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    壓貼式三棱鏡矯正眼球震顫代償頭位案例分析

    2022-05-21 08:25:34梅穎
    中國眼鏡科技雜志 2022年1期
    關(guān)鍵詞:三棱鏡眼位頭位

    文 梅穎

    1 案例詳情

    男,13歲,自訴:自幼雙眼眼球震顫,視物時需要將頭偏向左側(cè)(代償頭位)。

    經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn):患者向前方視物時,需要將頭位向左側(cè)偏斜(見圖1)。雙眼不自主、水平向右側(cè)往返擺動。雙眼前、后段無特殊。

    圖1 左側(cè)代償頭位

    驗光結(jié)果:

    OD:-1.00DS=1.0

    OS:-0.75DC×180=1.0

    2 眼球震顫

    2.1 基本概念

    眼球震顫(nystagmus),簡稱“眼震”,是一種不自主、有節(jié)律性、往返擺動的眼球運動。常由視覺系統(tǒng)、眼外肌、內(nèi)耳迷路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病引起。眼震可依病因、臨床特征和有關(guān)的神經(jīng)眼科情況分為兩大類:一類為知覺缺陷型眼震(sensory defect nystagmus),如:注視性眼震;另一類為運動缺陷型眼震(motor defect nystamgus),如:注視麻痹性眼震。

    2.2 病理病因

    a.眼性眼球震顫:黃斑部中心視力障礙使注視反射困難而形成的眼球震顫。具體分為生理性注視性眼球震顫(包括斜性眼球震顫、視覺動力性眼球震顫和隱性眼球震顫等)和病理性注視性眼球震顫(包括盲性眼球震顫、弱視性眼球震顫、職業(yè)性眼球震顫等)。

    b.前庭性眼球震顫

    c.中樞性眼球震顫

    d.先天性特發(fā)性眼球震顫

    2.3 癥狀體征

    a.跳動型:眼球呈明顯速度不同的往返運動,當(dāng)眼球緩慢地轉(zhuǎn)向另一方向到達一定程度之后,又突然以急跳式運動返回,所以此型震顫有慢相和快相的表現(xiàn),慢相為生理性,快相是慢性的矯正運動,快相方向作為眼球震顫的方向,與病因有關(guān)。

    b.擺動型:眼球的擺動猶如鐘擺,沒有快相和慢相,其速度和幅度相等,多見于雙眼黑蒙和弱視患者。

    2.4 治療方法

    a.病因治療:根據(jù)病因?qū)ΠY治療。

    b.增進視力:眼源性眼球震顫,重點是提高視力,防止導(dǎo)致視力隨意的原發(fā)病變。亦可配制適當(dāng)三棱鏡以消除代償頭位,提高視力。

    c.雙眼前加7Δ的底朝外(BO)的三棱鏡,刺激融像性集合,利用集合來抑制眼球震顫。

    d.手術(shù)治療:先天性沖動型者(即“眼位性”):可以進行手術(shù),其目的根據(jù)“中間帶”眼位矯正其代償頭位,轉(zhuǎn)變眼位,減輕眼球震顫,提高視力。由于慢相側(cè)運動的一組眼外肌肌力強,快相側(cè)運動一組眼外肌肌力弱。為此,可以將慢相側(cè)兩眼外肌后退,以減弱其張力,使與快相側(cè)一組的眼外肌平衡。將“中間帶”眼位從偏心注視位轉(zhuǎn)到正前方注視位。

    3 案例分析

    本案例患者,雙眼矯正視力佳,排除是因為黃斑部中心視力障礙或眼位性造成的眼性眼球震顫。目前暫無其他有效的治療方法,可以棱鏡方法消除代償頭位(具體見圖2、圖3、圖4)。

    圖2 三棱鏡消除眼球震顫代償頭位

    圖3 三棱鏡消除眼球震顫代償頭位

    圖4 三棱鏡消除眼球震顫代償頭位

    本案例通過從低到高給患者左眼BO、右眼BI的三棱鏡試戴,最終確認(rèn)按左眼最少8ΔBO、右眼最少8ΔBI的處方給予三棱鏡時,代償頭位可消除。

    最終給予配鏡:

    OD:-1.00DS=1.0 8ΔBI

    OS:-0.75DC×180=1.0 8ΔBO

    戴鏡后患者代償頭位消失(見圖5)。

    圖5 戴鏡后代償頭位消失

    4 小結(jié)

    遇到眼球震顫患者,先初步判斷眼球震顫的性質(zhì)是眼性(黃斑問題或眼位問題)、中樞性,還是前庭性等。如果屬于眼性的,可對應(yīng)給予治療,必要時進行手術(shù)治療。

    有代償頭位的患者,可以使用三棱鏡矯正。建議采用三棱鏡時,先畫圖確認(rèn)三棱鏡的方向。

    雙眼采用的三棱鏡度數(shù)等同。如果使用的三棱鏡度數(shù)較低,可以直接定做鏡片,比較美觀。如果三棱鏡的度數(shù)高,則可以采用壓貼式三棱鏡(見圖6)。

    圖6 壓貼式三棱鏡

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