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    影響腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的相關(guān)因素分析

    2022-05-28 07:17:22
    關(guān)鍵詞:腔隙白質(zhì)功能障礙

    劉 崢

    (淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇 淮安 223001)

    腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈血管壁發(fā)生病變,導(dǎo)致管腔閉塞,最終形成小的梗死灶。腔隙性腦梗死的常見發(fā)病部位多為腦動脈末梢支,因此單支阻塞造成腦組織缺血壞死的范圍較小,危害相對較小,但其發(fā)病率較高,且隨著對腔隙性腦梗死的深入研究發(fā)現(xiàn),部分腔隙性腦梗死患者伴有認知功能障礙,可形成血管性癡呆,嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。腔隙性腦梗死多由小血管病變所致,血管狹窄或閉塞不僅能夠誘導(dǎo)腔隙性腦梗死發(fā)病,還能對梗死部位造成持續(xù)低灌注狀態(tài),導(dǎo)致神經(jīng)元變性壞死,促使病情進展和認知功能損害[2]。但目前臨床關(guān)于腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的相關(guān)影響因素的研究較少,基于此,本研究旨在探討腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的影響因素,為臨床預(yù)防提供參考,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月至2020年10月于淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院就醫(yī)的110例腔隙性腦梗死患者的臨床資料,根據(jù)患者是否發(fā)生認知功能障礙將其分為正常組[50例,蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[3]評分≥ 26分為正常]和障礙組(60例,MoCA評分<26分為障礙)。納入標準:符合《現(xiàn)代神經(jīng)病學理論與應(yīng)用》[4]中關(guān)于腔隙性腦梗死的相關(guān)診斷標準者;經(jīng)CT檢測診斷為腔隙性腦梗死者;入院前未接受抗凝、溶栓等治療者;臨床資料完整者等。排除標準:伴有腦腫瘤、脫髓鞘、癲癇、腦炎、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;心、肝、腎等重要器官功能異常者;合并癡呆或其他原因引起認知功能障礙的疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 研究方法 ①根據(jù)淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院門診病歷及電子病歷系統(tǒng),統(tǒng)計腔隙性腦梗死患者認知功能障礙的發(fā)生情況,并收集兩組患者的臨床資料,包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否吸煙、是否酗酒、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并高血脂、腦白質(zhì)是否病變、文化程度、病灶部位、血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血清超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿總膽固醇(TC)水平、血漿三酰甘油(TG)水平、血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。入院后,在患者平靜狀態(tài)下抽取6 mL空腹靜脈血,將其分為兩份,其中3 mL靜脈血,經(jīng)3 000 r/min離心15 min后取血清,使用全自動生化分析儀(朕江生物科技股份有限公司,型號:Trapezium 900)測量血清hs-CRP水平;剩余3 mL靜脈血,經(jīng)抗凝處理后,以3 000 r/min離心15 min后取血漿,使用全自動生化分析儀測量兩組患者血漿Hcy、TC、TG、LDL-C水平。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的危險因素。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 單因素分析 110例腔隙性腦梗死患者中有60例發(fā)生認知功能障礙,發(fā)生率為54.55%;障礙組年齡>60歲、吸煙、酗酒、合并糖尿病、合并高血壓、腦白質(zhì)病變、梗死部位為左側(cè)與雙側(cè)、血漿Hcy水平>10 μmol/L、血清hs-CRP水平≥ 10 mg/L的患者占比均顯著高于正常組,障礙組患者血漿LDL-C水平顯著高于正常組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表 1。

    表1 腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的單因素分析

    續(xù)表1

    2.2 多因素Logistic回歸分析 以腔隙性腦梗死患者是否發(fā)生認知功能障礙為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量,納入多因素Logistic回歸模型,結(jié)果顯示,年齡>60歲、合并糖尿病、合并高血壓、腦白質(zhì)病變、梗死部位為左側(cè)、梗死部位為雙側(cè)均是影響腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的危險因素,差異均有統(tǒng)計學意義(OR= 4.375、4.302、4.039、3.955、5.328、4.402,均P<0.05),見表 2。

    表2 影響腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    腔隙性腦梗死是指受高血壓、高齡等因素的影響,大腦的小動脈血管壁變厚,血管壁發(fā)生病變,導(dǎo)致管腔閉塞,最終形成小的梗死灶。腔隙性腦梗死主要通過對神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能網(wǎng)絡(luò)的完整性進行破壞,影響大腦網(wǎng)絡(luò)中的有效通信,導(dǎo)致認知功能下降,從而影響患者生存質(zhì)量[5]。因此,分析腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的危險因素,在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)治療方案,從而可最大程度降低腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的概率。

