氨基酮戊酸光動力聯(lián)合中藥面膜治療玫瑰痤瘡療效分析

辜東成 馮菊蕊 程茂杰

[摘要]目的：探討氨基酮戊酸光動力聯(lián)合中藥面膜治療玫瑰痤瘡的臨床療效。方法：選取2018年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的124例玫瑰痤瘡患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（62例）和研究組（62例），對照組采用氨基酮戊酸光動力治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥面膜治療，兩組均持續(xù)治療3個月后觀察效果。對比兩組治療前后臨床癥狀評分及療效，統(tǒng)計兩組治療前后皮膚生理指標(biāo)情況、安全性及停藥后1個月、6個月的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療前兩組臨床癥狀總評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組臨床癥狀總評分相較治療前均降低，且研究組治療后臨床癥狀總評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療前兩組角質(zhì)層含水量、皮膚油脂水平對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組角質(zhì)層含水量、皮膚油脂水平相較于治療前均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組角質(zhì)層含水量、皮膚油脂水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組停藥后1個月、6個月復(fù)發(fā)率（11.29%、24.19%）低于對照組（25.81%、43.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用氨基酮戊酸光動力聯(lián)合中藥面膜治療玫瑰痤瘡療效確切，并可有效改善患者臨床癥狀，提高皮膚生理功能，減小復(fù)發(fā)風(fēng)險，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]氨基酮戊酸光動力療法;中藥面膜;玫瑰痤瘡;療效

[中圖分類號]R758.73+4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0035-04

Clinical Effect of Amino-keto-valeric Acid Photodynamic Combined with Traditional Chinese Medicine Facial Mask on Rosary Acne

GU Dongcheng1， FENG Jurui1， CHENG Maojie 2

（1.Department of Dermatology，Qionghai People's Hospital，Qionghai 571400，Hainan，China; 2.Department of Dermatology，

Chongqing of Hospital Traditional Chinese Medicine， Chongqing 400010，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of Amino-keto-valeric acid photodynamic combined with traditional Chinese medicine facial mask on rosary acne. Methods 124 rosacea patients admitted to our hospital were selected as the research objects from June 2018 to June 2020. They were divided into control group （62 cases） and study group （62 cases） using random number table method. The control group was treated with aminolevulinic acid photodynamic therapy， and the study group was treated with a traditional Chinese medicine mask on the basis of the control group. The effects of both groups were observed after continuous treatment for 3 months. The clinical symptom scores and curative effects of the two groups before and after treatment were compared， and the blood and skin physiological indicators of the two groups before and after treatment， safety， and recurrence at 1 month and 6 months after drug withdrawal were counted. Results? There was no significant difference in the total scores of clinical symptoms between the two groups before treatment （P>0.05）. The total scores of clinical symptoms after treatment in the two groups were lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total score of clinical symptoms after treatment in the study group was lower than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in water content of the stratum corneum and skin oil levels between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the water content of the stratum corneum and skin oil levels of the two groups increased compared with those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The water content of the stratum corneum and skin oil level in the study group were higher than control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of total adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the study group （11.29%， 24.19%） was lower than control group （25.81%， 43.55%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of aminolevulinic acid photodynamic combined with traditional Chinese medicine facial mask to treat rosacea is effective， and can effectively improve the clinical symptoms of patients， improve skin physiological function， reduce the risk of recurrence， and has good safety.

Key words： aminolevulinic acid photodynamic; traditional Chinese medicine mask; rosacea; curative effect

玫瑰痤瘡是好發(fā)于面部的慢性炎癥性疾病，是一種損容性皮膚病，多發(fā)于20～50歲人群[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，嚴(yán)重影響患者面部容貌美觀，甚至給患者帶來極大的精神壓力。目前，光療、針挑、口服藥物及局部用藥等常規(guī)治療方案已用于玫瑰痤瘡的治療[3-4]。氨基酮戊酸光動力療法是臨床常用的一種光療方法，使用光能激活化學(xué)反應(yīng)，并對機(jī)體毛囊皮脂腺產(chǎn)生選擇性作用，對治療玫瑰痤瘡具有一定效果，但是其療效仍需進(jìn)一步提升[5-6]。本研究對筆者醫(yī)院近年來收治的124例玫瑰痤瘡患者實施氨基酮戊酸光動力聯(lián)合中藥面膜治療，獲得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的124例玫瑰痤瘡患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組62例，所有患者均符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。兩組臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》[7]中玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲;③肝、腎等重要臟器功能健全者;④自愿簽署本研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物進(jìn)行系統(tǒng)性治療者;②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病者;③伴有免疫缺陷者;④既往有藥物濫用史者;⑤妊娠、哺乳期女性;⑥對治療藥物過敏者;⑦有精神疾病者;⑧既往有植皮手術(shù)史者。

