腎上腺常見腫瘤的CT及MRI診斷準(zhǔn)確性分析

李忠民

摘 ?要：目的 ?研究腎上腺常見腫瘤的CT及MRI診斷準(zhǔn)確性。方法 ?本次納入2018年1月～2020年12月在東明縣中醫(yī)醫(yī)院疑診為腎上腺腫瘤的患者60例展開研究，均進(jìn)行CT檢查、MRI檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 ?共有58例患者確診為腎上腺腫瘤，良性腫瘤、惡性腫瘤分別為45例、13例。MRI檢查的檢出率、符合率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查的腎上腺良性、惡性腫瘤定位診斷準(zhǔn)確率高于MRI檢查，MRI檢查的良性腫瘤定性診斷準(zhǔn)確率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MRI檢查的特異度、準(zhǔn)確性高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?相較于CT檢查，MRI檢查的腎上腺腫瘤病理類型檢出率更高。在腎上腺良性、惡性腫瘤定位、定性診斷中，CT檢查、MRI檢查各有優(yōu)劣，臨床在實(shí)際工作中應(yīng)合理選擇檢查方式，或可將兩種檢查方式結(jié)合應(yīng)用，在經(jīng)CT定位診斷后再經(jīng)MRI檢查定性診斷，以提升診斷準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：腎上腺;腫瘤;CT;MRI;診斷

中圖分類號(hào)：R445文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-10-000-04

Accuracy Analysis of CT and MRI Diagnosis of Common Adrenal Tumors

LI Zhong-min

（Department of Radiology， Traditional Chinese Medicine of Dongming County Hospital，

Heze Shandong， 274500， China）

Abstract： Objective To study the diagnostic accuracy of CT and MRI in common adrenal tumors. Methods From January 2018 to December 2020， 60 patients suspected of adrenal tumors were studied in Dongming County Hospital of Traditional Chinese Medicine. CT and MRI were performed， and the diagnosis results of the two methods were compared with the results of surgical and pathological examination as the gold standard. Results A total of 58 patients were diagnosed as adrenal tumors， 45 as benign tumors and 13 as malignant tumors. The detection rate and coincidence rate of MRI were higher than that of CT， the difference was statistically significant （P<0.05）. The accuracy of localization diagnosis of benign and malignant adrenal tumors by CT was higher than that by MRI， and the accuracy of qualitative diagnosis of benign adrenal tumors by MRI was higher than that by CT， the difference was statistically significant （P<0.05）; The specificity and accuracy of MRI were higher than that of CT， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with CT examination， MRI examination has a higher detection rate of pathological types of adrenal tumors. In the localization and qualitative diagnosis of benign and malignant adrenal tumors， CT examination and MRI examination have their own advantages and disadvantages. In clinical practice， we should choose the examination methods reasonably， or combine the two examination methods， and then make qualitative diagnosis by MRI after CT localization diagnosis， so as to improve the diagnostic accuracy.

Keywords： adrenal gland; tumor; CT; MRI; diagnose

腎上腺是分泌腎上腺素、皮質(zhì)激素等機(jī)體所需重要激素的內(nèi)分泌器官，所分泌的激素對(duì)于人體器官與循環(huán)系統(tǒng)均十分重要[1]。腎上腺腫瘤是常見的內(nèi)分泌疾病，按照病理性質(zhì)可分為良性與惡性腎上腺腫瘤，比例分別為70%與30%左右。按照腫瘤發(fā)生部位，可將腎上腺腫瘤分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤，其中以腎上腺腺瘤最為常見。腎上腺部位較深，腫瘤體積小且組織來源復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果難以準(zhǔn)確判斷腎上腺腫瘤的病理類型[2-3]。臨床中采用X線手段進(jìn)行檢查，圖像清晰度并不高;超聲由于受到脊柱和周圍臟器的影響，通常將其用于篩查腎上腺腫瘤，而無法進(jìn)行鑒別診斷[4]。準(zhǔn)確鑒別診斷腎上腺良惡性腫瘤及確定腫瘤位置對(duì)于臨床治療方案的制訂、預(yù)后效果的提升具有重要意義。CT檢查、MRI檢查是臨床常用的影像學(xué)技術(shù)，本文就上述兩種檢查在腎上腺常見腫瘤中的診斷效果進(jìn)行觀察，旨在為選擇更加理想的影像學(xué)技術(shù)、提高診斷準(zhǔn)確性提供指導(dǎo)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

