術(shù)前髂筋膜間隙阻滯對股骨粗隆間骨折手術(shù)患者體位改變的鎮(zhèn)痛效果影響

鄒倩 張婷

摘要：目的 術(shù)前髂筋膜間隙阻滯對股骨粗隆間骨折手術(shù)患者體位改變的鎮(zhèn)痛效果影響。方法 本次60例研究對象，均于本院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者篩選，收集起止時間為2020年1月-12月。隨機(jī)信封法進(jìn)行分組，各30例。對照組患者麻醉前5min給予地佐辛（5mg）靜脈注射，觀察組患者麻醉前30min在超聲輔助下實施單次髂筋膜間隙阻滯，藥物選擇10ml鹽酸羅哌卡因（濃度1%）+30mlNS溶液。對比不同時間階段兩組患者生命體征指標(biāo)及疼痛評分變化。結(jié)果 兩組在完全阻滯即刻、搬動患者到手術(shù)床、術(shù)后搬動患者到平車三個時間階段在平均動脈壓、心率、呼吸頻率以及疼痛評分對比上均存有顯著差異，且觀察組各項指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 髂筋膜間隙阻滯對全麻患者能夠減少術(shù)中阿片類藥物使用量，對于提升麻醉效果安全性具有積極作用，應(yīng)用價值顯著值得借鑒及推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：術(shù)前髂筋膜間隙阻滯;股骨粗隆間骨折;體位改變;鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號】? R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

老年人身體機(jī)能逐漸衰退，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象較為常見，因此發(fā)生骨折的幾率相對更高，其中發(fā)生率較高的類型為股骨粗隆間骨折。臨床中通常會應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，但是考慮到老年人身體機(jī)能退化，且多伴有其他基礎(chǔ)性疾病，因此對手術(shù)和麻醉的耐受程度有所降低，會增加手術(shù)風(fēng)險[1]。術(shù)前髂筋膜間隙阻滯可實現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜效果[2]。本次研究股骨粗隆間骨折手術(shù)術(shù)前髂筋膜間隙阻滯的應(yīng)用效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

本次60例研究對象均是在本院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)信封法進(jìn)行分組，各30例。觀察組，男患14例，女患16例，年齡61-78歲，均值（66.81±2.37）歲;體重在49.25-78.31kg，均值（65.13±6.12）kg;依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會確定ASA分級為Ⅱ、Ⅲ級分別為19例、11例。對照組，男患13例，女患17例，年齡62-80歲，均值（67.20±2.35）歲;體重在49.30-9.56kg，均值（65.37±6.20）kg;依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會確定ASA分級為Ⅱ、Ⅲ級分別為18例、12例。兩組基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本院倫理委員會審核、批準(zhǔn)并監(jiān)督本次研究。患者家屬均了解研究內(nèi)容和過程，雙方簽署知情同意文件?；颊呷朐汉蠼邮蹸T檢查后確診為股骨粗隆間骨折，符合手術(shù)指征;排除手術(shù)及麻醉禁忌患者;凝血功能障礙患者;精神疾病或是意識障礙患者;重要臟器功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后建立上肢靜脈通路，給予面罩吸氧并密切監(jiān)測生命體征指標(biāo)（心電監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)監(jiān)測動脈血壓）。

對照組患者麻醉前5min給予地佐辛（5mg）靜脈注射，然后規(guī)范完成麻醉及手術(shù)。

觀察組麻醉前實施髂筋膜間隙阻滯，具體方法為：操作時患者保持仰臥位，在超聲引導(dǎo)下明確穿刺目標(biāo)點，具體在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中外端三分之一處，探頭位置與該連線垂直，找到準(zhǔn)確位置后選擇平面內(nèi)技術(shù)法，自外向內(nèi)置入穿刺針，當(dāng)針尖到達(dá)髂筋膜后回抽無血將5ml生理鹽水經(jīng)由穿刺針注入，超聲輔助下對液體擴(kuò)散情況進(jìn)行細(xì)致觀察，如果可見液體會沿著髂筋膜間隙擴(kuò)散，提示準(zhǔn)確定位，此時將鹽酸羅哌卡因（濃度0.25%）40ml快速注入實施阻滯。藥物注入過程中，需要注意回抽，避免局部麻藥中毒。注入藥物后30min進(jìn)入到手術(shù)室接受麻醉及手術(shù)治療。

