人生回顧聯(lián)合生命陪伴對肺癌晚期接收姑息治療患者臨床護理觀察

潘素群，陸 勤，丘愛平

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510095

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來已成為我國癌癥發(fā)病率及死亡率均居第一位的癌癥類型［1-3］。對肺癌晚期患者而言，姑息療法是臨床中常用的治療手段，晚期患者疾病癥狀更重、臨床治療效果更差，且心理狀態(tài)更不穩(wěn)定［4-5］。人生回顧是一種通過對既往人生經(jīng)歷進行回顧、評價及整理從而解決既往未能解決的問題，使患者重新認識自己的人生，發(fā)現(xiàn)生命新價值的心理與精神層面的干預(yù)措施［6-7］。生命陪伴是對即將面臨死亡的患者實施多種形式的全方位陪伴護理模式，能使患者獲得既充實又質(zhì)量的生活體驗，從而改善其心理狀態(tài)與幸福感。本研究對肺癌晚期接受姑息治療的患者實施人生回顧聯(lián)合生命陪伴干預(yù)并獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月至2017年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的肺癌晚期接受姑息治療的患者共96 例，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組中男29例，女19 例；平均年齡（58.75±8.63）歲；醫(yī)保類型：新農(nóng)合25 例，城填醫(yī)保12 例，職工醫(yī)保6 例，自費5 例；文化水平：小學(xué)及以下29 例，初中到高13 例，?？萍耙陨? 例；工作情況：在職12 例，離職36 例；婚姻狀況：已婚43 例，未婚/離異5 例；子女狀況：育有子女41例，未育子女7例。對照組中男30 例，女18 例；平均年齡（59.01±9.14）歲；醫(yī)保類型：新農(nóng)合24 例，城填醫(yī)保12 例，職工醫(yī)保7例，自費5例；文化水平：小學(xué)及以下28例，初中到高13 例，?？萍耙陨? 例；工作情況：在職14 例，離職34 例；婚姻狀況：已婚41 例，未婚/離異7 例；子女狀況：育有子女40例，未育子女8例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合肺癌晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)、實驗室確診并明確分期［7］者；2）年齡＞18周歲者；3）能夠較好地表達自己的意愿，有較強的溝通、理解能力者；4）對治療及護理干預(yù)知情同意并簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）資料不全或失訪，死亡者；2）患者家屬不能良好配合本次研究者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)：護理人員遵醫(yī)囑給予患者姑息治療協(xié)同的藥物護理、監(jiān)護護理，同時實施心理疏導(dǎo)、抗病鼓勵、生活協(xié)助、檢查協(xié)助、運動與飲食干預(yù)等護理措施［8-9］。出院后每次復(fù)診實施護理干預(yù)。

1.4.2 觀察組 觀察組以常規(guī)護理為基礎(chǔ)實施人生回顧聯(lián)合生命陪伴干預(yù)，于出院后每周六、日兩次院內(nèi)集合，分別實施護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：1.4.2.1 人員準(zhǔn)備 腫瘤科全體護理人員均接受人生回顧、生命陪伴培訓(xùn)，掌握干預(yù)技巧；主治醫(yī)生為患者制定姑息治療方案，同時教授護理人員實施協(xié)同護理及藥物的相關(guān)知識；邀請心理咨詢師2 名作為本次研究心理干預(yù)的理論支持者協(xié)助干預(yù)實施。

1.4.2.2 物資準(zhǔn)備 購買心理安撫類書籍：《平凡的世界》《低碳素食生活》《重生手記》《不要和癌癥抗?fàn)?，要跟它做朋友》《生命之書?65 天的靜心冥想》等，發(fā)放給護理人員并相互傳換閱讀，閱讀完成后撰寫讀書心得，并上交護士長，由護士長進行信息分析，并采取微信群組會議方式談?wù)撁恳槐緯奶攸c、涵義及應(yīng)用場景與適宜人群。