擇取2018年1月～2020年12月在東明縣中醫(yī)醫(yī)院就診的疑似腎上腺腫瘤患者60例，其中男性44例，女性16例;年齡20～73歲，平均年齡（46.85±4.93）歲。本次研究已通過東明縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均已自愿簽署了知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查顯示存在腎上腺占位，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示存在腎上腺內(nèi)分泌功能改變情況者，符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[5]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②存在腰腹部不適、腹部腫塊、腹痛、體質(zhì)量減輕等臨床表現(xiàn)者;③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重免疫缺陷、凝血機(jī)制異常者;②存在腎功能衰竭者;③存在CT或MRI檢查禁忌證者;④存在幽閉恐懼癥者。

1.3 ?方法

所有患者均進(jìn)行CT檢查、MRI檢查。

CT檢查的方法：儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的64排128層Light Speed螺旋CT機(jī)。在進(jìn)行CT平掃前6 h開始進(jìn)食，掃描前30 min所有患者口服濃度為1%～2%的復(fù)方泛影葡胺200～300 mL，在掃描前1 min再次服用100 mL。取仰臥位，從膈頂掃描至雙腎下極。掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為240 mA，層厚、層間距分別為5 mm、3 mm，掃描野為20～25 cm，矩陣為512×512。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘海醇注射液100 mL，注射速率為2.5～3 mL/s。注射后25～30 s、70～80 s分別行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。在掃描期間叮囑患者注意屏氣。窗寬、窗位分別為250 HU、35 HU。

MRI檢查在CT檢查掃描結(jié)束后3 d進(jìn)行。儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的SIGNA Pioneer 3.0 T核磁共振儀，采用腹部相控陣表面線圈。掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，取仰臥位，保持頭先進(jìn)的姿勢(shì)，從膈肌掃描至腎門部。先進(jìn)行MRI常規(guī)冠狀位、軸位平掃，所用序列為：常規(guī)T2WI重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）、回波時(shí)間（echo time，TE）分別為3 000～4 000 ms、70～90 ms，層厚、層間隔依次為4 mm、0.5 mm。軸位T1WI雙回波快速擾相梯度回波序列的同相位TE為2.3 ms，TR為130 ms，層厚、層間距分別為4 mm、1 mm，反相位數(shù)據(jù)分別為3.7 ms、130 ms、4 mm、0.5 mm。呼吸觸發(fā)擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）序列的TR、TE分別為4 000 ms、

75 ms，層厚為4 mm，層間距為0.5 mm，b值為0～800 sec/mm2，激勵(lì)次數(shù)為4次，矩陣為256×192。必要情況下予以化學(xué)位移成像掃描。增強(qiáng)掃描的TR、TE分別為450～600 ms、9～20 ms。利用高壓注射器以2.5～3 mL/s的速度從患者的肘靜脈團(tuán)注釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）15 mL，在注射后30 s、60 s、90 s進(jìn)行動(dòng)脈晚期、靜脈期、延遲期掃描。

圖像分析：將所獲得的圖像上傳至CT、MRI后處理工作站，在腫瘤實(shí)性部分選擇相應(yīng)區(qū)域作為感興趣區(qū)（region of interest，ROI），測(cè)量ROI在不同時(shí)間點(diǎn)的CT值，并測(cè)量表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC）。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資（工齡超過5年）影像科影像診斷醫(yī)師閱片，明確病灶位置、形態(tài)、大小，對(duì)病灶的信號(hào)、強(qiáng)化等情況進(jìn)行分析，在討論后獲得一致的診斷結(jié)果。

