中藥炮制與中醫(yī)臨床的關(guān)系

袁泉

摘要：中藥炮制與中醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐具有互補(bǔ)性，以炮制為基本和保證，而以合理、安全、高效的方法來(lái)保證其效果。

關(guān)鍵詞：中藥;炮制;中醫(yī)臨床

中藥炮制是為中醫(yī)臨床服務(wù)的，它將為中醫(yī)學(xué)的臨床提供標(biāo)準(zhǔn)化、安全、高效的藥品。中藥炮制可以是植物、動(dòng)物、礦物等在自然界中收集的。通過(guò)對(duì)中藥進(jìn)行加工、炮制，可以制成中藥制劑、顆粒制劑和中藥飲片。中成藥是中成藥過(guò)程，其品質(zhì)的優(yōu)劣將對(duì)中成藥的品質(zhì)產(chǎn)生直接的影響，而中成藥的品質(zhì)又與中成藥的臨床效果有密切的聯(lián)系。

1中藥炮制的重要性

中藥炮制是按照傳統(tǒng)中藥原理，依據(jù)不同的治療方法，結(jié)合不同的藥物特性，以及不同的配制方法。對(duì)于自然界的植物，必須掌握下列要點(diǎn)。

1.1中藥為什么要炮制

草藥本身就是一種天然植物，因?yàn)樗鼈兪菑拇笞匀恢猩L(zhǎng)出來(lái)的，生長(zhǎng)在不同的地方，所以收集起來(lái)也是不衛(wèi)生的，有些是大的，有些是硬的，有些是味道不好，有些是有毒，有些是藥性。所以，要根據(jù)其本身的特點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行加工。

臨床調(diào)制劑使用時(shí)，有體積大、質(zhì)地硬等缺點(diǎn)。配藥時(shí)不易分散，配制時(shí)不易粉碎，煎煮時(shí)不易溶解。

中藥的應(yīng)用要求：按傳統(tǒng)的方法，可以對(duì)中藥的藥理（包括四氣、五味、歸經(jīng)、升、浮、毒）進(jìn)行治療;從現(xiàn)代化的觀點(diǎn)來(lái)分析，炮制會(huì)對(duì)中藥的組成成分產(chǎn)生一定的影響，從而對(duì)藥物的治療效果產(chǎn)生一定的影響。

1.2怎么樣炮制（炮制方法）

不潔凈的、含有不能用的部分的草藥：必須經(jīng)過(guò)凈化，去除其中的不能使用的部分;對(duì)蟲蛀品、灰渣等，可以通過(guò)篩選、篩、洗等方法，以達(dá)到醫(yī)用潔凈的要求。

對(duì)較大的;硬的：可將潔凈后的藥品，植物性的，進(jìn)行軟化，切割為特定的片;絲、段、塊;礦物、化石和甲殼類可通過(guò)粉碎加工縮小其形態(tài)，或采用炒、鍛等炮制工藝加工，使其結(jié)構(gòu)松散。

味道不好，有毒性，需要協(xié)同增效，減少毒副作用，調(diào)整藥性。可以通過(guò)炮炙（炒，烤，鍛，蒸，煮，煮，復(fù)制，發(fā)酵，發(fā)芽，制霜法，煨，提凈，水飛等）來(lái)實(shí)現(xiàn)。在傳統(tǒng)的烘焙過(guò)程中，需要用到火候，因此人們通常將經(jīng)過(guò)加工的飲片叫做熟食，從而形成了一種不同于傳統(tǒng)藥材的加工方法。

1.3炮制到什么程度（質(zhì)量要求）

陳嘉謨《本草蒙荃》有云：“凡品之制，講究適度，不足者，效果不好，而聞之。”

就傳統(tǒng)意義而言，從外表上看;外形;從色澤、氣味、質(zhì)地等方面來(lái)判斷其加工效果?，F(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)是從凈度，片狀和破碎程度，顏色，氣味，水分，灰分，浸出物，有效成分，有毒成分，有害物質(zhì)，衛(wèi)生檢查，包裝檢查。

2中藥炮制對(duì)中醫(yī)臨床的意義

中醫(yī)臨床上有很多預(yù)防和治療疾病的辦法。目前以藥物療法為主。因此，認(rèn)識(shí)中藥炮制在中醫(yī)藥的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中所起到的作用就顯得尤為重要。

2.1形狀、質(zhì)地、味道的改變對(duì)臨床療效的影響

外形從大到細(xì)，質(zhì)感從硬化松，易于炸出，提高其溶解速率，具有協(xié)同效應(yīng)，有利于調(diào)劑、配制和貯存保管。

味差，臨床應(yīng)用時(shí)，特別是在中草藥的應(yīng)用時(shí)，會(huì)有太多的苦味;如果味道太重，或者是刺|激的話，會(huì)影響病人的心理，畏懼吃藥，從而對(duì)中醫(yī)造成負(fù)面的影響。經(jīng)過(guò)加工可以在某種程度上使某些中草藥的味道得到改善，馬兜鈴、厚樸、乳香、沒藥、紫河車、烏梢蛇等都能改善刺激作用。

