社區(qū)藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年高血壓病人干預(yù)效果的影響

楊 帆，李 蕊，張彥偉

1.山西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

高血壓是老年病人常見(jiàn)的慢性病之一，確診后需要進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療。我國(guó)老年高血壓病人的血壓控制率較低，原因在于病人對(duì)疾病、用藥方面的相關(guān)知識(shí)不了解[1-2]。目前，我國(guó)基于藥物治療管理模式下的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)多集中在醫(yī)院住院病人、藥學(xué)門(mén)診病人及重癥病人[3-4]。高血壓是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，病人血壓控制不達(dá)標(biāo)可能會(huì)發(fā)生心腦血管意外事件，如腦卒中、心肌梗死等。高血壓治療藥物種類多且治療療程較長(zhǎng)，部分病人的用藥依從性明顯下降，影響其血壓控制效果[4]。鑒于此，本研究以老年高血壓病人為研究對(duì)象，對(duì)比社區(qū)藥學(xué)服務(wù)及傳統(tǒng)用藥指導(dǎo)的差異，評(píng)價(jià)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年高血壓水平控制的影響，旨在提高病人用藥依從性，減少不良反應(yīng)[3-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月—2021 年11 月在山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科治療的老年高血壓病人100 例為研究對(duì)象，其中男59 例，女41 例；年齡60～84 歲。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。兩組病人年齡、性別、文化程度、醫(yī)保類型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2020 年《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；②年齡≥60 歲；③沒(méi)有精神疾病、智力障礙，能與調(diào)查人員進(jìn)行正常交流，知情同意自愿參加本研究；④長(zhǎng)期居住在社區(qū)，方便參與藥物治療監(jiān)測(cè)，愿意配合研究者進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、認(rèn)知障礙的病人；②患有重癥或終末晚期疾病的病人。本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組病人一般情況比較單位：例

1.2 方法 對(duì)照組病人遵醫(yī)囑接受常規(guī)用藥治療，出院3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)各隨訪1 次。觀察組病人接受由臨床醫(yī)師、臨床藥師、社區(qū)藥師組成社區(qū)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括:①為病人創(chuàng)建電子檔案和藥歷；全面收集病人信息，如姓名、性別、年齡、體重、血壓、血糖、血脂等基本信息以及過(guò)敏史、用藥情況和不良反應(yīng)等[9]；②評(píng)估病人高血壓危險(xiǎn)程度，確定目標(biāo)降壓值，根據(jù)藥物治療方案制定社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施（如血壓監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整、服藥依從性等）[10]；③給予高血壓病人關(guān)于生活方式和心理健康的科普宣教以及個(gè)性化藥物咨詢、用藥指導(dǎo)服務(wù)；④每月進(jìn)行2 次或3 次隨訪，詳細(xì)記錄病人血壓監(jiān)測(cè)情況，以電子檔案的形式進(jìn)行記錄，對(duì)于服藥依從性差、藥物用法及用量不合理的病人給予及時(shí)指導(dǎo)；⑤適當(dāng)給予病人藥物使用問(wèn)題的指導(dǎo)，如藥物作用機(jī)制、用藥時(shí)間與劑量以及可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)（ADR）等，與病人進(jìn)行溝通討論，必要時(shí)進(jìn)行用藥調(diào)整[7]。具體社區(qū)藥學(xué)服務(wù)流程見(jiàn)圖1。