1.3 指標(biāo)觀察

測定并比較不同時間階段患者生命體征指標(biāo)和疼痛程度評分。時間階段包括：完全阻滯即刻、搬動患者到手術(shù)床、術(shù)后搬動患者到平車。生命體征指標(biāo)包括：平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻次（R），測定并記錄后，計算均值并進(jìn)行組間比較[3]。

疼痛評分評價工具為視覺模擬評分法（VAS），評分區(qū)間為0-10分，分值越低提示疼痛程度越低，10分提示劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示.采用獨(dú)立樣本t檢驗或方差分析進(jìn)行組間比較;不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)、四分位間距表示。計數(shù)資料以率、百分比表示，采用卡方檢驗進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料分析

兩組患者在性別、年齡及體重均值和ASA分級上組間對比差異較?。≒<0.05）。見表1。

2.2 不同時間節(jié)點生命體征水平變化

兩組在不同時間階段MAP、HR、R組間對比上均存有顯著差異，且觀察組各項指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），見表2：

2.3不同時間節(jié)點患者疼痛評分

觀察組患者在完全阻滯即刻、搬動患者到手術(shù)床、術(shù)后搬動患者到平車的疼痛評分均低于對照組，組間差異明顯（P<0.05），見表3：

3 討論

股骨粗隆間骨折發(fā)病患者中老年人占比較高，且多伴有各類基礎(chǔ)疾病、身體機(jī)能衰退，各種臟器功能顯著降低，身體代償能力較差，在發(fā)生股骨粗隆間骨折后，身體對手術(shù)和麻醉耐受度并不理想，手術(shù)及麻醉風(fēng)險相對較高，屬于臨床重點關(guān)注的問題之一[3]，全身麻醉風(fēng)險新對較高，多選擇椎管內(nèi)麻醉提升麻醉安全性及有效性。但是主管內(nèi)麻醉穿刺過程中要求體位合理變化，極易加劇患者疼痛感，加之老年患者合并方發(fā)生高血壓和冠心病幾率較高，如果無法合理控制疼痛感覺，會對心腦血管產(chǎn)生一定程度刺激，進(jìn)而導(dǎo)致不良并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于此，臨床在術(shù)前需要合理使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛程度，保證麻醉順利及安全[4]。

髂筋膜間隙阻滯麻醉是一種新型麻醉方式，指的是針對局部區(qū)域進(jìn)行阻滯麻醉，從而改善疼痛影響。股骨粗隆間附近的筋膜腔隙被稱之為髂筋膜間隙，其前方界限為髂筋膜，后方界限則主要為髂腰肌，此間隙中匯聚了大量的神經(jīng)，主要包括生殖股神經(jīng)、股神經(jīng)/股外側(cè)皮神以及閉孔神經(jīng)等，選擇此區(qū)域進(jìn)行阻滯，較少的用藥劑量即可獲得良好的阻滯麻醉效果。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展，床旁超聲設(shè)備的引入，為麻醉方案優(yōu)化提供了新的思路?，F(xiàn)階段，在超聲引導(dǎo)下完成穿刺，一方面能夠縮短穿刺時間提升穿刺成功率，利用超聲檢測觀察局麻藥物的擴(kuò)散情況，確保方向正確后注入藥物，能夠確保麻醉效果，同時有效保護(hù)血管和神經(jīng)[5]。

綜上可知，老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)之前，開展髂筋膜間隙阻滯，可顯著減低體位變化時患者疼痛程度，實現(xiàn)理想的鎮(zhèn)靜效果，能夠為手術(shù)的開展奠定良好基礎(chǔ)，同時安全性理想，不會對患者生命體征指標(biāo)造成過大影響，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋天勝，李治松. 超聲引導(dǎo)下改良髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛對老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯起效時間及術(shù)后VAS評分的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，42（15）：1331-1335.

[2]孫倩倩，余健. 連續(xù)髂筋膜間隙阻滯對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和應(yīng)激水平的影響[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（3）：626-630.

[3]蔡松波，胡英東，劉曉寧，徐永慶. 嗎啡復(fù)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯在股骨粗隆間骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2021，34（11）：8-10+13.

[4]李慶玲，曾麗紅. 腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合髂筋膜間隙阻滯在老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（9）：1584-1586.

[5]安美玲，周明. 腰硬聯(lián)合麻醉與髂筋膜間隙阻滯麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用及對患者血壓? 心率的影響[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（5）：766-768.