1.4.2.3 人生回顧法 1）責(zé)任護士與患者進行一對一的談話，引導(dǎo)患者回顧、評價從孩童時期至今的經(jīng)歷。訪談內(nèi)容：（1）您患病后的心理狀態(tài)是怎樣的呢？對肺癌疾病有怎樣的看法呢？（2）您對人生有什么樣的看法呢？對于人的生老病死是怎樣的態(tài)度呢？（3）在您既往的人生中有什么最值得驕傲的事情呢？最惋惜的事情是什么呢？（4）您的學(xué)習(xí)經(jīng)歷是怎樣的？有什么特別有趣的事情發(fā)生么？（5）您對自己怎么評價呢？您在過去感覺最艱難的是什么時候，因為什么事而感到難過？您是通過什么樣的方法度過艱難時段的呢？從這些艱難的時刻中您有什么樣的收獲呢？（6）您能簡單說一下您現(xiàn)在家庭、工作、社會等方面扮演的角色么？您對這些角色有什么樣的看法？您認為哪個角色最重要呢？訪談完成后48 h內(nèi)進行整理與分析，獲得人生回顧手冊并交于患者、家屬、主治醫(yī)生、心理咨詢師、責(zé)任護士、護士長各1 份。2）獲得人生回顧手冊后，由主治醫(yī)生、心理咨詢師、責(zé)任護士及護士長共同進行分析，獲取以下信息：患者最開心的事情、最驕傲的事情、目前心理狀態(tài)、自我評價情況、主要角色及看法、艱難時期及收獲，護理人員以患者最驕傲的事情進行夸贊，講述開心的事情引導(dǎo)其情緒，在心理咨詢師指導(dǎo)下對患者的人生觀與價值觀進行糾正與重新建立。在患者主要角色的條件下，引導(dǎo)患者正確處理健康期與患病期角色處理方法的過度，以父親角色為例，既往由父親關(guān)注子女改為子女照顧父親，此時引導(dǎo)患者使其明白關(guān)愛的相互性，當(dāng)一方需要幫助時另一方提供幫助是正確的親情關(guān)系表現(xiàn)。

1.4.2.4 生命陪伴法 1）角色陪伴：從人生回顧訪談中獲取患者重視角色情況，對角色相關(guān)人員進行宣教與引導(dǎo)，使其盡可能的陪伴患者，與患者進行親密溝通，降低患者孤獨感。2）書籍陪伴：要求患者家屬自行購買本研究中關(guān)于心理安撫類的書籍，家屬可陪伴患者共同閱讀并分析書中的深刻涵義，引導(dǎo)患者正確對待癌癥。3）寵物陪伴：對喜歡豢養(yǎng)寵物的患者從寵物入手改善其心理狀態(tài)，陪伴其一起照顧寵物，訓(xùn)練寵物與人親密。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生活質(zhì)量評分 使用健康調(diào)查簡表［10］（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）對患者進行生活質(zhì)量調(diào)查。該量表包括8 個維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康），36個條目。各個維度得分為0～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5.2 心理狀態(tài)評分 1）采用漢密爾頓焦慮量表［10］（Hamilton anxiety scale，HAMA）評價患者焦慮狀態(tài)，其中包含14項內(nèi)容，16個條目，使用0～4分的5 級評分法進行評分。焦慮嚴重：評分≥29分；焦慮明顯：評分≥21分；存在焦慮：評分≥14分；可能存在焦慮：分值≥7 分；無焦慮：評分＜7 分。2）采用漢密頓抑郁量表［11］（Hamilton depression scale，HAMD）評價患者抑郁狀態(tài)，其包含17 個條目，使用0～4 分的5 級評分法進行評分。嚴重抑郁：評分＞35 分；存在抑郁：評分21～35 分；可能存在抑郁：評分8～20分；無抑郁：評分＜8分。

1.5.3 生活幸福感評分 采取總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB）進行主觀幸福度調(diào)查［12］，該量表包括生活滿足與興趣、健康關(guān)心、精力、憂郁或愉快的心境、情感和行為控制、松弛與緊張6 個維度18 個條目，條目分值0～10 分，總得分越高表示幸福感越強。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分干預(yù)后兩組SF-36量表各維度得分均較干預(yù)前提升（P＜0.05），且觀察組得分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

注：t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計值

組別觀察組對照組tP例數(shù)48 48時間護理前護理后護理前護理后生理機能42.85±4.67 67.49±4.72 42.74±4.71 58.49±3.87 9.965 0.000健康狀況42.62±4.83 67.98±4.52 41.83±4.62 57.94±4.67 10.703 0.000軀體疾病38.79±4.91 66.89±4.75 39.64±4.76 57.49±5.67 8.805 0.000精神健康48.89±5.17 66.79±5.49 49.38±5.51 59.84±6.14 14.476 0.000情感職能36.89±4.82 68.14±4.85 36.78±4.85 58.48±5.04 9.568 0.000社會功能48.95±5.76 69.86±4.61 48.23±5.81 60.88±5.16 8.992 0.000