所有患者均進(jìn)行手術(shù)病理活檢，即通過手術(shù)切除腫瘤，將切除的腫瘤組織進(jìn)行病理活檢。根據(jù)腫瘤細(xì)胞的組分確定其性質(zhì)和疾病類型。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT檢查、MRI檢查兩種檢查方式的腎上腺腫瘤檢出率（檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%）和符合率（符合率=檢出例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)診斷例數(shù)×100%）。計(jì)算良性、惡性腫瘤的定位（判斷腫瘤位置）準(zhǔn)確率（定位準(zhǔn)確率=定位診斷例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)診斷例數(shù)×100%）、定性（判斷腫瘤性質(zhì)）診斷準(zhǔn)確率（定性診斷準(zhǔn)確率=腫瘤性質(zhì)診斷情況/金標(biāo)準(zhǔn)診斷例數(shù)×100%）。

計(jì)算CT檢查、MRI檢查的診斷效能，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）×100%;陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%。其中陽性指代惡性腫瘤，陰性指代良性腫瘤。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，借助SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。計(jì)量資料借助（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)病理診斷結(jié)果

60例疑似患者中，確診58例（96.67%）。在確診的58例患者中，其中良性腫瘤45例（77.59%），包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤22例（37.93%），良性嗜鉻細(xì)胞瘤13例（22.41%），髓質(zhì)脂肪瘤10例（17.24%）;惡性腫瘤13例（22.41%），包括皮質(zhì)癌3例（5.17%），惡性嗜鉻細(xì)胞瘤6例（10.34%），轉(zhuǎn)移瘤4例（6.90%）。

2.2 ?檢出率、符合率

以金標(biāo)準(zhǔn)為參照，CT檢查檢出腎上腺腫瘤40例，符合率為68.97%;MRI檢查檢出51例，符合率為87.93%。MRI檢查的檢出率、符合率同CT檢查進(jìn)行比較明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.3 ?定位、定性診斷情況

CT檢查的腎上腺良性、惡性腫瘤定位診斷準(zhǔn)確率比MRI檢查高（P<0.05），良性腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確率較MRI檢查更低（P<0.05）。見表2。

2.4 ?診斷效能

CT檢查對(duì)腎上腺腫瘤的診斷敏感度為92.31%（12/13），特異度為62.22%（28/45），準(zhǔn)確性為68.97%（40/58），陽性預(yù)測(cè)值為41.38%（12/29），陰性預(yù)測(cè)值為96.55%（28/29）;MRI檢查的上述診斷效能依次為100.00%（13/13）、84.44%（38/45）、87.93%（51/58）、65.00%（13/20）、100.00%（38/38）。MRI檢查的特異度、準(zhǔn)確性均高于CT檢查（χ2=5.682、6.170，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

腎上腺是人體中重要的內(nèi)分泌器官，鄰近肝腎與脾等臟器，血運(yùn)豐富，是腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)部位之一。腎上腺腫瘤的發(fā)生主要與腎上腺自主分泌的皮質(zhì)醇過多而引起中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)作用、下丘腦作用紊亂有關(guān)，對(duì)雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)正常功能造成影響，促使皮質(zhì)激素增加[6]。機(jī)體一旦出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，需懷疑是否由腎上腺病變所致。腎上腺腫瘤的早期臨床表現(xiàn)無特異性，早期檢出率并不高，加上腎上腺腫瘤類型多且癥狀復(fù)雜多樣，會(huì)增加臨床鑒別診斷的難度。影像學(xué)檢查在腎上腺腫瘤良惡性鑒別診斷中具有重要作用，能夠確定腫瘤的位置與大小，便于選擇最佳的手術(shù)方案和路徑，進(jìn)而提高腫瘤的切除率和預(yù)后效果[7-8]。

