腦卒中病人感知健康能力與照顧者出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性研究

楊士來，鄭杰仁，辛惠明，呂艷麗，紀(jì)小鳳，胡少芬

1.泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 362000；2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，致死率和致殘率均較高[1]。腦卒中后病人常出現(xiàn)功能障礙，影響其感知健康能力及對(duì)健康認(rèn)知的評(píng)價(jià)[2]。感知健康能力是個(gè)體管理自身健康能力的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)[3]，健康認(rèn)知評(píng)價(jià)是個(gè)體判斷周圍影響自身完整性的過程。有研究顯示，健康認(rèn)知評(píng)價(jià)與感知健康能力之間存在一定聯(lián)系[4]，主要是認(rèn)知評(píng)價(jià)過程受到個(gè)體、環(huán)境因素影響繼而影響其心理反應(yīng)、情緒、應(yīng)對(duì)方式，甚至健康結(jié)果[5]。照顧者作為環(huán)境因素中最主要的人為因素，會(huì)極大地影響病人的認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果[6]。目前，諸多研究結(jié)果報(bào)道，腦卒中照顧者因缺乏相應(yīng)的照顧知識(shí)和技能而無法適應(yīng)照顧工作，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[7-8]。因此，了解照顧者準(zhǔn)備度是十分必要的。照顧者準(zhǔn)備度是指照顧者在照護(hù)病人時(shí)對(duì)各方面壓力感知能力的評(píng)估[9]。本研究旨在通過了解腦卒中病人感知健康能力、健康認(rèn)知評(píng)價(jià)實(shí)際，探討其與照顧者準(zhǔn)備度間的關(guān)系，厘清兩者間的關(guān)聯(lián)機(jī)制，為后續(xù)有針對(duì)性地開展照顧者準(zhǔn)備度干預(yù)研究奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽取2019 年6 月—2021 年3 月在廈門市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的腦卒中病人156 例及部分照顧者50 人。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦卒中；②病人生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；③病人年齡≥18 歲；④病人出院前Barthel 指數(shù)總分≤60 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或惡性腫瘤等；②嚴(yán)重認(rèn)知、言語(yǔ)功能障礙、精神癥狀影響調(diào)查者。居家主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人出院后由不接受報(bào)酬的家庭成員、生活伴侶、親戚或朋友等擔(dān)任；②年齡≥18 歲；③每天照顧時(shí)間大于4 h；④語(yǔ)言表達(dá)清晰，能以普通話或閩南語(yǔ)溝通。本研究經(jīng)泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 腦卒中病人調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 回顧相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、平均月收入、吸煙、飲酒、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)支付方式、生活方式、腦卒中類型、責(zé)任血管等。

1.2.1.2感知健康能力量表（Perceived Health Competence Scale，PHCS） PHCS 由Smith 等[3]編制，為自評(píng)量表，共有8 個(gè)條目，分成行為期望和結(jié)果期望2 個(gè)維度。采用1～5 分表示強(qiáng)烈不同意到強(qiáng)烈同意，其中4 個(gè)條目反向計(jì)分。所有條目得分相加為總分，得分越高表示個(gè)體感知健康能力越高。中文版量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.802，具有較好的信效度[10]。

1.2.1.3 健康認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（Cognitive Appraisal of Health Scale，CAHS） CAHS 由Kessler[11]研制，是多方面進(jìn)行初級(jí)、二級(jí)潛在壓力性健康問題評(píng)價(jià)的自評(píng)工具。本研究使用初級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)病人的健康認(rèn)知情況。初級(jí)評(píng)價(jià)包括威脅、挑戰(zhàn)、傷害、利益相關(guān)4 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，1～5 分表示強(qiáng)烈不同意到強(qiáng)烈同意。得分越高表示越傾向于該評(píng)價(jià)。威脅、挑戰(zhàn)、傷害、利益相關(guān)4 個(gè)維度的內(nèi)在一致性信度分別為0.75，0.85，0.62，0.71[1]。

1.2.2 照顧者研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 回顧文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、宗教信仰、健康自我評(píng)價(jià)、與病人關(guān)系、照顧經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.2.2家庭照顧者準(zhǔn)備度量表（Caregivers Preparedness Scale，CPS） CPS 由Archbold 等研制，劉延錦等[12]翻譯。CPS 僅有1 個(gè)維度，包括生理、心理、社會(huì)等8 個(gè)條目準(zhǔn)備度情況。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，0～4 分表示“非常不符合”到“非常符合”，總分32 分，得分越高代表照顧者的準(zhǔn)備情況越好。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.925。

