機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的研究

王菊偉

摘要：目的：對(duì)比不同無(wú)創(chuàng)輔助機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法：按隨機(jī)抽簽法將我院納入的40例呼吸窘迫綜合征患兒分作參考組與試驗(yàn)組（n=20），參考組實(shí)施鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），試驗(yàn)組實(shí)施雙相氣道正壓通氣（BiPAP）。結(jié)果：參考組總有效率為60.00%，低于試驗(yàn)組95.00%，P<0.05;參考組并發(fā)癥發(fā)生率為55.00%，高于試驗(yàn)組20.00%，P<0.05。結(jié)論：BiPAP對(duì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果更佳，有效提高治愈率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)，具有深入研究及應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣;雙相氣道正壓通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征

臨床中新生兒呼吸窘迫綜合征比較常見(jiàn)，又被稱之為新生兒肺透明膜病，在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率較高，主要是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的。以難治性低氧血癥、進(jìn)行性呼吸窘迫為主要臨床特征。新生兒呼吸窘迫綜合征屬于一種新生兒疾病，好發(fā)于早產(chǎn)兒，發(fā)病率高，無(wú)特定好發(fā)于季節(jié)和區(qū)域。早產(chǎn)兒的胎齡較小時(shí)，肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物分泌不足，易導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生。極少數(shù)的足月兒也可能出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的缺乏，出現(xiàn)此疾病癥狀。主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、鼻翼煽動(dòng)、呻吟、體溫不穩(wěn)定，部分患兒可出現(xiàn)面部青紫的癥狀。病情嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)昏迷、喂養(yǎng)困難等情況。目前臨床主要通過(guò)藥物及呼吸機(jī)治療，預(yù)后依據(jù)病情而定，90%以上的新生兒經(jīng)過(guò)積極治療后可存活。本文對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒分別實(shí)施不同無(wú)創(chuàng)輔助機(jī)械通氣進(jìn)行治療，對(duì)比分析療效及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

按隨機(jī)抽簽法將我院2019.1-2020.6納入的40例呼吸窘迫綜合征患兒分作參考組與試驗(yàn)組（n=20），參考組，男10例，女10例;試驗(yàn)組，男11例，女9例。

1.2方法

兩組患兒均予以吸氧、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)、預(yù)防感染以及身體保暖等基本治療措施，嚴(yán)重哭鬧患兒應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，確保生命體征穩(wěn)定性，以及應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，兩組均行氣管插管，一次性快速注入藥物后，有效拔除氣管插管。在此基礎(chǔ)上，參考組加以鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），試驗(yàn)組實(shí)施雙相氣道正壓通氣（BiPAP），根據(jù)患兒癥狀變化和血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持二氧化碳分壓在40～55mmHg之間，氧分壓在50～80mmHg之間，PH值7.2～7.4之間，以及血氧飽和度在88～95%之間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率對(duì)比

參考組總有效率為60.00%，低于試驗(yàn)組95.00%，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

參考組并發(fā)癥發(fā)生率為55.00%，高于試驗(yàn)組20.00%，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）所引起肺泡進(jìn)行性萎縮。PS是由肺泡細(xì)胞分泌產(chǎn)生，可有效減少肺泡張力，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，以及預(yù)防肺泡萎縮，當(dāng)PS不足時(shí)易出現(xiàn)缺氧狀態(tài)及呼吸困難癥狀。新生兒呼吸窘迫綜合征以呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征為主要癥狀表現(xiàn)，其在臨床新生兒科屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，不及時(shí)治療的情況下則會(huì)導(dǎo)致大腦出現(xiàn)不可逆損傷。機(jī)械通氣治療方法是目前臨床針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的首選，盡管可以取得良好且理想的治療效果，但因?yàn)槭莿偝錾幕純海瑱C(jī)體免疫力差，所以治療不當(dāng)?shù)那闆r下會(huì)引起感染，導(dǎo)致原發(fā)疾病加重，甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)癥，危及生命安全。臨床現(xiàn)多實(shí)施補(bǔ)充PS及輔助機(jī)械通氣治療此種新生兒疾病，能夠快速改善患兒發(fā)病癥狀，提高預(yù)后效果。本文對(duì)兩組患兒分別實(shí)施NCPAP和BiPAP進(jìn)行輔助治療，結(jié)果顯示參考組總有效率為60.00%，低于試驗(yàn)組95.00%，P<0.05;參考組并發(fā)癥發(fā)生率為55.00%，高于試驗(yàn)組20.00%，P<0.05。是因?yàn)镹CPAP雖可避免傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)帶來(lái)的肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，但由于新生患兒體質(zhì)量較小，鼻腔鼻塞不相稱，易影響通氣效果，并且NCPAP設(shè)備對(duì)患兒頭面部造成一定壓力，從而導(dǎo)致面部皮膚磨損，出現(xiàn)鼻損傷、腹脹等并發(fā)癥概率升高。BiPAP則能夠有效將壓力通氣與自主呼吸結(jié)合，進(jìn)行平穩(wěn)切換，使患兒自主呼吸不受限，并可在持續(xù)正壓作用下，將肺表面活性物質(zhì)快速均勻的分布于肺泡，以達(dá)到更高治療效果。

綜上所述，針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征實(shí)施BiPAP效果更佳，有效提高治愈率，迅速改善患兒發(fā)病癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后效果，值得深入研究與應(yīng)用。

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