硬性角膜接觸鏡安全配戴的重要考慮：深度清潔和全面護理

文 博士倫專業(yè)事務(wù)部

據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2020年我國兒童青少年總體近視率52.7%，幼兒園（數(shù)據(jù)僅覆蓋大班）近視率14.3%，小學(xué)階段35.6%，初中階段71.1%，高中階段達80.5%。其中高度近視占比10%，超過1/3是中度近視，可見中高度近視比例超過40%[1]。隨著近視防控工作的不斷深入，行之有效的近視防控產(chǎn)品逐漸被大眾所熟知，包括角膜塑形鏡、離焦樹脂鏡片、低濃度阿托品以及離焦軟鏡等。其中，角膜塑形鏡正在被越來越多的視光醫(yī)生與兒童青少年近視患者選擇。據(jù)中國健康管理協(xié)會接觸鏡安全監(jiān)控與視覺健康專業(yè)委員會數(shù)據(jù)，2020年中國角膜塑形鏡驗配量超過200萬片[2]，且仍處于快速上升期。此外，因高度近視、遠視、角膜不規(guī)則而配戴硬性透氣性RGP鏡片的群體也在增加?？梢姡残越悄そ佑|鏡的安全使用不僅僅關(guān)系到上百萬雙眼睛的健康，更與國家近視防控政策的有效落實息息相關(guān)。

為確保硬性角膜接觸鏡的安全配戴，必須重視精準(zhǔn)驗配，重視選擇高品質(zhì)的鏡片及護理系統(tǒng)，加強宣教工作，博士倫提倡硬性角膜接觸鏡的護理要做到“深度清潔和全面護理”。

1 硬性角膜接觸鏡材料的特殊性

與軟鏡材料不同，硬性角膜接觸鏡的材料包括硅丙烯酸酯-SA（a.k.a，有機硅丙烯酸酯）和氟硅氧烷-丙烯酸酯-FSA（a.k.a.氟硅酸硅丙烯酸酯），其中氟硅氧烷-丙烯酸酯-FSA（a.k.a.氟硅酸硅丙烯酸酯）材料近年來的使用率正快速增長。

硬性角膜接觸鏡有3大特性：一是硬性材料是離子型，表面帶“負”電荷，容易吸附帶有“正”電荷的沉淀物，如蛋白質(zhì)和油脂。二是硬性材料表面是疏水性，鏡片材料中的硅膠氧鏈基團使得鏡片表面濕潤性低，容易吸附疏水的蛋白分子。三是硬性材料的氟化物容易被脂質(zhì)包裹，由于材料孔徑小，沉淀物易聚集在鏡片表面，使得鏡片更加疏水，容易形成頑固性油脂沉淀物。常見的沉淀物包括：

a.脂質(zhì)沉淀物，呈斑點狀、珍珠狀，軟而有光澤，有時也會形成一層膜（如圖1）。通常在鏡片非濕潤區(qū)域形成不規(guī)則、凸起狀沉淀物，引起鏡片表面濕潤性不佳，從而導(dǎo)致淚膜破裂時間（TBUT）降低。通過揉搓可以去除護理液中的表面活性劑，如果沉淀物過多就需要用專用清潔劑，如博視頓新潔?清潔液，可清除鏡片上的頑固油脂沉淀物，有效提升鏡片配戴的舒適感。

b.蛋白質(zhì)沉淀物，多呈現(xiàn)半透明的硬塊或者薄膜，色白且表淺，可部分或全部覆蓋整個鏡片。變性的蛋白質(zhì)沉淀物看上去粗糙，形成非隆起的薄膜，導(dǎo)致舒適度下降，并可能導(dǎo)致巨乳頭性結(jié)膜炎和角膜染色（如圖2）。