1.2 方法：①所有患者均口服鹽酸多西環(huán)素（國藥準(zhǔn)字H32021676，常州制藥廠有限公司）50 mg/d，每天1次;②對照組另給予氨基酮戊酸光動力治療，患者溫水清潔面部，擦干，將氨基酮戊酸散（國藥準(zhǔn)字H20070027，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）與溫敏凝膠基質(zhì)調(diào)配為10%的膠液，將膠液均勻外敷于面部皮損及其周圍1 cm左右位置，然后避光封包約2 h，之后溫水清洗干凈膠液;患者戴上護(hù)目鏡，給予OmniluxTM痤瘡治療儀（英國歐美娜）照射，皮膚與治療儀發(fā)光板間距約10 cm，設(shè)置紅光波長635 nm，輸出強(qiáng)度為100 mW/cm2，劑量設(shè)定為126 J/cm2;藍(lán)光波長470 nm，輸出強(qiáng)度為45 mW/cm2，劑量設(shè)定為50 J/cm2，治療時間30 min，2次/周，治療時間間隔2～3d，且每次治療后冷敷10 min，持續(xù)治療3個月后觀察效果;③研究組在對照組的基礎(chǔ)上另給予筆者醫(yī)院自制中藥面膜治療，中藥面膜配方：綠豆20 g、黃柏15 g、大黃15 g、薄荷15 g、蘆薈15 g、黃連12 g、川芎10 mg、白芷10 g、白附子10 g、白術(shù)10 g、毛冬青10 g、丹參5 g、當(dāng)歸5 g、魚腥草2 g，將以上藥物共同研成細(xì)面，過100目篩，取篩下物備用。患者面部清潔、擦干、清創(chuàng)后，取適量中藥面膜粉加純化水、醫(yī)用石膏粉，共同調(diào)配成糊狀，均勻涂抹面部皮損處，仰臥位保留30 min，去除面膜，溫水潔面，3次/周，治療間隔1～2 d，持續(xù)治療3個月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床癥狀評分：所有患者治療前、治療后（持續(xù)治療3個月后）均采用Likert 4級評分法對其膿皰、紅斑、丘疹、粉刺及毛細(xì)血管擴(kuò)張程度進(jìn)行評分，每項0～3分，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高代表患者臨床癥狀越嚴(yán)重;②臨床療效：參照《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》[7]評價臨床療效，痊愈為治療后面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀消失，臨床癥狀評分減少率≥95%;顯效為治療后面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀明顯改善，95%>臨床癥狀評分減少率≥70%;有效為治療后面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀改善，70%>臨床癥狀評分減少率≥50%;無效為治療后面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等等癥狀改善不明顯，臨床癥狀評分減少率<50%，或癥狀惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③兩組治療前后皮膚生理指標(biāo)：兩組治療前后面部清潔后于恒溫恒濕（溫度25℃，濕度35%）環(huán)境中停留10 min，采用美國Visia皮膚檢測儀測定患者角質(zhì)層含水量，通過油脂測試膠帶測定皮膚油脂含量;④安全性：統(tǒng)計兩組治療期間皮膚紅腫、脫屑、瘙癢、刺痛等發(fā)生情況;⑤復(fù)發(fā)情況：患者停藥后隨訪6個月，將停藥后1個月、6個月痊愈和顯效患者皮損減少率<70%記為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以“xˉ±s”表示正態(tài)分布計量資料，行t檢驗;以“例（%）”表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，等級分布采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較：治療前，兩組臨床癥狀總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組臨床癥狀總評分相較于治療前均降低，且研究組治療后臨床癥狀總評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床療效比較：治療后，研究組總有效率98.39%，顯著高于對照組的88.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組皮膚生理指標(biāo)比較：治療前，兩組角質(zhì)層含水量、皮膚油脂水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組角質(zhì)層含水量、皮膚油脂水平相較于治療前均提高，且研究組角質(zhì)層含水量、皮膚油脂水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較：停藥后1個月，研究組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為11.29%;對照組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率25.81%，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.324，P<0.05）;停藥后6個月，研究組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為24.19%，對照組復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率43.55%，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.185，P<0.05）。