    本研究中,多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡>60歲、合并糖尿病、合并高血壓、腦白質(zhì)病變、梗死部位為左側(cè)、梗死部位為雙側(cè)均是腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的危險因素。分析其原因可能為,年齡 > 60歲的腔隙性腦梗死患者,其機體各項功能下降,易合并多種疾病,同時膽堿能神經(jīng)細胞會逐漸發(fā)生退行性改變、萎縮及數(shù)量減少,導(dǎo)致患者學習、記憶、思維等認知功能逐漸衰退,進而加大腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的風險[6]。因此,臨床需加強對年齡 > 60歲的患者進行認知功能訓練,以降低其發(fā)生認知功能障礙的風險。伴有糖尿病的腔隙性腦梗死患者由于血糖持續(xù)處于相對較高水平可增加血液黏度與凝固性,易導(dǎo)致血管發(fā)生動脈粥樣硬化性改變,而且微小血管有基底膜增厚和退行性改變,促使微小動脈腔狹窄甚或閉塞;同時會導(dǎo)致機體產(chǎn)生一系列氧化應(yīng)激和神經(jīng)毒性反應(yīng),引起血流動力學與腦部結(jié)構(gòu)組織異常改變,進而影響腔隙性腦梗死患者的認知功能[7];相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白參與了認知功能損害的發(fā)生和進展過程,且以記憶力、注意力及非語言能力的損害為主[8]。因此,臨床需嚴密觀察合并糖尿病的腔隙性腦梗死患者血糖水平變化情況,及時予以降血糖、抗凝治療,從而降低腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的風險。合并高血壓的腔隙性腦梗死患者,血壓持續(xù)處于相對較高水平會損害腦血管自動調(diào)節(jié)功能,引起腦內(nèi)小動脈血管壁病變、腦血管重構(gòu)、管腔直徑狹窄、淀粉樣血管病、腦萎縮等,導(dǎo)致患者認知功能障礙減退[9]。所以,臨床針對合并高血壓的腔隙性腦梗死患者需進行降血壓治療,以降低認知功能障礙的發(fā)生情況。腦白質(zhì)是保證軸突信息傳導(dǎo)功能正常的基礎(chǔ),腦室邊緣系統(tǒng)通過其周圍的白質(zhì)與纖維在腦室周圍分別形成內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路、基底邊緣環(huán)路和防御邊緣環(huán)路等智能系統(tǒng),從而實現(xiàn)記憶、情緒、行為等智能活動的信息傳遞[10];而當患者腦白質(zhì)發(fā)生缺血損傷時,會導(dǎo)致前額葉、紋狀體、蒼白球和丘腦的信息通路中斷,從而致使患者認知功能受損[11];對于腦白質(zhì)病變的腔隙性腦梗死患者,應(yīng)提高自身免疫力、遵醫(yī)囑服藥,多與他人進行溝通交流。相關(guān)研究顯示,左側(cè)大腦半球作為優(yōu)勢半球,其區(qū)域集中了大量與記憶、學習等功能有關(guān)的神經(jīng)纖維與神經(jīng)核團,當左側(cè)大腦半球發(fā)生梗死時,更容易出現(xiàn)認知功能障礙[12];對于雙側(cè)病灶,特別是不同供血區(qū)的病灶,其能反映全腦的血液供應(yīng)水平和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的完整性,病灶多代表神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)阻斷較多,從而出現(xiàn)認知功能障礙[13]。因此,對于梗死部位為左側(cè)或雙側(cè)的患者,應(yīng)加強對其認知功能的專項訓練,以降低認知功能障礙的發(fā)生情況。

    綜上,腔隙性腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的危險因素包括年齡>60歲、合并糖尿病、合并高血壓、腦白質(zhì)病變、梗死部位為左側(cè)與雙側(cè),臨床可據(jù)此給予針對性治療及干預(yù)措施,以最大程度降低腔隙性腦梗死患者認知功能障礙的發(fā)生率。但本研究未對患者的遠期認知功能變化情況進行隨訪,因此在隨后的研究中,可延長隨訪觀察時間,開展進一步的深入研究。

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