1例高齡基底節(jié)腦梗死患者的護(hù)理

陳義超

摘要：總結(jié)1例高齡基底節(jié)腦梗死患者護(hù)理體會(huì)，積累高齡人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。本例患者因“左下肢乏力、言語(yǔ)含糊18小時(shí)”入院，完善相關(guān)檢查后，診斷為基底節(jié)腦梗死，同時(shí)本例患者伴有高血壓、糖尿病、心臟病等病史，治療護(hù)理難度較大?；颊呷朐汉笸ㄟ^(guò)積極對(duì)癥治療和及時(shí)采取病情觀察、導(dǎo)管的護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、預(yù)防壓瘡、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)后，患者病情好轉(zhuǎn)，以準(zhǔn)予出院。

關(guān)鍵詞：高齡;基底節(jié)腦梗死;護(hù)理

老年人發(fā)生基底節(jié)腦梗死幾率較大，主要表現(xiàn)有言語(yǔ)受限、音量小、語(yǔ)調(diào)低等癥狀，主要是因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈的深穿支閉塞引起。治療上與一般腦梗死相同，臨床治療期間予患者針對(duì)性護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)[1]。

1 病歷資料

患者男，年齡90歲，2020年8月27日因“左下肢乏力、言語(yǔ)含糊18小時(shí)”入院診治，患者于2020年8月26日下午4時(shí)許起患者自覺(jué)左下肢乏力感，行走時(shí)左下肢拖拉感，8月27日起床后，家屬感覺(jué)患者言語(yǔ)表達(dá)不流利、語(yǔ)速變慢，聽(tīng)力進(jìn)行性下降、嗆咳、聲嘶、吞咽困難、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、黑蒙、神志不清、肢體抽搐、二便失禁等表現(xiàn)，至本院就診。體格檢查：T：37.0℃ P：62次/分 R：15次/分 BP：130/80mmHg。入院查體：口齒含糊，語(yǔ)速慢，音量小。輔助檢查：2020-08-27 頭顱CT平掃檢查（CT050662）：兩側(cè)半卵圓區(qū)及基底節(jié)區(qū)多發(fā)缺血灶，建議MR檢查。老年腦改變。兩側(cè)上頜竇炎。常規(guī)彩超：1.脂肪肝;2.膽囊結(jié)石。TCD：腦動(dòng)脈硬化，椎-基底動(dòng)脈供血不足。診斷：1. 基底節(jié)腦梗死（右側(cè)）2. 高血壓2級(jí)（很高危）3. 2型糖尿病4. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心臟起搏器安裝術(shù)后，心功能Ⅱ級(jí)。5.膽囊結(jié)石。NIHSS評(píng)分（3分）、mRS評(píng)分（2分）、GCS評(píng)分（15分）、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)小。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

患者90歲高齡，腦功能穩(wěn)定性較差，皮質(zhì)抑制能力低，病情具有發(fā)病急、變化快、難預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，此例患者年紀(jì)大體質(zhì)弱，病情復(fù)雜。因此入院治療后密切觀察患者意識(shí)、血壓、瞳孔、心率變化;觀察患者情緒表現(xiàn)，預(yù)防躁動(dòng)、頭部劇烈疼痛、嘔吐、視物模糊。予患者抬高腿部，促進(jìn)動(dòng)脈回流，預(yù)防顱內(nèi)高壓。觀察患者肢體情況，出現(xiàn)抽搐、強(qiáng)直情況上報(bào)醫(yī)生。

2.2 導(dǎo)管的護(hù)理

患者吞咽困難，NIHSS評(píng)分（3分）予患者胃管鼻飼方式進(jìn)食。置留胃管后妥善固定管道，預(yù)防打折，護(hù)理人員每天對(duì)固定在鼻腔的醫(yī)用膠帶進(jìn)行更換，并在喂食前觀察管道是否通暢，避免胃管脫落、打折影響使用。使用后用注射器向胃管注射生理鹽水沖洗，避免清理不及時(shí)造成有害細(xì)菌生成，注射過(guò)程中注意速度，避免對(duì)患者產(chǎn)生刺激，加重疼痛。并嚴(yán)密觀察胃液導(dǎo)管顏色變化，出現(xiàn)鮮紅、黑褐顏色液體時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生?；颊卟∏閲?yán)重，予留置導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿期間觀察患者尿液顏色、性狀，每日予患者會(huì)陰部消毒2次，間隔1周更換導(dǎo)尿管1次，預(yù)防泌尿感染?；颊咧委熎陂g建立了靜脈擴(kuò)容和輸液通道，護(hù)理期間每日對(duì)留置針周?chē)つw進(jìn)行消毒2次，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間留置造成皮膚感染。

