對第三類人員健康干預(yù)的效果評估

于辛彤

（中國鐵路沈陽局集團(tuán)有限公司 吉林疾病預(yù)防控制所，吉林 吉林 132000）

隨著人們生活水平的提高和保健意識的不斷增強(qiáng)，健康管理越來越受到人們的關(guān)注。健康體檢及圍繞健康體檢開展的一系列健康干預(yù)措施已經(jīng)成為人們預(yù)防疾病、維護(hù)健康的重要手段[1]。自2015 年中國國家鐵路集團(tuán)有限公司(原中國鐵路總公司)全面啟動“職工健康行動計(jì)劃”以來，對慢性病重點(diǎn)人群的管理一直是健康管理工作的重點(diǎn)。重點(diǎn)人群是指持續(xù)存在慢性病危險因素、健康體檢表現(xiàn)出特定生理指標(biāo)異常、需要采取健康維護(hù)措施的職工。重點(diǎn)人群分為一、二、三類人員，其中第三類人員是指涉及心腦血管多項(xiàng)風(fēng)險指標(biāo)嚴(yán)重異常、危害較為嚴(yán)重，處于高危風(fēng)險狀態(tài)，需要進(jìn)行個性化健康干預(yù)的職工[2]。本文通過對463 名第三類人員(以下簡稱“三類人員”)持續(xù)5 年健康干預(yù)的效果評價，探討健康干預(yù)在改善人群不良生活方式、降低慢性病發(fā)生率、提高生活質(zhì)量中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年職工健康體檢資料篩查出的三類人員共計(jì)463 名，其中男性456 名、女性7 名，年齡33~60 歲，平均(46.5±3.56)歲。

1.2 方法

1.2.1 健康調(diào)查

通過填寫健康維護(hù)調(diào)查表，獲取研究對象的個人信息，包括性別、年齡、病史、是否吸煙、飲酒、運(yùn)動情況、睡眠狀況、生活飲食習(xí)慣等；每年進(jìn)行4 次面對面健康維護(hù)，持續(xù)5年。

1.2.2 健康體檢

對被研究對象的身高、體重、腹部彩超、血壓、血脂、空腹血糖、血常規(guī)、肝腎功能、DR 檢查、心電圖、內(nèi)外科及五官科等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1.2.3 健康干預(yù)

（1）根據(jù)健康調(diào)查及健康體檢獲得的信息，評估研究對象當(dāng)前的健康狀況，并給出綜合、個性化健康促進(jìn)方案。

（2）利用短信、微信平臺系統(tǒng)發(fā)布健康講座、健康知識、健康處方等相關(guān)資訊，對研究對象開展健康教育。

（3）通過定期隨訪、面對面健康維護(hù)、開展健康咨詢及問卷調(diào)查，動態(tài)收集研究對象的健康信息。

（4）通過向研究對象發(fā)放健康維護(hù)用品(包括鹽勺、腰圍尺、計(jì)步器、油壺)，促進(jìn)其改善不良生活方式。

（5）根據(jù)設(shè)定的健康目標(biāo)，動態(tài)追蹤、評價干預(yù)效果，并根據(jù)效果調(diào)整干預(yù)方案和措施。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析

利用相關(guān)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間資料比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

本次對463 名三類人員持續(xù)5 年綜合、個性化的干預(yù)情況進(jìn)行調(diào)查，跟蹤掌握被干預(yù)對象在干預(yù)后變化情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，持續(xù)健康干預(yù)后，衛(wèi)生防病知識知曉率提升26.52%、主要行為危險因素控制率提升11.22%、主要疾病患病率降低7.61%。

2.1 干預(yù)前后衛(wèi)生防病相關(guān)知識知曉率變化情況

對463 名三類人員干預(yù)后，衛(wèi)生防病知識9 項(xiàng)指標(biāo)知曉率顯著提升，差異具有顯著性(P<0.001)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 干預(yù)前后衛(wèi)生防病知識知曉率比較

