體育鍛煉對發(fā)熱門診醫(yī)護人員工作壓力與中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)節(jié)作用

陳 博 周 榮

發(fā)熱門診是醫(yī)院防疫一線特殊崗位，醫(yī)護人員面臨更多醫(yī)療任務、感染風險、社會責任壓力，有更高的體質(zhì)要求[1]，和更多的健康影響風險[2]。相關研究表明，醫(yī)護人員體質(zhì)與工作壓力有相關性，較強的工作壓力可以影響體質(zhì)[3-4]。同時，體育鍛煉作為一種積極的主觀生活方式，可以調(diào)節(jié)不良因素對體質(zhì)的影響[5-6]。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，溫州市中醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院醫(yī)護人員積極投入發(fā)熱門診工作，醫(yī)院同時開設醫(yī)護活動中心，鼓勵醫(yī)護人員參加體育鍛煉。本研究旨在通過問卷調(diào)查，分析體育鍛煉對發(fā)熱門診醫(yī)護人員工作壓力與體質(zhì)之間的調(diào)節(jié)作用，為預防發(fā)熱門診醫(yī)護人員平和體質(zhì)改變提供參考。

1 調(diào)查對象

選取2020 年1 月19 日至2021 年8 月1 日新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生期間浙江省溫州市中醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院發(fā)熱門診工作醫(yī)護人員為調(diào)查對象。排除因故未按醫(yī)院規(guī)定完成發(fā)熱門診排班工作時間（2 個月）醫(yī)護人員，以及拒絕參與問卷調(diào)查者。本研究通過浙江省溫州市中醫(yī)院倫理委員會審批（批件號：WTCM-KT-2020041），調(diào)查對象均知情同意。

2 方 法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 自行設計，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、學歷、職稱、行政職務、所在科室。

2.1.2 工作壓力源量表 采用工作壓力源量表[7]評價醫(yī)護人員的工作壓力程度。量表分為醫(yī)學專業(yè)及工作內(nèi)容、工作量及工作時間、工作環(huán)境及工作資源、患者診療、管理及人際關系五個維度，共25 個題目。每題有1～5 級評分等級，相應的評分分數(shù)為0～4分，量表總分為0～100 分，量表總分越高反映工作壓力越大。總量表及各維度的Cronbach’s α 系數(shù)范圍為0.7171～0.9089，顯示了良好的內(nèi)部一致性。在本研究中，總量表及醫(yī)學專業(yè)及工作內(nèi)容、工作量及工作時間、工作環(huán)境及工作資源、患者診療、管理及人際關系五個維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.917、0.872、0.891、0.826、0.778、0.790。

2.1.3 體育活動等級量表 采用體育活動等級量表[8]評價醫(yī)護人員體育鍛煉程度。量表分為鍛煉強度、鍛煉時間、鍛煉頻率三個維度。每個維度有1～5級評分等級，鍛煉強度和鍛煉頻率的1～5 等級分別對應評分1～5 分，鍛煉時間的1～5 等級分別對應評分0～4 分。量表總分=鍛煉強度×鍛煉時間×鍛煉頻率，量表總分范圍為0～100 分，總分越高體育鍛煉量越大。量表的重測信度為0.82，信度良好。

2.1.4 中醫(yī)體質(zhì)量表 采用中華中醫(yī)藥學會于2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[9]（ZZYXH/T157-2009）量表評價醫(yī)護人員的平和體質(zhì)傾向程度。量表包括9 種體質(zhì)的亞量表，共60 個題目。其中正常體質(zhì)為平和質(zhì)，共8 個題目，偏頗體質(zhì)有8 種，包括氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。量表每題有1～5 級評分等級，相應的評分分數(shù)為1～5 分或5～1 分。各個體質(zhì)亞量表分數(shù)計算方法：先計算原始分數(shù)，原始分數(shù)=每個題目評分分數(shù)相加；再計算轉化分數(shù)，轉化分數(shù)=[（原始分數(shù)-題目數(shù)）/題目數(shù)×4]×100。平和體質(zhì)亞量表的轉化分數(shù)范圍為0～100 分，分數(shù)越高平和體質(zhì)的傾向程度越大。平和體質(zhì)評定方法：平和體質(zhì)轉化分數(shù)≥60分，且其他8 種體質(zhì)轉化分數(shù)＜30 分，判定為是平和體質(zhì)；平和體質(zhì)轉化分≥60 分，且其他8 種體質(zhì)轉化分數(shù)＜40 分，判定為傾向是平和體質(zhì)；不能滿足上述條件者，判定為否。量表具有較好的信度和效度。

