Kappa角對(duì)角膜塑形鏡定位的影響

文 曾顯茜 夏菁 陳燦 陳兆 潘成林 陳丹

據(jù)《國(guó)民視覺(jué)健康大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，我國(guó)青少年近視率居世界第一；小學(xué)生近視比率接近50%，初高中生近視比率接近80%，大學(xué)生近視率甚至高達(dá)90%。近視低齡化趨勢(shì)明顯，眾多臨床文獻(xiàn)研究表明，角膜塑形鏡是目前能有效控制近視的方法之一。其中，Kang[1]等人的研究發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡使得角膜中央?yún)^(qū)變平坦，周邊區(qū)變陡峭。變平坦的中央光學(xué)區(qū)能達(dá)到矯正近視獲得良好遠(yuǎn)視力的目的，而變陡峭的周邊區(qū)可以產(chǎn)生周邊視網(wǎng)膜的近視性離焦，達(dá)到控制近視的目的。為了使近視患者在配戴角膜塑形鏡后擁有清晰視力并達(dá)到有效控制近視的效果，角膜塑形鏡定位居中很重要，而影響角膜塑形鏡定位效果的因素很多，本研究將主要探討Kappa角對(duì)角膜塑形鏡定位的影響。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年9月、10月在長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科醫(yī)院驗(yàn)配角膜塑形鏡的患者48例，其中男17例33只眼，女31例57只眼。所有患者均無(wú)配戴角膜塑形鏡的全身及眼部禁忌癥，且遵醫(yī)囑戴鏡，并對(duì)戴鏡1周、1個(gè)月、3個(gè)月效果進(jìn)行詳細(xì)復(fù)查記錄。

1.2 研究方法

1.2.1 驗(yàn)配前檢查

門診檢查包括：裂隙燈檢查眼表，排除眼表的活動(dòng)性炎癥，如角膜炎、急性結(jié)膜炎、淚囊炎等，并排除嚴(yán)重干眼癥及嚴(yán)重倒睫等不適合配戴塑形鏡的眼表疾?。粰z眼鏡檢查眼底排除眼底病變；眼壓檢查排除青光眼。

視光檢查：綜合驗(yàn)光，排除遠(yuǎn)視、假性近視、高度近視；

雙眼視功能檢查：了解患者的雙眼視功能狀態(tài)。

特殊檢查：角膜地形圖檢查：采用Pentacam角膜地形圖，排除圓錐角膜，排除超過(guò)角膜塑形鏡適應(yīng)癥范圍的太平坦或太陡峭或極低E值的角膜；眼軸檢查：記錄眼軸長(zhǎng)度用于預(yù)測(cè)近視增長(zhǎng)情況；角膜內(nèi)皮鏡檢查：排除內(nèi)皮異?；颊?。

1.2.3 驗(yàn)配方法

采用角膜地形圖指導(dǎo)下的試戴片法進(jìn)行驗(yàn)配。根據(jù)患者的屈光度、角膜曲率、散光大小及范圍、E值大小及各品牌角膜塑形鏡設(shè)計(jì)特點(diǎn)，選擇合適的試戴片進(jìn)行試戴檢查。通過(guò)動(dòng)靜態(tài)評(píng)估調(diào)整鏡片參數(shù)，直到最佳的配適狀態(tài)。片上驗(yàn)光確定鏡片降度，模擬睡眠狀態(tài)，再次評(píng)估鏡片的中心定位及活動(dòng)度，綜合考慮后確定角膜塑形鏡的鏡片處方。

1.2.4 配戴后復(fù)查

復(fù)查時(shí)間為戴鏡后1天、1周、1月、以后每2個(gè)月。復(fù)查項(xiàng)目包括視力情況、角膜健康情況、角膜地形圖、鏡片情況及配適情況。

1.2.5 數(shù)據(jù)收集及分析

收集戴鏡前、戴鏡1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查記錄，詳細(xì)記錄患者數(shù)據(jù)。記錄原始地形圖顯示的Kappa角，用角膜地形圖中的x、y軸坐標(biāo)表示。角膜塑形鏡偏位情況從角膜地形圖的差異圖中獲得。在角膜地形圖軸向圖的差異圖上，沿著差異圖的牛眼環(huán)邊緣用鼠標(biāo)點(diǎn)到±0.10D的數(shù)值，記錄此時(shí)的坐標(biāo)；在牛眼環(huán)邊緣360度方向記錄24個(gè)點(diǎn)，左上、左下、右上、右下4個(gè)項(xiàng)限各6個(gè)點(diǎn)；把24個(gè)點(diǎn)的x、y坐標(biāo)輸入軟件中，模擬出塑形中心點(diǎn)坐標(biāo)，即為該患者的塑形鏡定位情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用Pearson相關(guān)分析角膜塑形鏡戴鏡1周、1個(gè)月、3個(gè)月的定位相關(guān)性，Kappa角的x值與角膜塑形鏡的水平定位相關(guān)性，kappa角的y值與角膜塑形鏡的垂直定位相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 角膜塑形鏡戴鏡1周、1個(gè)月、3個(gè)月的定位相關(guān)性