2.2 干預(yù)前后主要行為危險因素控制率變化情況

通過持續(xù)5 年開展健康干預(yù)，職工衛(wèi)生防病知識得以普及，提高了職工對健康管理理念的認(rèn)知度，自我健康管理能力不斷增強(qiáng)，改善不良生活方式逐步形成了習(xí)慣。本次調(diào)查463名三類人員在干預(yù)后嗜鹽、吸煙、飲酒率均明顯降低，差異具有顯著性(P<0.001)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 干預(yù)前后主要行為危險因素控制率比較

2.3 主要疾病患病率的變化情況

根據(jù)463 名三類人員干預(yù)前后主要疾病患病率變化，對個人當(dāng)前的健康狀況進(jìn)行評估，對存在的健康危險因素進(jìn)行分析，按照鐵路關(guān)于“防四病、控四高、改善生活方式”的健康管理工作要求，參照多元化“健康維護(hù)”模式[3]，實(shí)施綜合、個性化的健康干預(yù)措施。高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病患病率均明顯降低，差異具有顯著性(P<0.05)。比較結(jié)果如表3所示。

表3 個性化干預(yù)后主要疾病患病率比較

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

本研究通過持續(xù)5 年的面對面健康干預(yù)及經(jīng)常性的健康知識宣教和行為指導(dǎo)，463 名三類人員干預(yù)后的衛(wèi)生防病知識知曉率明顯提高，具有嗜鹽、吸煙、飲酒危險因素的人數(shù)明顯降低，高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病患病率均明顯降低，差異均具有顯著性。結(jié)果表明，面對面的健康干預(yù)，對于提高干預(yù)對象的健康意識和自我管理能力具有重要的作用。

鐵路系統(tǒng)全面實(shí)施以“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”為主要內(nèi)容的“職工健康行動計(jì)劃”工作[4]以來，鐵路衛(wèi)生部門加大了宣傳培訓(xùn)力度及覆蓋面，廣泛運(yùn)用短信、微信、視頻平臺等發(fā)布健康講座、健康知識、健康處方等相關(guān)資訊，深入現(xiàn)場進(jìn)行健康講座、健康咨詢，通過多種形式的健康宣傳，使職工逐步樹立了健康管理理念，提高了對衛(wèi)生防病知識的認(rèn)知度。

近年來，隨著我國“健康中國戰(zhàn)略”[5]的不斷深入，鐵路“職工健康行動計(jì)劃”的深入開展?！胺浪牟　⒖厮母?、改善六因素、勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)”的健康維護(hù)策略得到廣泛實(shí)施，“防四病、控四高、改善生活方式”的健康理念已逐步被職工所接受。鐵路職工衛(wèi)生防病知識的普及、不良生活方式對健康危害的認(rèn)知、對健康體質(zhì)的追求已成為日常工作及生活中的重要內(nèi)容。加之鐵路規(guī)章制度的不斷健全和完善，全社會控?zé)焾鏊牟粩嘣黾?，低鹽飲食、戒煙限酒已成為流行趨勢，并且隨著時間的推移，效果會愈加明顯。

綜上，健康體檢是保證職工健康的重要基礎(chǔ)，健康干預(yù)是提高職工健康水平的有效手段，健康教育是提升健康干預(yù)效果的根本措施。健康干預(yù)是對重點(diǎn)人群實(shí)施慢性病預(yù)防和控制的重要手段，是個體自我健康管理的開始，通過健康干預(yù)可以對已存在的健康問題進(jìn)一步規(guī)范管理，對潛在的健康問題進(jìn)行干預(yù)進(jìn)而延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。因此，長期、連續(xù)的個性化健康干預(yù)、科學(xué)的健康生活方式、規(guī)范就醫(yī)、合理用藥等多重措施對健康指標(biāo)轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，也是防止職工在崗因病死亡的有效措施。

