康復(fù)護(hù)理聯(lián)合血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵預(yù)防腦卒中偏癱病人下肢深靜脈血栓的效果觀察

邸 佳，張大維，薛欣欣

應(yīng)急總醫(yī)院，北京 100028

腦卒中偏癱病人長時(shí)間臥床，下肢活動(dòng)減少，靜脈血流速度減慢，導(dǎo)致深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的風(fēng)險(xiǎn)增加[1-2]，若治療不及時(shí)影響肢體遠(yuǎn)端血液回流，引起肢體疼痛、腫脹，甚至導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生[3]。腦卒中偏癱病人采用有效的康復(fù)措施，促進(jìn)血液循環(huán)，可有效預(yù)防下肢DVT[4]。氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器是臨床常用的一種物理治療儀器，通過充氣壓縮促進(jìn)下肢血液循環(huán)，從而達(dá)到改善下肢靜脈回流的目的。本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理聯(lián)合血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵對腦卒中偏癱病人下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用，并分析其對病人血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月—2020 年6 月我院收治的120 例腦卒中偏癱病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，伴有偏癱癥狀，經(jīng)計(jì)算機(jī)X 線斷層掃描及磁共振成像證實(shí)；②病人年齡40～70 歲；③知情同意本研究方案，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作的病人；②合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森病、腦積水或癡呆等；③具有抗凝治療史；④伴有近端DVT 或有癥狀的肺栓塞；⑤合并嚴(yán)重的肝、腎疾?。虎扪合到y(tǒng)疾病或凝血功能異常的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60 例，兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù) 兩組病人均給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵干預(yù)。病人取平臥位，將充氣套筒綁縛在雙下肢，自下而上從踝部緩慢充氣至小腿和大腿，壓力依次為45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、35 mmHg、30 mmHg，每次30 min，每日2 次。對照組病人實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理；觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理：①姿勢指導(dǎo)，指導(dǎo)病人仰臥，輔助抬高雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)；②下肢按摩：指導(dǎo)病人的監(jiān)護(hù)人2～3 h 給病人按摩1 次，每次30 min；③功能訓(xùn)練：指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人2～3 h 給病人進(jìn)行1 次股四頭肌和下肢的伸展訓(xùn)練；直腿抬高運(yùn)動(dòng)：每次抬高20～30下，起始抬高角度30°～50°，逐漸增加角度至70°～80°。兩組病人干預(yù)時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 DVT 發(fā)生情況 DVT 病人的臨床癥狀：①起病迅速，伴有疼痛加重或劇烈疼痛，股骨三角或小腿有壓迫性疼痛；②下肢過度腫脹；③患肢呈深紅色，體溫升高；④患肢淺靜脈過度擴(kuò)張；⑤患肢霍夫曼征陽性。具有上述2 個(gè)及以上DVT 體征的病人，排除急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、纖維筋膜炎后，則高度懷疑患有DVT[6]。報(bào)告DVT 臨床癥狀的病人立即接受下肢彩色多普勒超聲檢查，未報(bào)告DVT 臨床癥狀的病人在干預(yù)1 個(gè)月后接受彩色多普勒超聲檢查。DVT 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果為:固體等回聲團(tuán)塊，靜脈壁增厚，血流減慢。記錄DVT 發(fā)生情況。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后分別抽取病人5 mL 靜脈血，應(yīng)用自動(dòng)血液流變分析儀測定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度。

1.3.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前和干預(yù)1 個(gè)月后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表（WHOQOL-BREF）評估病人生活質(zhì)量[7]。量表得分越高，提示生活質(zhì)量越好。共包含26 個(gè)計(jì)分條目，涵蓋4 個(gè)領(lǐng)域的得分，分別是生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人DVT 發(fā)生率比較（見表1）

表1 兩組病人DVT 發(fā)生率比較單位：例（%）

2.2 兩組病人血液流變學(xué)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組病人血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）單位：mPa·s

表2 兩組病人血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）單位：mPa·s

① 與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組P例數(shù)60 60血漿黏度干預(yù)后1.46±0.39①1.18±0.35①＜0.05干預(yù)前6.74±1.68 6.68±1.29＞0.05全血高切黏度干預(yù)后5.33±1.17①4.16±0.93①＜0.05干預(yù)前12.37±2.63 12.56±2.18＞0.05全血低切黏度干預(yù)后9.75±1.63①7.24±1.79①＜0.05干預(yù)前1.78±0.47 1.76±0.51＞0.05