1.2.2.3 中文版照顧者積極感受量表（Positive Aspects of Caregiving，PAC） PAC 由Tarlow 編制，張睿等[13]漢化成中文版，包括自我肯定（5 個(gè)條目）和生活展望（4 個(gè)條目）2 個(gè)維度，共9 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，非常不同意～非常同意分別計(jì)1～5 分，總分為45 分。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.900。

1.2.3 資料收集方法 征得腦卒中病人及照顧者的同意，由1 名有經(jīng)驗(yàn)的資料收集員發(fā)放問卷，進(jìn)行解釋和回收。共發(fā)放腦卒中病人問卷160 份，收回有效問卷156 份，有效回收率為97.5%。發(fā)放腦卒中病人照顧者問卷50 份，收回有效問卷50 份，有效回收率為100.0%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson 相關(guān)分析、多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中病人感知健康能力、健康認(rèn)知評(píng)價(jià)評(píng)分（見表1）

表1 腦卒中病人感知健康能力、健康認(rèn)知評(píng)價(jià)評(píng)分（±s）單位：分

表1 腦卒中病人感知健康能力、健康認(rèn)知評(píng)價(jià)評(píng)分（±s）單位：分

項(xiàng)目感知健康能力總分行為期望結(jié)果期望健康認(rèn)知評(píng)價(jià)總分威脅挑戰(zhàn)傷害利益相關(guān)得分（images/BZ_106_1877_2044_1905_2089.png±s）25.34±5.29 13.18±3.58 12.16±3.54 74.79±11.43 16.15±3.93 21.31±4.21 26.31±5.63 11.03±3.54

2.2 腦卒中照顧者準(zhǔn)備度及積極感受評(píng)分（見表2）

表2 腦卒中照顧者準(zhǔn)備度及積極感受評(píng)分（±s）單位：分

表2 腦卒中照顧者準(zhǔn)備度及積極感受評(píng)分（±s）單位：分

項(xiàng)目家庭照顧者準(zhǔn)備度總分照顧者積極感受總分自我肯定生活展望得分23.94±5.36 37.98±7.76 21.20±4.57 16.78±3.59

2.3 腦卒中病人感知健康能力影響因素分析

2.3.1 單因素分析 腦卒中病人年齡為（62.18±12.03）歲。單因素分析結(jié)果顯示，文化程度影響腦卒中病人感知健康能力。見表3。

表3 腦卒中病人感知健康能力影響因素的單因素分析（n=156）單位：分

2.3.2 多因素分析 以病人感知健康能力總分為因變量，將病人基本資料作為自變量進(jìn)行回歸分析。對(duì)入選標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)置為0.05，0.10。結(jié)果顯示，文化程度為腦卒中病人感知健康能力的影響因素。見表4。