角膜塑形鏡戴鏡1周、1個(gè)月、3個(gè)月的定位相關(guān)性系數(shù)均大于0.5，P值均小于0.05，存在強(qiáng)相關(guān)；具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 角膜塑形術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的定位相關(guān)性

2.2 角膜塑形鏡戴鏡1周、1個(gè)月、3個(gè)月的水平偏位與Kappa角x值的相關(guān)性

角膜塑形鏡戴鏡1周、1個(gè)月、3個(gè)月的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)水平偏位與Kappa角x值的相關(guān)系數(shù)均小于0.1，P值均大于0.05，不存在相關(guān)性。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 角膜塑形鏡術(shù)后水平偏位量與Kappa角x值的相關(guān)關(guān)系

2.3 角膜塑形鏡戴鏡1周、1個(gè)月、3個(gè)月的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)垂直偏位與Kappa角y值的相關(guān)系數(shù)

角膜塑形鏡戴鏡1周、1個(gè)月、3個(gè)月的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)垂直偏位與Kappa角y值的相關(guān)系數(shù)均小于0.1，P值均大于0.05，不存在相關(guān)性。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 角膜塑形鏡術(shù)后垂直偏位量與Kappa角y值的相關(guān)關(guān)系

3 討論

在角膜塑形鏡配戴過(guò)程中，鏡片定位居中是配戴成功的關(guān)鍵因素。鏡片偏位易引起眩光、重影、角膜損傷等并發(fā)癥。有研究表明，鏡片偏位程度與并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的相關(guān)性，偏位程度越大，發(fā)生并發(fā)癥的可能性越大[2～3]。

角膜塑形術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的復(fù)查數(shù)據(jù)中顯示3次復(fù)查的水平偏心量與垂直偏心量都呈高度相關(guān)，且3個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該結(jié)果與陳巖[4]等的研究結(jié)果相似。因此，可以用1周復(fù)查時(shí)的鏡片定位來(lái)預(yù)測(cè)鏡片之后的定位情況。若戴鏡1周復(fù)查時(shí)，角膜地形圖的差異圖中顯示出明顯的偏位，且配戴者伴隨有視力提升不良、角膜損傷等并發(fā)癥，可建議患者停止配戴。這將幫助醫(yī)生為角膜塑形鏡嚴(yán)重偏位的患者調(diào)整鏡片節(jié)約時(shí)間，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任度。

Kappa角是視軸與瞳孔軸的夾角。臨床上用角膜頂點(diǎn)與瞳孔中心的距離來(lái)表示Kappa角的大小。馮旺強(qiáng)[5]等研究顯示近視屈光手術(shù)的切削偏心量受Kappa角大小的影響，尤其是低度近視的大Kappa角會(huì)造成較大的切削偏心。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)角膜塑形術(shù)后的鏡片偏心量似乎也與Kappa角存在一定關(guān)系。而本研究發(fā)現(xiàn)，角膜塑形術(shù)后的偏心量與Kappa角的大小并沒(méi)有相關(guān)關(guān)系?？赡艿脑蚴乔馐中g(shù)過(guò)程中，切削過(guò)程并不受眼瞼作用等外力的影響；而角膜塑形鏡的配戴過(guò)程受上眼瞼力量的影響比較大，但是數(shù)據(jù)分析過(guò)程沒(méi)有排除上瞼作用。胡裕坤[6]等研究發(fā)現(xiàn)Kappa角小于0.4mm的近視患者做飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù)并不會(huì)導(dǎo)致術(shù)中的切削偏心與視覺(jué)質(zhì)量下降。而本研究也忽略了Kappa角大小的因素，沒(méi)有對(duì)不同大小的Kappa角患者分別做相關(guān)分析。至于Kappa角對(duì)角膜塑形術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量是否存在影響，仍有待進(jìn)一步研究。