穴位埋線治療慢傳輸型便秘臨床觀察

殷子涵 吳勝智 胡驍棟 鄭衛(wèi)方

慢性便秘屬于臨床常見疾病。在我國，成年人慢性便秘的發(fā)病率為10.9%，且逐年升高[1]。慢性便秘不僅增加痔瘡、肛裂、腸息肉等疾病的發(fā)病率，還可以引起心理疾病和心腦血管系統(tǒng)疾病[2]。慢性便秘的分型有慢傳輸型、出口梗阻型和混合型[3]。本研究采用穴位埋線的方法對慢傳輸型便秘進行治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年12 月在浙江省蘭溪市紅十字醫(yī)院肛腸科門診接受治療的慢傳輸型便秘患者120 例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組60 例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核（No.201800410）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 （1）參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準[4]：符合下列2 個或2 個以上癥狀：至少25%的排便①感到費力；②為硬便；③有不盡感；④有肛門直腸阻塞感；⑤需手法排便（如手指幫助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3 次。（2）結腸運輸試驗陽性。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡18～70歲。（2）診斷前至少6 個月出現(xiàn)癥狀，且近3 個月均滿足上述診斷標準。（3）不使用瀉藥松軟便少見。排除標準：（1）腸易激綜合征；（2）由腸道器質性病變引起的腸腔狹窄者；（3）對可吸收蛋白線或使用藥物過敏體質者；（4）伴有糖尿病、心腦血管疾病、肝腎功能障礙等嚴重原發(fā)性疾病；（5）妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 （1）治療組：選擇主穴有天樞、大腸腧、足三里、上巨虛，并配以大橫、支溝等，配穴需隨證加減。操作方法：選定穴位，皮膚消毒（見圖1a）。取7#注射器針頭為套管，直徑0.3cm 的一次性使用無菌針灸針（剪去針尖后長度約5cm）做針芯，將針芯退出少許，將3-0 可吸收蛋白線（長2cm）放入針頭內（見圖1b）。在針刺入所選穴位皮下組織時手法需快速，然后再緩慢地進針，在達到所需的針刺深度并得氣后向針尖方向推動針芯將蛋白線埋植進入組織（見圖1c），出針后針眼處以苯扎氯銨貼覆蓋（見圖1d）。嚴格無菌操作，防止感染。每2 周埋線1 次，2 次為1 個療程。（2）對照組：給予乳果糖口服溶液口服治療。15mL/次，每天2 次，規(guī)律用藥4 周。所有患者治療期間不得使用其他改善排便的藥物。

圖1 穴位埋線操作步驟

2.2 觀察指標 （1）治療開始前及治療結束后第90天采用Wexner 便秘評分量表進行評分[5]；（2）治療結束第90d 由?？漆t(yī)生隨訪療效，6 個月后對有效患者隨訪復發(fā)情況；（3）不良反應：穴位埋線常見不良反應表現(xiàn)為局部血腫、局部硬結、低熱、過敏反應、羊腸線溢出等[6]。乳果糖的不良反應主要有腹瀉、腹脹、腹痛。

2.3 療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]制定。治愈：2d 內排便1 次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發(fā)。好轉：3d 內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示；正態(tài)性檢驗采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗，方差齊性檢驗采用Levene 檢驗；兩樣本均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例/率表示，兩樣本間比較采用秩和檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義，繪制Kaplan-Meier曲線描述復發(fā)情況并用Breslow 檢驗比較。

3 結果

3.1 兩組慢傳輸型便秘患者一般資料比較 在治療結束第90d 的隨訪過程中，治療組失訪1 例，對照組失訪2 例，最終117 例患者完成研究。兩組患者的性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組慢傳輸型便秘患者一般資料比較

3.2 兩組慢傳輸型便秘患者治療前后Wexner 便秘評分比較 兩組患者治療前便秘評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后便秘評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后便秘評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢傳輸型便秘患者治療前后Wexner 便秘評分比較（分，）

表2 兩組慢傳輸型便秘患者治療前后Wexner 便秘評分比較（分，）

注：治療組予穴位埋線治療；對照組予乳果糖口服液治療

3.3 兩組慢傳輸型便秘患者臨床療效比較 兩組患者均按要求完成臨床觀察，總有效率治療組88.14%（52/59）優(yōu)于對照組63.79%（37/58），差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.193，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢傳輸型便秘患者臨床療效比較

3.4 兩組慢傳輸型便秘患者復發(fā)率比較 治療組隨訪（14.0±3.0）個月，復發(fā)率為21.15%（11/52），對照組隨訪（14.4±3.2）個月，復發(fā)率48.65%（18/37），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.440，P＜0.01），累計未復發(fā)函數(shù)見圖2。

圖2 兩組慢傳輸型便秘患者治療后復發(fā)情況（Breslow 檢驗，χ2=4.108，P=0.043）

3.5 兩組慢傳輸型便秘患者不良反應發(fā)生率比較治療組中有2 例患者埋植蛋白線部位出現(xiàn)皮下硬結，經(jīng)熱敷處理后硬結消失，未見其他不良反應；對照組中有3 例患者出現(xiàn)腹痛腹脹，自行緩解，未見其他不良反應。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

4 討論

慢傳輸型便秘原因不明確，且病程較長，治愈較困難，主要予飲食調理、服用瀉劑和促進胃腸動力的藥物、理療等對癥治療，但仍有部分患者出現(xiàn)療效差及停藥后復發(fā)的情況。穴位埋線具有療效可、無毒副作用等優(yōu)點，已經(jīng)成為治療消化道、呼吸道等疾病的研究熱點[8]。本研究采用穴位埋線治療慢傳輸型便秘，結果顯示，治療后治療組改善優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組。且治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應，部分患者出現(xiàn)輕微不良反應，經(jīng)治療均已好轉。

中醫(yī)認為，便秘的病因有外感內傷，飲食不調，情志不暢等。邪滯大腸、腸失溫潤、推動無力可導致大腸通降不利，傳導失司，此為便秘的病機。其病位大腸則受脾、胃、肺、肝、腎諸臟腑功能的影響[9]?！秲冉?jīng)》《靈樞》《針灸甲乙經(jīng)》等古代文獻中均有運用針灸治療便秘的記載，并且在現(xiàn)代醫(yī)學研究中也得到肯定[10-11]。但由于針灸對治療次數(shù)和頻率有一定的要求，會造成患者依從性差，無法保證長期療效。穴位埋線結合了傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代醫(yī)療技術，其原理是可吸收蛋白線在對穴位的持久刺激作用下激發(fā)腧穴局部得氣感應，起到針刺、刺血、留針、穴位封閉、組織損傷后修復等多種刺激效應，以“疏其氣血，令其條達”來增強機體的免疫力而取得療效[12]。穴位埋線治療以線代針，融合了多種療法及刺激效應，對穴位的刺激柔和而持久，診療次數(shù)少而稀疏，患者依從性好。