在角膜塑形鏡的結(jié)構(gòu)設(shè)計中有反轉(zhuǎn)弧凹槽，臨床上可見蛋白沉淀聚集于凹槽深處，從而影響角膜塑形的效果。同時，蛋白質(zhì)堆積在深槽內(nèi)，護理不當(dāng)很難清除干凈，會降低鏡片濕潤性。鏡片干燥后，沉淀物更加明顯。所以，每周一次使用酵素酶清潔劑，是理想的去蛋白加強措施。

c.生物膜。戴鏡后如果眼部產(chǎn)生排異反應(yīng)，結(jié)膜杯狀細胞分泌的粘液增加，吸附在鏡片表面，會形成均勻透明的生物膜。輕薄的生物膜經(jīng)揉搓后容易脫落，但生物膜隨著戴鏡時間長而變厚，難以清除，且易引起蛋白質(zhì)和脂質(zhì)成分的吸附，每日揉搓清洗必不可少。

其他沉淀物還包括無機鹽、膠胨塊、真菌等[3]（如圖3）。

硬性角膜接觸鏡與眼表微環(huán)境相互接觸后，鏡片表面出現(xiàn)沉淀物，降低鏡片濕潤性，鏡片干燥后，沉淀物更加明顯，從而形成惡性循環(huán)，引起一系列眼部健康問題（如視覺清晰度下降、配戴時間縮短、戴鏡不耐受、水腫、舒適度下降等），增加了潛在感染即并發(fā)癥發(fā)生的可能。同時，鏡片的光學(xué)性能受損，臨床效果降低。有些沉淀物吸附力較強，如果沒有得到深度清潔，會給鏡片造成不可逆的損傷，影響其使用壽命。

綜上，由于硬鏡材料的特殊性以及角膜塑形鏡過夜配戴模式，硬性角膜接觸鏡的“深度清潔和全面護理”格外重要。

2 標(biāo)準(zhǔn)護理3步驟，加強配戴者依從性教育

由于角膜塑形鏡的配戴者多數(shù)為青少年，在用眼衛(wèi)生和鏡片護理方面意識不夠，依從性較差，一旦護理不到位就會出現(xiàn)感染或并發(fā)癥。目前已有多起角膜塑形鏡相關(guān)感染性角膜炎病例報道[4～5]，一項針對1317例夜戴型角膜塑型鏡配戴者的研究發(fā)現(xiàn)，感染性角膜炎的發(fā)病率約為7.7/10000，其中兒童配戴者的發(fā)病率為13.9/10000[6]。據(jù)一項回顧性研究，在2002～2014年全球報道的與角膜塑形鏡相關(guān)微生物性角膜炎病例結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在173例病例中，女性居多（男:女=1:1.7），平均年齡在15.4±6.2歲。報道的病例中有69.4%微生物培養(yǎng)呈陽性，以綠膿桿菌、棘阿米巴兩種病原體最為常見。預(yù)后顯示大多數(shù)感染導(dǎo)致角膜瘢痕形成，其中約10%的眼睛需要手術(shù)治療。所以，必須重視對配戴引發(fā)角膜炎的及時認(rèn)識和治療。

探究引發(fā)安全問題的多方面原因，包括沒有充分有效洗手（64.75%）、沒有定期進行去蛋白護理（58.5%）、沒有正確地使用消毒護理產(chǎn)品（55.6%），如用自來水清洗鏡盒和鏡片[8]，驗配者缺乏專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)、配戴者依從性不良以及隨訪不及時等。該研究表明“深度清潔和全面護理”以及加強配戴者依從性教育十分重要，對于“深度清潔和全面護理”標(biāo)準(zhǔn)護理流程，建議采用以下“3步驟”：

第一步：每日清潔護理

常見的護理方式是鏡片取下后直接使用多功能護理液進行清洗。多功能護理液集清潔、沖洗、去蛋白、潤濕、消毒儲存等于一體，卻不能徹底清除鏡片表面頑固性的沉積物。博視頓新潔?清潔液通過深度去除頑固性油脂，可以松動鏡片表面蛋白沉淀物，非離子表面活性劑還可以乳化深度去除油脂；其中的超微型電離摩擦增強劑可有效去除松動蛋白沉淀物；陰離子表面活性劑能促進蛋白質(zhì)沉淀物的清除。