2.3 兩組病人WHOQOL-BREF 評分比較（見表3）

表3 兩組病人WHOQOL-BREF評分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人WHOQOL-BREF評分比較（±s）單位：分

組別對照組觀察組P例數(shù)60 60干預(yù)前63.7±11.8 62.8±10.3＞0.05干預(yù)后72.6±12.5 91.0±13.3＜0.05 P＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 康復(fù)護(hù)理聯(lián)合血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵干預(yù)有助于降低下肢DVT 發(fā)生率及血液高凝狀態(tài) DVT 是腦卒中偏癱病人常見并發(fā)癥之一，會(huì)延緩腦卒中的康復(fù)，導(dǎo)致小腿靜脈曲張潰瘍[8]。腦卒中后DVT 發(fā)病率為2%～20%，若未進(jìn)行有效干預(yù)，25%～33%的DVT 病人會(huì)向近端擴(kuò)展，增加肺栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。長期DVT 與血栓后綜合征相關(guān)，病人表現(xiàn)為靜脈功能不全，可降低病人的生活質(zhì)量[10]。腦卒中偏癱病人采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防DVT 的發(fā)生，有助于改善疾病管理和病人預(yù)后[11]。靜脈壁損傷、血液流動(dòng)緩慢和血液高凝是DVT 的3 個(gè)主要危險(xiǎn)因素[12]。腦卒中偏癱病人長期臥床，血液流動(dòng)減慢，血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生DVT，應(yīng)通過合理的干預(yù)降低DVT 的發(fā)生率[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組DVT 發(fā)生率低于對照組，提示康復(fù)護(hù)理聯(lián)合血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵干預(yù)可有效降低病人下肢DVT 的發(fā)生率。與馬艷等[15]研究結(jié)果一致?？祻?fù)護(hù)理過程中應(yīng)重視病人下肢被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。首先，姿勢指導(dǎo)可減輕下肢壓力反應(yīng)并促進(jìn)靜脈通暢。其次，按摩和功能訓(xùn)練有助于改善下肢血液循環(huán)、血流量和血液流變學(xué)指標(biāo)，從而降低DVT 的風(fēng)險(xiǎn)[16]。此外，下肢按摩可提高病人的舒適度并緩解疼痛、腫脹等癥狀。

氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵裝置通過空氣泵對氣體進(jìn)行壓縮，在對下肢壓縮和舒張過程中，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)[17]。黃麗雯等[18]研究顯示，氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵能夠預(yù)防腦梗死偏癱病人下肢DVT。腦卒中偏癱病人長期臥床、活動(dòng)受限，下肢不能得到有效的鍛煉，肌肉收縮及舒張能力減弱，下肢血流速度變慢，促進(jìn)血小板聚集和黏附，血液呈高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為血液流變學(xué)的改變[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均下降，觀察組病人下降更明顯。提示康復(fù)護(hù)理聯(lián)合血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵干預(yù)能顯著改善病人的血液流變學(xué)指標(biāo)并降低其高凝特性，從而預(yù)防下肢DVT。已有證據(jù)表明，早期按摩和術(shù)后雙下肢功能鍛煉能通過加快下肢血液循環(huán)和增加血流量，降低血液高凝狀態(tài)及DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。樊志香[21]研究顯示，早期康復(fù)干預(yù)能有效預(yù)防腦血管意外后下肢DVT，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。與本研究結(jié)果相似。

3.2 康復(fù)護(hù)理聯(lián)合血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵干預(yù)有助于改善病人的生活質(zhì)量 腦卒中病人生活質(zhì)量影響因素較多，如康復(fù)訓(xùn)練、情緒、日?；顒?dòng)、人際關(guān)系等。腦卒中病人由于行動(dòng)不便，減少了體育活動(dòng)和社交活動(dòng)，生活質(zhì)量降低[22]?？祻?fù)治療可改善腦卒中病人的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量。本研究通過WHOQOL-BREF量表評估病人干預(yù)前后生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后WHOQOL-BREF 評分高于對照組。提示康復(fù)護(hù)理聯(lián)合血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵有助于改善病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理聯(lián)合血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵有助于改善腦卒中偏癱病人的血液高凝狀態(tài)，預(yù)防下肢DVT，且可有效提高生活質(zhì)量。