圖1 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)流程圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較干預(yù)前后兩組病人血壓、血糖、血脂等控制情況、用藥依從性以及用藥安全性等指標(biāo)。①血壓控制情況：比較兩組病人藥物治療后血壓控制情況。按照2020 年《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》中的治療標(biāo)準(zhǔn)判定：根據(jù)病人最近測(cè)得的血壓，一般病人血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，65歲及以上的老年人血壓應(yīng)控制在150/90 mmHg以下。血壓控制率（%）=血壓達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組病人的體質(zhì)指數(shù)、血糖、總膽固醇及三酰甘油控制水平[11]。③用藥依從性：運(yùn)用生理指標(biāo)測(cè)評(píng)法評(píng)估病人的用藥依從性。通過(guò)比較兩組病人血壓達(dá)標(biāo)率評(píng)估病人的用藥依從性。④用藥安全性：觀察病人治療期間是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)，通過(guò)比較兩組病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)估病人的用藥安全性。藥物不良反應(yīng)率=發(fā)生藥物不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后血壓控制情況 對(duì)照組病人血壓達(dá)標(biāo)率為82%（41/50），觀察組病人血壓達(dá)標(biāo)率為98%（49/50）。兩組病人接受干預(yù)前后血壓變化情況見(jiàn)表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后收縮壓、舒張壓變化情況比較（±s）單位：mmHg

表2 兩組病人干預(yù)前后收縮壓、舒張壓變化情況比較（±s）單位：mmHg

組別對(duì)照組觀察組P例數(shù)50 50干預(yù)前146±19 144±18＞0.05收縮壓干預(yù)后138±15 129±11＜0.05 P P＜0.05＜0.05干預(yù)前94±8 95±9＞0.05舒張壓干預(yù)后83±9 75±7＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組病人干預(yù)前后用藥次數(shù)及用藥依從性比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后用藥次數(shù)及用藥依從性比較單位：例

2.3 兩組病人生化指標(biāo)、BMI、超重比例及肥胖比例比較 干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇及三酰甘油的控制水平較對(duì)照組病人更好，見(jiàn)圖2。依據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組（WGOC）標(biāo)準(zhǔn)分類，BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5～24.0 kg/m2為正常，24.1～28.0 kg/m2為超重，＞28.0 kg/m2為肥胖。干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組病人BMI 低于對(duì)照組（P＜0.05），超重與肥胖病人占比均有所下降，見(jiàn)表4。

圖2 兩組病人干預(yù)前后血糖、血脂情況

表4 兩組病人干預(yù)前后BMI 及超重、肥胖情況比較

2.4 兩組病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較單位：例（%）

3 討論

控制血壓達(dá)標(biāo)，減少病人靶器官的損傷，防止心腦血管意外事件的發(fā)生率和死亡率是老年高血壓病人的治療目標(biāo)。針對(duì)老年高血壓病人建立的藥物治療管理模式下的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，是基于規(guī)范化的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)小組人員，定期進(jìn)行隨訪記錄，開(kāi)展豐富的講座及培訓(xùn)，提供個(gè)性化藥學(xué)指導(dǎo)，重點(diǎn)建立不良反應(yīng)人群用藥記錄及社區(qū)藥學(xué)服務(wù)跟蹤指導(dǎo)等[12-15]。同時(shí)，鼓勵(lì)病人改善生活方式，少鹽低脂飲食、戒煙酒等，從而緩解病人臨床癥狀，有效控制血壓、血糖，提高藥物使用依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)病人進(jìn)行的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)教育是幫助病人學(xué)會(huì)血壓自我監(jiān)測(cè)和健康管理，從而輔助藥物治療，達(dá)到治療目標(biāo)[16-18]。本研究由臨床醫(yī)師、藥師組成專業(yè)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)對(duì)病人用藥指導(dǎo)、藥學(xué)教育、隨訪跟蹤等社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，指導(dǎo)老年高血壓病人改善生活方式，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，做好血壓管理，養(yǎng)成良好的用藥行為，從而提高藥物治療效果及用藥依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人經(jīng)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)6 個(gè)月后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，用藥依從性高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h 血糖、總膽固醇及三酰甘油控制水平優(yōu)于對(duì)照組，BMI低于對(duì)照組，超重與肥胖病人比例低于對(duì)照組，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明社區(qū)藥學(xué)服務(wù)可協(xié)同降血壓藥物達(dá)到更好的治療效果。