3.2 建議

（1）健康宣傳是保證職工健康的根本措施，需要各部門協(xié)同配合。各站段負(fù)責(zé)人應(yīng)高度重視，將職工健康宣傳納入職業(yè)培訓(xùn)范疇，充分發(fā)揮專兼職車間健康管理員及“健康小屋”作用，通過多元化宣傳形式及通俗易懂、喜聞樂見的宣傳內(nèi)容，提高職工防病意識和自我管理能力，掌握職業(yè)生理、自我保健知識，解讀體檢項(xiàng)目常識、防病方法，準(zhǔn)確認(rèn)識慢性病近遠(yuǎn)期危害。

（2）研究發(fā)現(xiàn)，造成慢性病的主要危險因素為：攝鹽超標(biāo)(37.5%)、超重(36.7%)、飲酒(35.9%)、吸煙(34.3%)[6]。提示控制和預(yù)防慢性病發(fā)生和發(fā)展，首先要從建立科學(xué)健康的生活方式開始，從源頭上消除環(huán)境、職業(yè)、飲食、行為、心理等致病因素。

（3）根據(jù)鐵路職業(yè)生理特點(diǎn)，完善健康風(fēng)險評估及預(yù)警機(jī)制，結(jié)合職工體檢和健康指標(biāo)控制情況，開展慢性病風(fēng)險評估、個人健康預(yù)警，實(shí)施個性化干預(yù)措施等。對重點(diǎn)人群開展個性化干預(yù)和隨訪觀察，科學(xué)做好慢性病診療引導(dǎo)，降低慢性病危害。對患有嚴(yán)重職業(yè)禁忌證人員及時調(diào)整崗位，防止發(fā)生職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡。

（4）加大專業(yè)健康管理隊(duì)伍建設(shè)。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，鐵路職工對健康的需求不斷增加，現(xiàn)階段全國健康管理師專業(yè)隊(duì)伍缺口較大[7]，鐵路專業(yè)健康管理師團(tuán)隊(duì)人員不足，影響了健康管理工作的開展。因此，疾病預(yù)防控制部門應(yīng)大力培養(yǎng)專兼職健康管理師，使職工健康管理工作步入專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。

（5）健康干預(yù)需要全社會支持。本次調(diào)查健康干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)雖有所改變，但下降幅度仍有一定的提升空間，分析原因可能是由于健康管理的一些理念目前還未能被公眾完全接受[8]，個人生活方式及觀念是在長期生活中形成的，部分人較難發(fā)生轉(zhuǎn)變；干預(yù)對象主觀認(rèn)識及重視程度不足；缺乏主動干預(yù)意識。國內(nèi)外已經(jīng)有許多研究結(jié)果證實(shí)了社會支持與個體身心健康狀態(tài)間的聯(lián)系，良好的社會支持有助于建立正確的自我知覺，端正疾病認(rèn)知，為患者及家屬提供更多的疾病信息，疏導(dǎo)不良情緒，提高對疾病的心理控制力。因此，健康干預(yù)是一個長期、連續(xù)的過程，任重而道遠(yuǎn)，而提升全民健康意識、增強(qiáng)自我管理能力是保持健康體質(zhì)的關(guān)鍵。

4 結(jié)束語

隨著鐵路“職工健康行動計(jì)劃”的深入開展，健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)已得到了的普遍認(rèn)可。調(diào)查表明，持續(xù)開展經(jīng)常性的衛(wèi)生防病知識宣傳、實(shí)施個性化的健康干預(yù)，可有效幫助干預(yù)對象樹立健康管理理念，增強(qiáng)健康保健意識及自我管理能力，使體質(zhì)及不良生活方式得以改善。同時也提示，健康管理是一個長期、連續(xù)、持之以恒的過程，應(yīng)加大健康管理隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建全社會大力支持、各部門協(xié)同配合、全民共同參與的良性機(jī)制。