2.2 資料收集方法 本研究的調(diào)查人員包括醫(yī)院發(fā)熱門診管理負責人、相關行政職能部門人員。調(diào)查前接受統(tǒng)一的培訓，包括調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法等。調(diào)查人員獲得調(diào)查對象知情同意后，向其發(fā)送釘釘番茄表單二維碼并說明填寫方法，讓調(diào)查對象通過手機掃碼進入調(diào)查平臺獨立完成量表填寫。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，對發(fā)熱門診工作前后平和體質(zhì)評分使用t 檢驗、方差分析進行單因素分析，再進行分層回歸分析，對發(fā)熱門診工作后平和體質(zhì)、工作壓力、體育鍛煉評分進行Pearson 相關性分析；計數(shù)資料、等級資料用百分比（%）表示，對發(fā)熱門診工作前后平和體質(zhì)人員例數(shù)使用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 一般資料 本研究共發(fā)放516 份問卷，回收502 份有效問卷，有效問卷回收率97.29%。研究對象一般資料見表1。

3.2 發(fā)熱門診工作前后平和體質(zhì)評分比較 發(fā)熱門診工作前，平和體質(zhì)判斷為“是”（177 例）、“傾向是”（57 例）的醫(yī)護人員例數(shù)較工作后“是”（177 例）、“傾向是”（57 例）例數(shù)下降，差異有統(tǒng)計學意義（z=-8.314，P ＜0.05）。發(fā)熱門診工作后平和體質(zhì)評分（54.58±11.13）分與工作前（67.02±12.87）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 發(fā)熱門診工作后平和體質(zhì)評分的單因素分析發(fā)熱門診工作后，高歲數(shù)年齡段平和體質(zhì)評分低于低歲數(shù)年齡段，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。女性平和體質(zhì)評分低于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同婚姻、職業(yè)、學歷、職稱、行政職務、所在科室的平和體質(zhì)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究對象一般資料及平和體質(zhì)評分單因素分析

3.4 發(fā)熱門診工作后平和體質(zhì)、工作壓力、體育鍛煉的評分及相關性分析 經(jīng)Pearson 相關性分析，發(fā)熱門診工作后，平和體質(zhì)評分與工作壓力評分及其五個維度呈負相關，平和體質(zhì)評分與體育鍛煉評分呈正相關（P＜0.05）。見表2。

表2 平和體質(zhì)、工作壓力、體育鍛煉的評分及相關性分析（分，）

表2 平和體質(zhì)、工作壓力、體育鍛煉的評分及相關性分析（分，）

注：1 為平和體質(zhì)評分；2 為體育鍛煉評分；3 為工作壓力評分；4 為醫(yī)學專業(yè)及工作內(nèi)容評分；5 為工作量及工作時間評分；6 為工作環(huán)境及工作資源評分；7 為患者診療評分；8 為管理及人際關系評分；相關性分析，aP<0.05

3.5 發(fā)熱門診工作后平和體質(zhì)評分的分層回歸分析 以工作壓力為自變量，體育鍛煉為調(diào)節(jié)變量，平和體質(zhì)為因變量，進行分層多元回歸分析。第一層，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的年齡（賦值：22～28 歲=0，29～35 歲=1，36～42 歲=2）和性別（賦值：女=0，男=1）納入回歸分析。第二層，將工作壓力、體育鍛煉納入回歸分析。第三層，對工作壓力、體育鍛煉進行中心化處理，所得項進行乘積，將乘積交互項納入回歸分析。結果顯示隨著分層回歸步驟的增加，R2 逐漸增大，提示回歸模型擬合度增加。年齡、工作壓力對平和體質(zhì)有負向作用，性別、體育鍛煉對平和體質(zhì)有正向作用。交互項納入回歸分析后，解釋了△R2為11.8%的變異量，提示體育鍛煉在工作壓力和平和體質(zhì)之間起調(diào)節(jié)作用；此調(diào)節(jié)作用為負向調(diào)節(jié)作用，即隨著體育鍛煉的增加，工作壓力對平和體質(zhì)的負向作用減弱。見表3。