切記，博視頓新潔?清潔液不可直接入眼，需要使用硬鏡護理液徹底沖洗。相對其他硬性護理液，博視頓新潔?多功能護理液手感更粘稠、潤滑，產(chǎn)品中含有波洛沙默（Poloxamine）清潔保濕因子，在鏡片滋潤保濕方面尤為突出，其中，羥基磷酸鹽（Hydroxyalkylphosphonate-HAP）分子可以通過吸引鈣離子（正電荷）打破蛋白質(zhì)分子之間的連接，使蛋白質(zhì)分子相互排斥，從而清除并防止蛋白質(zhì)在鏡片上的積聚，有效達到日常去蛋白需求。

角膜塑形鏡為夜晚配戴，無瞬目狀態(tài)眼表代謝緩慢，鏡片的滅菌尤為關(guān)鍵。消毒不徹底會導(dǎo)致有害微生物如真菌、銅綠假單胞菌、阿米巴原蟲侵犯角膜，成為潛在的致病菌。配戴角膜塑形鏡出現(xiàn)角膜感染，銅綠假單胞菌和棘阿米巴是主要病原菌，其中銅綠假單胞菌感染占36.4%～52%，棘阿米巴感染占20.6%～32.4%[4，5，7，9]。博視頓新潔?多功能護理液含有雙重殺菌系統(tǒng)，殺菌效超越美國FDA獨立測試的標(biāo)準(zhǔn)，鏡片浸泡4個小時以上超過FDA的殺菌標(biāo)準(zhǔn)，消除有害微生物。

第二步：每周一次深度去除蛋白

每周使用酶清潔劑深度去蛋白處理，呵護眼部健康，延長鏡片壽命。市場上大部分去蛋白產(chǎn)品含有非酵素類制劑，具有氧化作用，長時間浸泡鏡片會發(fā)生鏡片脫色以及鏡片變化等不良反應(yīng)。建議選用博視頓新潔?酶清潔劑進行鏡片去蛋白，它是一種酵素類去蛋白制劑，含有堿性蛋白水解酶（枯草桿菌蛋白酶）&甘油（丙三醇），能有效水解蛋白質(zhì)分子，生成肽鏈和氨基酸，不損傷鏡片，且操作簡單，使用更安全。

第三步：日常潤滑保濕

戴硬性角膜接觸鏡之前，在鏡片凹面上滴入一滴博視頓新潔?潤滑液排除凹面空氣，防止配戴后出現(xiàn)氣泡。角膜塑形鏡的反轉(zhuǎn)弧凹槽設(shè)計更需要排除里面的空氣，不然會直接影響角膜塑形的效果。在硬鏡摘取前也建議滴入潤滑液，潤滑、減小鏡片與角膜的吸附力，讓取鏡更加順暢。容易出現(xiàn)眼干的配戴者，滴用博視頓新潔?潤滑液還可以起到長效保濕的作用，提升鏡片配戴舒適度。

博視頓新潔?潤滑液獨特的親水性聚合電解質(zhì)，是相對粘稠的微高滲溶液，可延長使用鏡片的舒適度和配戴時間，促進自然淚膜的形成。液體覆蓋于鏡片表面，對抗鏡片表面干燥問題和防止沉淀物附著，含有陽離子纖維素衍生物，獨特的親水性聚合電解質(zhì)可以快速粘附在鏡片上的干燥點，使淚膜更加穩(wěn)固，為鏡片持久保濕。因人工淚液不具備潤滑和微高滲的全面功能，不建議“使用人工淚液代替潤滑液”。

綜上所述，硬性角膜接觸鏡配戴的安全性與精準(zhǔn)驗配、選擇高品質(zhì)的鏡片及護理產(chǎn)品、深度清潔和全面護理、配戴者教育及依從性等有關(guān)，能保障接觸鏡配戴安全及配戴者的眼健康。本文希望通過提升硬性角膜接觸鏡日常使用及護理的規(guī)范性，以及配戴者教育，為硬性角膜接觸鏡的安全配戴及眼健康保駕護航，為實現(xiàn)和落實近視防控的國家策略貢獻力量。