此次研究中，腎上腺腫瘤確診率為96.67%，且在不同病理類型腎上腺腫瘤方面，同CT檢查進(jìn)行比較，MRI檢查的檢出率、診斷符合率以及良性腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確率均更高，但CT檢查具有更高的腎上腺良性、惡性腫瘤定位診斷準(zhǔn)確率。本研究的結(jié)果與既往研究的結(jié)論基本一致[9]。

同時(shí)，在診斷效能方面，MRI檢查的特異度、準(zhǔn)確性更高。分析原因在于，CT檢查通過平掃和增強(qiáng)掃描能夠顯示腫瘤輕度、重度強(qiáng)化表現(xiàn)，并通過多種重建技術(shù)能夠更加清楚、立體地觀察腎上腺解剖結(jié)構(gòu)，因此能夠更加準(zhǔn)確地明確腫瘤位置，特別是在<1 cm的較小腫瘤定位診斷準(zhǔn)確性上更優(yōu)于MRI檢查[10-11]。而MRI檢查的軟組織分辨率更高，具有多參數(shù)、多序列成像的特點(diǎn)，在反映腎上腺腫瘤位置的同時(shí)有利于觀察腎上腺與周圍組織的關(guān)系，可更加清楚地觀察到腫瘤的強(qiáng)化形態(tài)表現(xiàn)及效果，根據(jù)MRI各個(gè)序列上信號(hào)強(qiáng)度的變化對(duì)腫瘤的病理性質(zhì)進(jìn)行判斷，可獲得更加豐富的診斷信息[12-13]。腎上腺皮質(zhì)腺瘤是最常見的腎上腺腫瘤，經(jīng)CT檢查可見，形狀以卵圓形、圓形為主，邊緣光滑且密度分布均勻，主要為水樣密度、低密度。MRI檢查可觀察到腎上腺皮質(zhì)腺瘤的信號(hào)相似于正常肝臟信號(hào)，MRI平掃顯示密度較低，增強(qiáng)掃描可見中度強(qiáng)化、密度不均勻。皮質(zhì)癌經(jīng)CT平掃可見巨大分葉狀腫物，密度不均勻，中央?yún)^(qū)域可見沙粒樣鈣化，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期迅速強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化;MRI檢查呈現(xiàn)不均勻長T1、T2信號(hào)，經(jīng)化學(xué)位移呈現(xiàn)可見部分腫塊局部信號(hào)強(qiáng)度降低[14]。當(dāng)MRI影像上可見雙側(cè)腫塊以及T1、T2長信號(hào)，則判斷為轉(zhuǎn)移瘤，進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)掃描可見腫塊出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。良性嗜鉻細(xì)胞瘤常為單個(gè)腫瘤，在右側(cè)腎上腺多發(fā)，主要為圓形或橢圓形，腫瘤內(nèi)含有大量液體。CT檢查顯示腫瘤直徑>2 cm，呈實(shí)性低或中等回聲，密度與腎臟相似。良性嗜鉻細(xì)胞瘤MRI檢查中T1WI上顯示為低信號(hào)改變，50%左右的病變?cè)赥2WI上呈高信號(hào)。在CT、MRI檢查時(shí)腫塊明顯強(qiáng)化，較大腫瘤易出現(xiàn)出血、壞死、囊變的情況，導(dǎo)致腫塊內(nèi)出現(xiàn)液性無回聲區(qū)及低密度區(qū)。髓質(zhì)脂肪瘤經(jīng)CT平掃可見密度均勻，中心區(qū)域?yàn)槠瑺畹兔芏扔?，增?qiáng)掃描可見腫瘤周圍呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化。MRI檢查T1、T2加權(quán)信號(hào)分別為低、高，可見腫瘤血管，內(nèi)部血液供應(yīng)豐富[15-17]。

綜上所述，MRI檢查在鑒別診斷腎上腺腫瘤良惡性方面的準(zhǔn)確性高于CT檢查，定位診斷準(zhǔn)確性則不如CT檢查，臨床應(yīng)合理選擇診斷方式。

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