89例冬季項目運動員嚴重運動損傷分析

黃洪杰 孟令宇 張智昱 張辛 王健全

1 北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科，北京大學運動醫(yī)學研究所（北京 100191）

2 北京大學基礎醫(yī)學院（北京 100191）

冬季運動項目動作復雜，急轉彎多、速度快且阻力高，容易發(fā)生嚴重運動損傷。一項奧地利滑雪場事故發(fā)生率的研究分析了2012/2013 雪季奧地利26 家滑雪場的滑雪相關傷病數(shù)據(jù)，結果顯示每1000個滑雪者平均日損傷0.6 例[1]。在一項對我國萬龍滑雪場2018/2019雪季的研究中，傷病發(fā)生率為每1000個滑雪者日損傷1.98 例[2]。專業(yè)運動員比滑雪愛好者損傷發(fā)生率更高且更為嚴重[3]。2010年冬奧會共報道287次損傷，損傷率為11.18%；2014年冬奧會報道391次損傷，損傷率為14.0%；2018年冬奧會報道376 次損傷，損傷率為12.6%[4-6]。

本研究分析了本單位治療的89 例冬季項目專業(yè)運動員的嚴重損傷特點，并提出防治原則，為我國冬季運動專業(yè)運動員在訓練和比賽中傷病的預防和診療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象一般情況

選取2007年1月至2021年7月我院所有住院病人中冬季項目專業(yè)運動員88人。其中1名運動員因右膝前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）斷裂、右膝半月板損傷2次入院，計算為2例，共計89例冬季項目嚴重運動損傷病例。其中，87例采取手術治療、2例保守治療；男性41 例、女性48 例。入院時平均年齡為21.52 ± 8.17歲。

1.2 研究對象運動技術等級

所有運動員均為冬季項目專業(yè)運動員，包括雪上運動與冰上運動。其中，國際級運動健將12 例、運動健將31例、一級運動員20例、二級運動員4例、未定級22例；國家隊運動員61例、省級一隊18例、市縣級一隊5例、高校運動隊4例、1例所在運動隊登記缺失。

1.3 主要分析指標

包括損傷例數(shù)的項目分布、損傷部位、損傷類型、受傷場景、損傷原因、受傷至手術時間。

1.3.1 損傷部位

根據(jù)國際奧委會傷病監(jiān)測系統(tǒng)[7-9]的分類，將損傷部位分為3個區(qū)域共24個部位：

頭部和軀干：面部（包括眼、耳、鼻）、頭部、頸椎/頸部、胸椎/背部、胸骨/肋骨、腰椎/腰部、腹部、骨盆/骶骨/臀部。

上肢：肩部/鎖骨、上臂、肘部、前臂、腕部、手掌、手指、拇指。

下肢：髖部、腹股溝、大腿、膝部、小腿、跟腱、踝部、腳/腳趾。

1.3.2 損傷類型

根據(jù)國際奧委會傷病監(jiān)測系統(tǒng)[7-9]的分類，損傷類型分為13 種：腦震蕩、骨折（創(chuàng)傷性、應力性或其他骨損傷）、扭傷（脫位/半脫位或韌帶斷裂）、拉傷（肌肉骨折/撕裂或肌腱斷裂）、半月板/軟骨損傷、挫傷/血腫/擦傷、肌腱炎/肌腱疾病、關節(jié)炎/滑膜炎/粘膜囊炎、撞擊綜合征、骨折/磨損/皮膚損傷、牙齒損傷/骨折、肌肉痙攣、其他（包括神經(jīng)、脊髓、筋膜炎）。

1.3.3 受傷場景

分為正式比賽、訓練、熱身及準備活動、放松及整理活動4種場景。

1.3.4 受傷原因

根據(jù)國際奧委會傷病監(jiān)測系統(tǒng)[7-9]的分類，受傷機制分為12 種：接觸損傷（其他人）、接觸損傷（移動物體）、接觸損傷（靜止物體）、非接觸損傷（摔倒）、過勞傷（急性）、過勞傷（慢性）、再損傷、激烈規(guī)則、比賽場地條件、天氣因素、裝備因素、其他。

1.4 病例資料采集方法

回顧以往電子病歷，使用excel 軟件記錄研究對象的基本信息和病史，包括受傷情況、登記診斷、手術情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 軟件進行統(tǒng)計學比較和分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 不同運動項目損傷例數(shù)

共10 個運動項目，包括雪上項目66 例，冰上項目23例。受傷人數(shù)最多的項目是自由式滑雪（44例），其次是冰球（13 例）、高山滑雪（9 例）和單板滑雪（9 例）。其他項目均不超過5例（表1）。