2.2藥性改變對(duì)臨床療效的影響

中醫(yī)的臨床用藥是根據(jù)古代先賢對(duì)藥物對(duì)人體的反應(yīng)性進(jìn)行歸納總結(jié)而形成的。中藥炮制是適應(yīng)中醫(yī)藥的臨床需要而發(fā)展起來(lái)的一種特殊工藝。通過(guò)對(duì)藥物的配伍，可以調(diào)節(jié)藥物的效用，以滿足疾病的需要。

2.2.1性味的調(diào)整（四氣五味）

通過(guò)對(duì)中藥的炮制，可以合理地調(diào)節(jié)中藥自身的藥性，從而實(shí)現(xiàn)“增效減毒”、“糾偏”、“擴(kuò)天用藥間隔”。比如用膽汁煎煮，其味越苦越寒，此即為寒者補(bǔ)寒;以辛熱行散之酒制成的“天麻”，可增強(qiáng)其補(bǔ)腎健陽(yáng)之功，故名“從制”。

黃連、梔子等苦味太重的藥材，用姜水熬煮，可以緩解苦味，防止寒氣入侵，這就是所謂的“反制”。有些是可以變化的，比如，生地經(jīng)過(guò)發(fā)酵，其藥性由甘寒轉(zhuǎn)為甘溫，作用也由清變?yōu)榱搜a(bǔ)，兩者之間有著天壤之別。

2.2.2歸經(jīng)的調(diào)整

歸經(jīng)是指在特定的器官或經(jīng)脈中，有針對(duì)性地發(fā)揮特定的靶向性。許多中醫(yī)都能歸入經(jīng)脈，可以治療一些內(nèi)臟或經(jīng)脈方面的病癥。在經(jīng)過(guò)加工后，可以將其歸經(jīng)化為一種有針對(duì)性的中藥，特別是在某些輔助藥材的加工中，療效更為顯著。如知母在醫(yī)學(xué)上有清心、涼脾的作用;具有清腎中的虛火性，可歸肺、胃、腎三經(jīng);經(jīng)過(guò)鹽煮后，知母的藥力逐漸向腎經(jīng)方向發(fā)展，具有滋陰散熱的功效。傳統(tǒng)上，以糖制入肝經(jīng)，以蜜制入脾，以鹽制入腎。

2.2.3升降浮沉的調(diào)整

中藥經(jīng)過(guò)加工后，其性質(zhì)會(huì)有一定的變化，其藥理趨向也會(huì)有所改變。《本草綱目》記載：“上氣人用咸味，下焦下沉;“一種藥材，生升成熟，下入，入味。一般來(lái)說(shuō)，白酒是上火的，生姜是一種辛辣的食物，是一種可以讓食物變得酸甜的食物。比如，用黃柏做酒，可以清心下焦?jié)駸幔梢郧鍩峤舛?。總之，藥品本身的起伏跌宕是可以隨時(shí)調(diào)整的，我們可以根據(jù)需要，選用適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)調(diào)整它的藥效趨向。

2.2.4毒性及副作用的調(diào)整

中醫(yī)認(rèn)為，凡藥都是有毒的，所謂“毒”，就是指所有的藥材都有不同的屬性，當(dāng)然，所謂的“毒”，就是指含有一定的毒性和副作用，如果使用不當(dāng)，就會(huì)中毒，這就是所謂的“毒”。

通過(guò)加工加工，可以達(dá)到解毒的效果。我們祖先在多年的實(shí)踐中摸索出了一套針對(duì)各種有毒的中草藥的特殊處理工藝。通過(guò)水漂、水飛、去油制霜、配輔料處理等工藝，可以達(dá)到對(duì)它的合理處理。它們既可以分開應(yīng)用，也可以結(jié)合應(yīng)用。如果把金蛇頭去掉，可以把有毒物質(zhì)集中在一起，朱砂、雄黃水飛能去除水中的有毒物質(zhì)，川烏和草烏經(jīng)過(guò)蒸煮或煮后，會(huì)使烏頭堿中的有毒物質(zhì)水解，變成毒性更小的烏頭堿，白蘭地炒能將有毒物質(zhì)斑螯素部分提純，而甘遂、芫花則能減輕其毒性，巴豆經(jīng)過(guò)制霜處理后，也能有效地降低毒性。

結(jié)束語(yǔ)

總之，從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，中藥的炮制是必要的，也是在臨床應(yīng)用之前的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，只要把這個(gè)工作做得好，就能為中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用提供高質(zhì)量的中成藥。而對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，了解每一種藥物的特性，就能大大改善其療效。

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