2.6 典型病例：見圖1～2。

3? 討論

玫瑰痤瘡的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前臨床認(rèn)為其為多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病[8-9]。玫瑰痤瘡好發(fā)于面中部，主要累及面部血管、神經(jīng)及毛囊皮脂腺。研究表明[10]，對痤瘡患者實施氨基酮戊酸光動力治療治療可顯著改善癥狀，但仍有較高復(fù)發(fā)率。玫瑰痤瘡患者皮膚對外界的刺激敏感性增加，該病易于復(fù)發(fā)或遷延不愈，故探尋有效、安全、復(fù)發(fā)率低的治療方案十分重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組臨床癥狀總評分相較于治療前均降低，且研究組治療后臨床癥狀總評分低于對照組;研究組總有效率高于對照組;治療后兩組角質(zhì)層含水量、皮膚油脂水平相較于治療前均提高，治療后研究組角質(zhì)層含水量、皮膚油脂水平均高于對照組;研究組復(fù)發(fā)率為11.29%，對照組復(fù)發(fā)率25.81%，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組;說明對玫瑰痤瘡患者實施氨基酮戊酸光動力聯(lián)合中藥面膜治療可明顯改善臨床癥狀，增強(qiáng)療效，促進(jìn)皮膚屏障恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為玫瑰痤瘡由肺胃臟腑郁熱、外邪風(fēng)熱、氣滯血瘀所致[11-12]。玫瑰痤瘡患者由于濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，聚于臟腑三焦，三焦氣化功能失常，三焦邪蘊(yùn)結(jié)疏泄異常，外發(fā)顏面部玫瑰痤瘡。本研究自制中藥面膜由綠豆、黃柏、大黃、薄荷、蘆薈等多種藥物精制而成，方中綠豆清熱解毒，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，大黃清熱瀉火、涼血解毒、活血化瘀，薄荷疏散風(fēng)熱、解毒透疹，蘆薈瀉火、解毒、化瘀，黃連瀉火解毒、清熱燥濕，川芎活血祛瘀、行氣開郁，白芷散寒止痛、除濕通竅、消腫排膿，白附子解毒、散結(jié)、止痛，白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，毛冬青活血通脈、消腫止痛，丹參化瘀、清心除煩，涼血消癰，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，魚腥草清熱解毒、消癰排膿，諸藥合用共奏宣泄三焦郁熱、清降肺胃濕火、活血化瘀、涼血解毒、清熱消痤的作用。中藥面膜調(diào)配時加入適量的生石膏可在面膜成形階段先發(fā)熱后成形，發(fā)熱階段產(chǎn)生的熱效應(yīng)可加速面部血液循環(huán)，利于顏面部經(jīng)絡(luò)疏通、軟堅散結(jié)，從而促進(jìn)皮膚對面膜中藥物的滲透吸收，從而達(dá)到消炎、修復(fù)皮損的效果，且方法簡便，患者易接受?，F(xiàn)代藥理研究證實[13-14]，蘆薈可加速皮膚新陳代謝，并具有殺菌抗炎、美容護(hù)膚的作用。丹參中的丹參酮具有拮抗皮脂腺活性、抗菌消炎的作用[15]。對照組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組均未停止治療，癥狀未經(jīng)處理，2周內(nèi)癥狀自行消失，中醫(yī)面膜涂抹后有清涼爽膚感，患者易于接受，安全性良好，患者均可耐受。

綜上，采用氨基酮戊酸光動力聯(lián)合中藥面膜治療玫瑰痤瘡療效確切，并可有效改善患者臨床癥狀，提高皮膚生理功能，減小復(fù)發(fā)風(fēng)險，且安全性良好。此外，本研究仍存在不足之處，本研究觀察時間較短，后續(xù)可延長觀察時間，并擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗證該研究結(jié)論。

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[收稿日期]2021-02-23

本文引用格式：辜東成，馮菊蕊，程茂杰.氨基酮戊酸光動力聯(lián)合中藥面膜治療玫瑰痤瘡療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：35-38.