表3 工作后平和體質(zhì)評分的分層回歸分析

4 討論

發(fā)熱門診工作后，平和體質(zhì)判斷為“是”或“傾向是”的醫(yī)護人員例數(shù)下降，平和體質(zhì)評分較工作前降低，提示發(fā)熱門診工作醫(yī)護人員易出現(xiàn)平和體質(zhì)改變。發(fā)熱門診工作壓力對醫(yī)護人員平和體質(zhì)有負向影響，具體影響方式可能包括以下內(nèi)容：（1）工作繁重：2020 年新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)后，溫州是全國除湖北外新冠肺炎確診人數(shù)最多的地級市，發(fā)熱門診醫(yī)護面臨的工作量較為繁重，體能消耗較大；全國疫情控制后，當?shù)厝杂猩l(fā)輸入性病例，為防控需要，發(fā)熱門診要接診發(fā)熱、干咳、乏力等新冠肺炎相關“十大癥狀”患者，各級醫(yī)院門診部、基層醫(yī)療機構等不接收上述患者，發(fā)熱門診工作量明顯增多?！端貑枴づe痛論》曰：“勞則氣耗”、“余知百病生于氣也”，高強度工作易引起氣虛偏頗體質(zhì)。（2）夜班工作：發(fā)熱門診實行24h 排班制，醫(yī)護需要夜班熬夜工作，睡眠節(jié)律失調(diào)易出現(xiàn)失眠，影響五臟六腑的氣血陰陽平衡，引起偏頗體質(zhì)。（3）工作內(nèi)容的特殊性：患者感染的不確定性，發(fā)熱門診醫(yī)護人員診治患者時有感染暴露風險心理壓力，有防疫工作的社會責任壓力，以及醫(yī)患關系緊張等，易出現(xiàn)情志不暢、氣機郁滯，導致氣郁體質(zhì)。（4）工作環(huán)境的隔離特點：隔離服、護目鏡、口罩等防護裝備削弱醫(yī)護人員聽覺、觸覺、嗅覺、視覺引起部分感覺剝奪不適[10]，影響正常飲水量和食欲，長時間口罩佩戴引起呼吸困難缺氧表現(xiàn)，空調(diào)降溫易感寒濕邪氣，氣血運行受阻，引起陽虛等偏頗體質(zhì)。

女性平和體質(zhì)評分低于男性，考慮為女性有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等生理特點，消耗氣血，損耗陰液，工作易致偏頗體質(zhì)。《素問·上古天真論》認為“精氣”“天葵”隨年齡變化，臟腑機能也隨之變化，高年齡段易致邪氣侵襲，氣血陰陽失調(diào)，引起偏頗體質(zhì)。

體育鍛煉對發(fā)熱門診醫(yī)護人員平和體質(zhì)起積極促進作用。體育鍛煉可以舒筋通絡、調(diào)暢氣血、調(diào)理臟腑、調(diào)和陰陽，有益機體平和體質(zhì)。在工作壓力和平和體質(zhì)之間起負向調(diào)節(jié)作用，即隨著體育鍛煉的增加，工作壓力對平和體質(zhì)的負向作用減弱。體育鍛煉的調(diào)節(jié)作用可能與以下內(nèi)容相關：（1）調(diào)節(jié)氣血運行。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“久視傷血”、“久坐傷肉”，體育鍛煉可以調(diào)暢氣機，補氣益血，疏導發(fā)熱門診電腦前靜坐工作引起的氣血影響。（2）調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律。體育鍛煉調(diào)節(jié)氣機升降浮沉，安神促眠，疏導夜班睡眠節(jié)律紊亂引起的失眠。研究表明，體育鍛煉可以減少睡眠潛伏期和睡眠期覺醒時長，改善睡眠效率，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律[11]。（3）調(diào)節(jié)情志。體育鍛煉使人體氣血暢通，經(jīng)脈得養(yǎng)，疏導氣機郁滯，防范氣郁體質(zhì)。在醫(yī)護活動中心進行體育鍛煉，醫(yī)護群體之間配合打乒乓球、共同舞蹈、相互輔助力量訓練等有助于情感交流，疏導工作心理壓力。研究表明，體育鍛煉可以通過多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)改善情緒[12]。（4）調(diào)節(jié)脾胃?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛J為“脾主四肢”，體育鍛煉可以疏導隔離工作“久思傷脾”引起的食欲不振，有益脾的運化，促進水谷精微的吸收，使后天之氣的生成增多。

在發(fā)熱門診防疫工作常態(tài)化的形式下，作為抗疫一線戰(zhàn)士的醫(yī)護人員面臨更多挑戰(zhàn)壓力，醫(yī)院相關管理部門需要關注醫(yī)護人員健康狀況，提供盡可能多的健康保障服務。