表1 不同運動項目損傷例數(shù)

2.2 損傷部位和損傷類型

損傷最多的是膝部（67例），其次為踝部（13例）和肩鎖部（6例）（表2）。

表2 損傷部位

全部89例均為嚴重損傷，其中有38例發(fā)生至少兩種類型的損傷。最常見的損傷類型是扭傷（脫位/半脫位或韌帶斷裂）（66 例），其次是半月板/軟骨損傷（39例）和骨折（9例）（表3）。

表3 損傷類型

此外，其中8 人發(fā)生術后異物反應（包括3 例ACL重建術后、2 例鎖骨骨折術后、1 例半月板縫合術后、1例跟腱縫合術后、1例左肱骨遠端術后）。

2.3 受傷場景和受傷原因

89 例中有48 例（57.8%）傷病發(fā)生在訓練中，19 例（22.9%）發(fā)生在比賽期間，4例（4.8%）發(fā)生在熱身及準備活動期間，1例（1.2%）發(fā)生在放松及整理活動中，其余13例信息登記缺失（表4）。

表4 受傷場景

損傷發(fā)生原因中，最常見的是非接觸損傷（如自己摔倒）（60 例，67.4%），其次為接觸靜止物體（15 例，16.9%）和接觸其他人（9 例，10.1%），最后是慢性過勞傷（2 例，2.2%）和急性過勞傷（1 例，1.1%），其余2 例信息登記缺失（表5）。

表5 受傷原因

2.4 初次受傷至手術時間

87 例采取手術治療，初次受傷至手術的時間為1～4244天，平均262.09 ± 610.60天。

3 討論

3.1 常見損傷部位與損傷類型

先前多項研究顯示，冬季項目運動員的運動損傷集中在膝部和頭部，損傷類型主要為挫傷/血腫/擦傷與扭傷（脫位/半脫位或韌帶斷裂）[4-6，10]。本研究中，損傷部位最多為膝部（67例），最常見的損傷類型為扭傷（脫位/半脫位或韌帶斷裂）（66 例）與半月板/軟骨損傷（39例），主要為ACL（44例）和半月板（31例）的損傷。本研究病例初次受傷至手術時間為262.09 ± 610.60 天，61 例（68.5%）在受傷兩周以后診治入院，已過急性期，無因挫傷/血腫/擦傷住院治療。

McConkey[11]對13 例ACL 斷裂的滑雪者進行研究，提出跳躍著陸或失去平衡時股四頭肌劇烈收縮是ACL斷裂的主要原因。多項研究發(fā)現(xiàn)[11-13]，滑雪運動員跳躍著陸的過程中，脛骨相對于股骨的前移引起的“前抽屜”負荷是ACL 損傷的主要原因。滑雪者下坡時失去平衡，身體后傾重心后移，滑雪板尾端內(nèi)側緣加速，在脛骨上施加外旋力會造成ACL-內(nèi)側副韌帶（medial collateral ligament，MCL）聯(lián)合損傷[14]。由于滑雪等冬季運動的比賽場地特點、動作特點以及裝備特點，下肢尤其是膝關節(jié)在完成動作時常承受高強度負荷。當發(fā)生摔倒或者激烈碰撞身體失去平衡時，這些部位易發(fā)生損傷。

3.2 損傷發(fā)生場景與原因

本研究顯示，最常見的受傷原因為非接觸損傷（如摔倒），其次為接觸靜止物體，發(fā)生在訓練期間的損傷（48 例，57.8%）遠高于比賽中發(fā)生的損傷（19 例，22.9%）。2014、2018 兩屆冬奧會報道的最常見損傷機制均為接觸靜止物體，冬奧會等大型賽事期間發(fā)生在訓練與比賽中的損傷數(shù)量相近[4-6，10]。既往關于冬奧會/冬青奧會等重大賽事?lián)p傷情況的研究中，損傷數(shù)據(jù)均來自于賽事期間的比賽與訓練，本研究數(shù)據(jù)則為2007年至2021年7月間各大賽事期間與休賽期的運動損傷情況，休賽期發(fā)生的運動損傷增加了訓練中損傷例數(shù)。

此外，與既往研究不同的是，本研究對象只包括在我院住院治療的嚴重損傷病例。結合常見損傷部位和類型的結果，可見高強度訓練時發(fā)生的非接觸損傷（摔倒等）是韌帶、半月板損傷等嚴重損傷的主要原因。