2.3 血壓監(jiān)測(cè)

血壓升高易引起并發(fā)癥，控制血壓可減少并發(fā)癥發(fā)生?；颊哂懈哐獕?級(jí)（很高危）病史，入院體查血壓為130/80mmHg，在院治療期間，護(hù)理人員需對(duì)其血壓變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑予以降壓藥物，控制血壓。每日測(cè)量血壓2次，嚴(yán)密觀察血壓變化，收縮壓與舒張壓均控制在正常水平。指導(dǎo)其在日常飲食上減少鹽分?jǐn)z入，每日鹽攝入量不超過(guò)6克，注意休息避免熬夜，其后血壓維持正常、穩(wěn)定。

2.4 血糖監(jiān)測(cè)

本例患者合并2型糖尿病史，機(jī)體高血糖狀態(tài)，在臨床治療介入治療期間，會(huì)增加感染及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此治療期間醫(yī)護(hù)人員需對(duì)血糖控制引起重視，血糖控制對(duì)患者病情恢復(fù)有重要作用。遵醫(yī)囑予患者對(duì)癥藥物，控制血糖。血糖監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，及時(shí)提供治療延緩和降低患者并發(fā)癥發(fā)生。每日予患者早餐前半小時(shí)、晚餐前半小時(shí)、夜間1點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，均空腹?fàn)顟B(tài)，血糖控制在正常水平，保持穩(wěn)定狀態(tài)。

2.5 預(yù)防壓瘡

老年基底腦梗死患者住院期間需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，造成局部受壓時(shí)間長(zhǎng)。護(hù)理期間，予患者每日擦洗皮膚一次，保持患者皮膚干凈、干燥。間隔兩小時(shí)予患者翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作，對(duì)受壓部位予50%酒精局部按摩，按摩時(shí)用手掌緊貼著皮膚，按同一方向，力量由輕到重，再由重到輕，用柔軟棉墊置于受壓部位，減少壓瘡發(fā)生率[2]。

2.6 心理護(hù)理

老年人發(fā)生基底腦梗死，自理能力差易產(chǎn)生焦躁、恐懼心理，護(hù)理期間護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，采用非語(yǔ)言交流方式，如觸摸，使患者感受到關(guān)心與理解。鼓勵(lì)家屬積極面對(duì)患者病情配合醫(yī)生治療，緩解其心理不適，讓患者感受到家人的照顧和愛(ài)護(hù)[3]。

2.7 飲食指導(dǎo)

患者是高齡老年人，身體各功能都已退化，消化能力減弱，加之有基底節(jié)腦梗死，應(yīng)注意飲食健康。指導(dǎo)患者家屬予患者低脂、低鹽、低膽固醇食物，并進(jìn)行適量碳水化合物、豐富維生素補(bǔ)充。患者吞咽困難，予胃管鼻飼方式進(jìn)食，護(hù)理人員將食物合理搭配好，將其打碎，通過(guò)注射器注射方式，將食物送至胃管。動(dòng)作輕緩、速度適宜，避免患者發(fā)生疼痛和嗆咳[4]。

3 護(hù)理體會(huì)

高齡老年人身體各器官退化，易發(fā)生基底節(jié)腦梗死現(xiàn)象。發(fā)病期間及時(shí)治療和針對(duì)性護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量。本文探討的基底節(jié)腦梗死患者90歲高齡，身體抵抗力差，發(fā)生基底腦梗死后，病情比較嚴(yán)重。入院后護(hù)理人員觀察了患者病情發(fā)展情況， 并配合醫(yī)生完成各項(xiàng)功能檢測(cè)。病情穩(wěn)定后，予患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，每日對(duì)患者導(dǎo)尿管、靜脈輸液管道以及胃管消毒清理。定期為患者翻身按摩，預(yù)防壓瘡產(chǎn)生。加強(qiáng)了患者心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，患者在治療護(hù)理后，病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，高齡基底節(jié)腦梗死患者治療期間，因?yàn)榛颊呱眢w機(jī)能減弱，器官功能退化，護(hù)理人員予針對(duì)性護(hù)理，提高治療效果和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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