妊娠期糖尿病心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法研究進(jìn)展

郝二嬌　朱平

摘要：妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，不包括孕前已診斷糖尿病的病人。除藥物治療外，心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法對治療妊娠期糖尿病也具有重要意義。國內(nèi)文獻(xiàn)資料大多數(shù)集中于對妊娠期糖尿病心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法效果觀察及應(yīng)用研究，本文通過查閱國內(nèi)外關(guān)于治療妊娠期糖尿病的有關(guān)文獻(xiàn)，對妊娠期糖尿病心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。以期為臨床工作者提供有效、客觀的參考依據(jù)及提高妊娠期糖尿病患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;心理護(hù)理;運(yùn)動療法

隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也呈增高的趨勢。妊娠期糖尿病若得不到及時的干預(yù)與治療，則對孕婦及胎兒造成嚴(yán)重的影響。妊娠中期因高血糖表現(xiàn)為羊水過多，易出現(xiàn)頻強(qiáng)宮縮，胎膜早破、早產(chǎn)。還易導(dǎo)致胚胎停育、臟器發(fā)育異常如先天性心臟病、低體重兒或巨大兒。目前心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法治療妊娠期糖尿病已得到應(yīng)用，通過心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法實(shí)現(xiàn)非藥物治療妊娠期糖尿病，有助于減輕孕婦對于孩子安全的焦慮，降低敏感性。鼓勵無運(yùn)動禁忌的孕婦進(jìn)行適度的運(yùn)動，從而改善情緒，達(dá)到降低血糖水平的目的。

1妊娠期糖尿病的高危因素

主要有以下幾個方面：存在糖尿病家族史（遺傳）;孕婦年齡>35歲以上;存在不明原因的多次流產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)及新生兒死亡等;體重較為肥胖，即在妊娠前體重>標(biāo)準(zhǔn)重量的20%;存在霉菌性陰道炎等疾病，且反復(fù)發(fā)作，久治不愈。

2運(yùn)動療法

2.1運(yùn)動療法對妊娠期糖尿病的作用機(jī)制

適當(dāng)運(yùn)動可以有效改善胰島素與其受體結(jié)合及受體后缺陷，提高胰島素敏感性及反應(yīng)性，激活胰島素信號傳導(dǎo)途徑中的關(guān)鍵效應(yīng)器PI3激酶活性，增加胰島素受體酪氨酸磷酸化及提高糖原合成酶活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖的代謝，減輕妊娠胰島素抵抗。有研究顯示，運(yùn)動減少孕期肌肉骨骼不適，減輕下肢水腫，緩解壓力和焦慮的情緒，改善妊娠結(jié)局。

2.2運(yùn)動方式

運(yùn)動類型包括有氧運(yùn)動和阻力運(yùn)動。有氧運(yùn)動指大肌肉群的規(guī)律運(yùn)動，如保持一定速度的行走慢跑，游泳，騎自行車等。阻力運(yùn)動如啞鈴，孕期瑜伽或普拉提。楊艷玲認(rèn)為散步是一種非常適宜妊娠期糖尿病病人的活動，散步可以增強(qiáng)腹部肌肉和骨盆肌肉及韌帶的力量，為日后分娩做好準(zhǔn)備。同時，散步可以欣賞沿途風(fēng)景，緩解焦慮。游泳可以減輕子宮對腹壁的壓力，游泳體形變化還可以糾正胎位，利于順產(chǎn)。但需要注意，游泳在孕中期進(jìn)行，孕晚期為了避免胎膜早破和感染，禁止游泳。游泳水溫應(yīng)適宜，不可縱身跳水，動作宜輕柔緩慢。瑜伽可以提高孕婦的注意力，預(yù)防和改善孕期失眠、緊張、焦慮等不良情緒，改善胰島素抵抗。動作幅度不宜太大，容易引起肌肉損傷。

2.3運(yùn)動強(qiáng)度、時間、頻率

運(yùn)動強(qiáng)度因年齡、個體身體素質(zhì)、運(yùn)動情況不同而因人而異，若患者孕前很少運(yùn)動并且超重，則進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。若孕前積極運(yùn)動，則進(jìn)行中等運(yùn)動，隨孕期的增加降低強(qiáng)度。運(yùn)動強(qiáng)度以不引起宮縮為宜。美國婦產(chǎn)科學(xué)會中建議孕婦一次運(yùn)動時間為30min，且每周至少運(yùn)動150min。每周運(yùn)動至少5次，每次運(yùn)動次數(shù)>3次，避免連續(xù)兩天進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

2.4注意事項(xiàng)

（1）運(yùn)動過程中應(yīng)隨身攜帶一些糖果和餅干，以防出現(xiàn)饑餓感、心悸、出冷汗、心跳加快、面色蒼白等低血糖表現(xiàn)。

（2）避免在使用胰島素或口服降糖藥后進(jìn)行大強(qiáng)度的運(yùn)動，降糖藥放在餐前30min左右服用。由于血糖高，避免運(yùn)動時造成皮膚損傷。

（3）應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、安全的原則，運(yùn)動前做5-10min的準(zhǔn)備活動，放松全身活動包括伸展運(yùn)動、關(guān)節(jié)活動，在運(yùn)動結(jié)束前再做10min左右的結(jié)束活動，切記不要立刻停止活動。

3心理護(hù)理

3.1心理疏導(dǎo) 穩(wěn)定和安撫孕婦情緒，與患者進(jìn)行有效的溝通，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的感受，減輕疑慮。評估患者對病情的認(rèn)知程度和文化程度，以便針對性地采取合理有效的心理指導(dǎo)措施。

3.2分析患者病情 采取通俗易懂的語言向患者介紹病情狀況，可以向患者講解發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)后情況等。提高患者的認(rèn)知，樹立對治療效果的信心。

3.3指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我心理調(diào)節(jié)方法 當(dāng)心情低落時，可以運(yùn)用轉(zhuǎn)移法來分散注意力，還可以散步、與家人朋友聊天、聽輕音樂。另外，對患者進(jìn)行健康教育，隨后定期檢測患者血糖水平、體重，對降低不良妊娠及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯促進(jìn)作用。

4小結(jié)

大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)，但20%-50%的患者將來可發(fā)展成2型糖尿病，且孕婦再次妊娠時復(fù)發(fā)率高達(dá)33%-69%。并且妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，其后代將來發(fā)生糖尿病、肥胖等代謝綜合征機(jī)會增加。黃志清等研究表明心理護(hù)理和運(yùn)動療法可以降低妊娠期糖尿病患者的焦慮與抑郁程度，有利于控制血糖水平，緩解負(fù)面情緒。因此，對運(yùn)動療法聯(lián)合心理護(hù)理的研究將是以后的重點(diǎn)。

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【作者簡介】郝二嬌， 山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院

【通訊作者】朱平（ 1984.01 ～ ） ，女，山東臨沂人; 山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院講師，碩士; 研究方向： 護(hù)理教育;