2.2 心理狀態(tài)評分干預(yù)后兩組HAMA、HAMD 評分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組得分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較（±s） 分

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較（±s） 分

組別觀察組對照組tP例數(shù)48 48 HAMA護理前25.02±4.19 25.15±3.64 0.162 0.436護理后13.62±3.28 18.18±4.32 5.825 0.000 HAMD護理前34.17±3.47 33.58±3.78 0.797 0.214護理后22.95±3.78 28.87±4.32 7.145 0.000

2.3 生活幸福感評分干預(yù)后兩組GWB 得分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后總體幸福感量表評分比較（±s） 分

表3 兩組護理前后總體幸福感量表評分比較（±s） 分

注：t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計值

組別觀察組對照組tp例數(shù)48 48時間護理前護理后護理前護理后生活滿足與興趣4.35±1.04 9.16±0.98 4.54±1.02 7.43±1.56 6.506 0.000健康關(guān)心情況5.34±0.86 10.51±1.03 5.47±0.91 9.79±1.57 2.657 0.005精力13.48±2.14 20.76±1.88 13.57±2.23 17.83±2.41 6.641 0.000憂郁或愉快的心境11.47±1.57 17.69±1.56 11.57±1.34 15.93±1.64 5.387 0.000情感和行為控制6.35±1.14 13.38±1.87 6.39±1.22 9.84±1.45 10.365 0.000松弛與緊張12.48±1.57 18.41±1.34 12.34±1.64 16.51±1.78 2.908 0.000總分51.47±8.23 90.86±3.34 51.67±7.84 78.72±6.44 11.594 0.000

3 討論

肺癌晚期患者大多錯過了最佳的治療時機，患者臨床癥狀較重，加之無法完全根治、放化療反應(yīng)較重，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較差，生活質(zhì)量及幸福感下降，繼而影響其治療的積極性及臨床療效，形成惡性循環(huán)［13］。對晚期癌癥患者實施姑息治療雖能一定程度上減輕患者的臨床癥狀，但其心理問題不容忽視。洪靜芳、倪倩倩等［14-15］發(fā)現(xiàn)有老年癌癥患者及婦科癌癥患者配偶存在心理困擾。在癌癥患者心理問題多發(fā)的現(xiàn)狀下，許多學(xué)者均就如何對癌癥患者實施心理干預(yù)進行探索與研究。寧曉東等［16］認為，尊嚴療法聯(lián)合人生回顧干預(yù)能夠改善癌癥住院患者的尊嚴水平及焦慮抑郁癥狀。孟小芳、賀婭楠等［17-18］研究認為，陪伴者同步認知干預(yù)有利于乳腺癌患者創(chuàng)傷后的恢復(fù)。

本研究采取人生回顧聯(lián)合生命陪伴干預(yù)后，肺癌晚期患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及主觀幸福感均得到改善。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肺癌晚期患者的疾病癥狀較為明顯，呼吸為人體生存的必要功能，肺癌患者存在的咳嗽、胸痛、胸悶、氣急等癥狀影響患者的呼吸功能，使患者處于慢性缺氧狀態(tài)，其對患者機體狀態(tài)的影響較大，加之臨床治療效果遠差于早期患者，患者往往存在異常心理狀態(tài)。當(dāng)患者存在不良心理時，情緒造成一定的生理影響的同時也對患者的臨床治療積極性造成影響，從而影響臨床治療效果，故而對肺癌患者實施心理干預(yù)十分必要。

不同的人生經(jīng)歷造就了患者不同的人生觀、價值觀與世界觀，其對疾病的反應(yīng)及治療干預(yù)的應(yīng)對方式產(chǎn)生影響。對患者實施人生回顧訪談后可掌握患者人生觀、價值觀與世界觀，進而對其不良三觀進行糾正與重建，促使其更好的應(yīng)對疾病與治療。生命陪伴是充實患者病期生活的手段之一，通過親友陪伴、書籍陪伴、寵物陪伴的方式使患者生活更加充實，減輕其患病孤獨感，從而改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，對肺癌晚期患者實施人生回顧聯(lián)合生命陪伴干預(yù)具有較好的臨床效果，能夠優(yōu)化患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及生活幸福感。