3.3 不同運動項目損傷情況

本研究顯示，不同項目損傷人數(shù)差異大，雪上運動相比較冰上運動發(fā)生更多的損傷，結果與以往關于冬奧會、冬青奧會損傷情況的報道一致[4-6，10]。本研究中損傷人數(shù)排名前4位的項目分別為自由式滑雪、冰球、高山滑雪和單板滑雪，均為國際奧委會認定的高風險體育賽事[15]。

高山滑雪這項運動極其危險，主要在于其特有的路線設置、地形地貌與速度[16]。運動員在比賽中需要高速滑行和急轉彎，對運動員的力量、核心穩(wěn)定性、爆發(fā)力、耐力、協(xié)調(diào)控制能力、平衡能力和關節(jié)活動等各項身體素質(zhì)要求極高[17]。有報道稱，下肢損傷占高山滑雪損傷的43%～77%，最常見損傷結構是ACL/MCL損傷，ACL 損傷發(fā)生率為每1000 名滑雪者每日損傷0.23 例[18]。本研究中9 例高山滑雪病例中，除1 例為左踝腓骨骨折外，其余均為前交叉韌帶損傷。相比于滑雪愛好者，專業(yè)運動員自我保護意識強、動作標準、對裝備和場地更熟悉，出現(xiàn)的損傷可能更多是由于專業(yè)動作對自身結構的負荷，頻繁、激烈的比賽/訓練，對膝關節(jié)負荷非常高，容易造成嚴重傷病。

自由式滑雪與單板滑雪是滑雪愛好者更多參與的項目。先前研究顯示，自由式滑雪的下肢損傷，特別是膝關節(jié)損傷的發(fā)生率高，ACL損傷發(fā)生率高[19]。本研究44例自由式滑雪中41例為膝關節(jié)的損傷，31例為ACL損傷，與先前研究相符合。

既往研究報道單板滑雪上肢損傷發(fā)生率較高，集中在腕關節(jié)與肩關節(jié)[19-21]。而本研究中，9 例單板滑雪運動員發(fā)生最多的損傷則是ACL 損傷（6 例）。業(yè)余滑雪者的上肢損傷常常是由滑雪杖對上肢施加的外旋力造成的[20]，而專業(yè)運動員對滑雪杖的掌控更加熟練，減小了上肢損傷的風險，同時更快的滑行速度對膝關節(jié)韌帶有更強的負荷，這可能是本研究結果與既往報道不一致的主要原因。

與其他大部分冰雪運動不同，冰球是一項6 人團隊運動，賽場上人員密集、移動速度快且身體對抗激烈。冰球損傷率與損傷人數(shù)在歷屆冬奧會中都位居前列[4-6]。由于冰球特有的比賽特點與裝備特點，傷病機制與組成也與其他項目不同。先前研究表明，上肢損傷占冰球全部損傷的30%以上，其中以肩關節(jié)最為常見[22，23]。常見損傷機制為后方直接暴力或摔倒后與冰面撞擊造成肩關節(jié)脫位[24-26]。下肢損傷發(fā)生率在30%～45%之間[26]。膝關節(jié)損傷多為運動員之間的撞擊所致[23]。遭冰球撞擊是足踝關節(jié)損傷的主要原因[23]。本研究13 例冰球運動員中，3 例肩鎖關節(jié)脫位，9例膝關節(jié)損傷，1 例左踝腓骨骨折；從受傷機制來看，9例為接觸損傷所致，其中有7 例為接觸其他人導致的損傷，結果與先前研究相符。

4 本研究的局限性

本研究所有病例均為嚴重損傷住院治療的冬季運動員，因此損傷特點僅適用于運動員的嚴重損傷。同時本研究未對運動員進行術后的隨訪。今后需要獲取不同賽季運動員的信息，對運動員或運動隊進行普查，并對運動員進行隨訪，進一步研究冬季項目運動員發(fā)生的所有運動損傷的特點、發(fā)生率和手術/保守治療效果。

5 總結

本研究探討了我國冬季運動項目運動員發(fā)生嚴重損傷的損傷特點及受傷原因。不同運動項目差別大，自由式滑雪、高山滑雪和單板滑雪易發(fā)生膝關節(jié)前交叉韌帶的嚴重損傷，冰球運動易發(fā)生肩關節(jié)脫位、膝關節(jié)損傷和足踝關節(jié)的損傷。仍有部分冬季運動員受傷后未得到及時的診斷治療，需要提高運動員、教練和醫(yī)務工作者對傷病的認識，安排更科學的訓練方法，建立長期高效的醫(yī)務監(jiān)督，預防運動員傷病的發(fā)生。