有了癥狀核酸結(jié)果還是陰性新冠病毒是怎樣“逃”過(guò)檢測(cè)的？

陳曦

近日，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，北京市疾病預(yù)防控制中心副主任、全國(guó)新型冠狀病毒肺炎專(zhuān)家組成員龐星火介紹，分析新冠肺炎疫情發(fā)現(xiàn)，有多例感染者在出現(xiàn)呼吸道癥狀后，核酸檢測(cè)卻仍為陰性。

對(duì)此，湖北大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授陳純琪在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪(fǎng)時(shí)表示，影響核酸檢測(cè)結(jié)果的因素有很多，只有開(kāi)展大規(guī)模多輪核酸檢測(cè)，才能有效避免假陰性的出現(xiàn)。

在新冠病毒感染的潛伏期或出現(xiàn)癥狀的早期，人體中病毒載量較低，很可能在核酸檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)假陰性。國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專(zhuān)家委員會(huì)委員盧洪洲在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，多數(shù)假陰性都是由于奧密克戎感染者體內(nèi)病毒載量相對(duì)較低所致。

陳純琪介紹，在進(jìn)行核酸檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)人員會(huì)將新冠病毒基因進(jìn)行擴(kuò)增?！巴ǔ?huì)把病毒基因以2的若干次方進(jìn)行擴(kuò)增，而擴(kuò)增了多少次方可用Ct值來(lái)表示。Ct值即達(dá)到能檢測(cè)出病毒片段的最小信號(hào)值所需要進(jìn)行的擴(kuò)增循環(huán)數(shù)。例如，Ct值是40，即代表將樣本中病毒核酸翻倍至2的40次方來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。Ct值越大，說(shuō)明樣本中病毒核酸濃度越低;Ct值越小，說(shuō)明樣本中病毒核酸濃度越高?！彼忉尩?。

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南》，新冠病毒核酸檢測(cè)無(wú)Ct值或Ct值大于40時(shí)，結(jié)果可判定為陰性?！癈t值為40出頭、處于臨界狀態(tài)，此時(shí)新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果易出現(xiàn)假陰性。”陳純琪表示。

此外，若在接種新冠疫苗一段時(shí)間后進(jìn)行核酸檢測(cè)，盡管這時(shí)抗體已逐漸消失，但免疫細(xì)胞記憶仍在，即便此人感染了新冠病毒，人體產(chǎn)生的特異性抗體也會(huì)對(duì)新冠病毒進(jìn)行中和與清除，使得病毒只能在特定區(qū)域作有限復(fù)制并引發(fā)癥狀。這種情況也會(huì)導(dǎo)致病毒載量相對(duì)較低，容易出現(xiàn)假陰性檢測(cè)結(jié)果。

“目前，核酸檢測(cè)通常采集上呼吸道樣本（鼻咽拭子、口咽拭子），此處樣本病毒濃度較低，而病毒濃度較高的下呼吸道樣本，如肺泡灌洗液、深部痰等，其實(shí)是更好的檢測(cè)標(biāo)本，但一般不用這樣的采樣方式。”陳純琪進(jìn)一步說(shuō)，新冠肺炎患者體內(nèi)病毒載量通常在出現(xiàn)臨床癥狀后3至6天內(nèi)較高，一周后開(kāi)始緩慢下降。但也不排除少數(shù)患者在病毒大量復(fù)制前已出現(xiàn)癥狀，這或是感染者出現(xiàn)癥狀后核酸檢測(cè)仍為陰性的原因之一。

有網(wǎng)友表示，采樣時(shí)用舌頭頂住喉嚨以及在采樣前用了漱口水、大量飲水等，都會(huì)造成假陰性結(jié)果。

對(duì)此，陳純琪表示，該說(shuō)法有一定道理?！疤貏e是在病毒載量較少時(shí)，若拭子采樣位置不準(zhǔn)、力度不夠，未真正觸及脫落的咽喉細(xì)胞，或者患者在檢測(cè)前大量飲水、吸煙、嚼口香糖、使用漱口水等，都會(huì)導(dǎo)致人體口咽部本就不多的病毒脫落，造成漏檢，進(jìn)而產(chǎn)生假陰性結(jié)果。”她說(shuō)。

為此，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已明確將采集標(biāo)本由第四版的“咽拭子”更新為“鼻咽拭子”，第六版又添加內(nèi)容強(qiáng)調(diào)：為提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物。

“鼻咽拭子通常在準(zhǔn)確率和安全性方面優(yōu)于口咽拭子，但采集鼻咽拭子體驗(yàn)感較差，部分被采樣者出于本能會(huì)回避、躲閃?！标惣冪餮a(bǔ)充道。

雖然核酸檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)少量假陰性結(jié)果，但在3月15日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明表示，核酸檢測(cè)在方法學(xué)上特異性是100%，即核酸檢測(cè)依舊是確定新冠感染的依據(jù)、是“金標(biāo)準(zhǔn)”。

“新冠病毒核酸檢測(cè)方法主要是實(shí)時(shí)熒光RT-PCR方法，理論上該方法的敏感性很高，即正確率很高。”陳純琪介紹。

為了避免核酸檢測(cè)假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，專(zhuān)家們也提出了各種建議。陳純琪建議，在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群可以采用抗原、核酸等多種方式進(jìn)行檢測(cè)，兩者互為補(bǔ)充印證。

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任張振華建議，可以在核酸檢測(cè)試劑盒中引入一個(gè)標(biāo)志物，檢測(cè)時(shí)根據(jù)該標(biāo)志物的數(shù)值來(lái)判斷采樣是否合格。在核酸檢測(cè)中也可采取分級(jí)策略，即在重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)區(qū)域人員的排查中使用帶有標(biāo)志物的試劑盒。

除此之外，對(duì)于被采樣者來(lái)說(shuō)，專(zhuān)家建議在采樣前半小時(shí)不要喝水或飲料、嚼口香糖、吸煙、喝酒，減少吞咽動(dòng)作。同時(shí)，公眾在采樣時(shí)，應(yīng)主動(dòng)配合采樣人員，以確保標(biāo)本采集規(guī)范到位。