表4 腦卒中病人感知健康能力影響因素的多因素分析

2.4 腦卒中病人感知健康能力與健康認(rèn)知評(píng)價(jià)的相關(guān)分析（見表5）

2.5 腦卒中病人感知健康能力、健康認(rèn)知評(píng)價(jià)與照顧者出院準(zhǔn)備度、積極感受的相關(guān)分析（見表6）

表6 腦卒中病人感知健康能力、健康認(rèn)知評(píng)價(jià)與照顧者準(zhǔn)備度、積極感受的相關(guān)分析（r 值）

3 討論

3.1 腦卒中病人感知健康能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人感知健康能力得分為（25.34±5.29）分，屬于中等水平。與Leslie 等[14-15]研究結(jié)果接近，說明腦卒中病人由于身體功能障礙問題對(duì)健康應(yīng)對(duì)不足，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以改變身體狀況的能力降低。結(jié)果期望評(píng)分低于行為期望評(píng)分，與徐小青等[15]研究結(jié)果一致，提示腦卒中病人對(duì)自身有效管理健康能力的結(jié)果呈現(xiàn)更為不良。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人健康認(rèn)知評(píng)價(jià)總分為（74.79±11.43）分，且傷害維度得分最高，說明腦卒中病人更傾向于對(duì)健康認(rèn)知的負(fù)性評(píng)價(jià)，與Wu 等[16]研究結(jié)果一致，主要是因?yàn)榧膊?dǎo)致身體損害，影響日常生活活動(dòng)，從而產(chǎn)生負(fù)性健康認(rèn)知評(píng)價(jià)。提示改善腦卒中病人健康認(rèn)知評(píng)價(jià)是提高其生存質(zhì)量的途徑之一。相關(guān)分析結(jié)果顯示，感知健康能力與健康認(rèn)知評(píng)價(jià)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），驗(yàn)證了腦卒中病人有效管理健康能力下降的結(jié)果。相關(guān)分析亦顯示，感知健康能力、行為期望、結(jié)果期望與傷害、威脅、挑戰(zhàn)相關(guān)，此結(jié)果與Galan 等[17]研究結(jié)果一致，感知健康能力表現(xiàn)愈加明顯，焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生的概率降低，同時(shí)健康認(rèn)知評(píng)價(jià)則會(huì)愈好，進(jìn)一步說明腦卒中后病人的健康認(rèn)知評(píng)價(jià)是受到身體功能障礙對(duì)其健康管理能力的影響，同時(shí)影響其應(yīng)對(duì)方式，改變了腦卒中病人感知健康能力，有助于改善其健康認(rèn)知評(píng)價(jià)。

3.2 腦卒中病人感知健康能力影響因素 本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人感知健康能力受文化程度影響，文化程度越高，感知健康能力越強(qiáng)，與此前研究結(jié)果不一致，主要由于本研究進(jìn)一步細(xì)化文化程度分類，各類文化程度比例相對(duì)均勻。有證據(jù)顯示，感知健康能力會(huì)影響健康行為表現(xiàn)[18]，同時(shí)不健康行為尤其是不喜歡體育鍛煉的人群更容易出現(xiàn)感知健康能力減弱的情況[19]，印證了文化程度高的群體更重視體育鍛煉的重要性[20]。同時(shí)解釋了文化程度高的病人感知健康能力也高的內(nèi)在聯(lián)系。

3.3 腦卒中病人感知健康能力與照顧者出院準(zhǔn)備度、積極感受的關(guān)系 腦卒中影響病人采取有效措施應(yīng)對(duì)健康問題，需要輔以相應(yīng)的社會(huì)支持。照顧者與病人長(zhǎng)期接觸，病人的康復(fù)過程、心理健康等均有可能影響照顧者的心理健康，因而照顧者準(zhǔn)備情況就顯得十分重要[21]。此外，有研究顯示，照顧者存在心理健康問題亦是影響照護(hù)質(zhì)量的重要因素[22]。兩者作用下可能照顧者準(zhǔn)備情況及感受與病人感知健康能力存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)機(jī)制，為進(jìn)一步探討腦卒中病人感知健康能力的環(huán)境影響因素，本研究隨機(jī)抽取部分照顧者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人感知健康能力確實(shí)與照顧者準(zhǔn)備度存在關(guān)系，照顧者準(zhǔn)備度越高，病人感知健康能力越強(qiáng)，印證楊敏等[23]研究結(jié)果。證明照顧者的照顧質(zhì)量直接關(guān)系到病人的感知健康能力，照顧者的照護(hù)能力和應(yīng)對(duì)能力是改變病人感知健康能力的因素，同時(shí)也反映了病人住院期間康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)健康教育指導(dǎo)效果通過照顧者準(zhǔn)備度體現(xiàn)到病人的感知健康能力上，提示護(hù)理管理者提高健康教育指導(dǎo)有效應(yīng)用率是持續(xù)改善病人感知健康能力的措施。該方法與進(jìn)一步分析結(jié)果相符，具體表現(xiàn)為照顧者準(zhǔn)備度越高，病人結(jié)果期望評(píng)價(jià)越好，病人的健康認(rèn)知評(píng)價(jià)的負(fù)性評(píng)價(jià)也會(huì)隨之降低。此與滕沙等[24]研究結(jié)果一致，證實(shí)感知健康能力與健康認(rèn)知評(píng)價(jià)的關(guān)系在腦卒中病人中同樣適用。提示適時(shí)評(píng)估照顧者準(zhǔn)備度，明確照顧者準(zhǔn)備度的具體問題，實(shí)施干預(yù)是改變病人感知健康能力、健康認(rèn)知評(píng)價(jià)的路徑。另外，照顧者積極感受得分情況與孫娟[25]研究結(jié)果一致，說明抽樣結(jié)果可信。本研究結(jié)果顯示，病人行為期望與照顧者積極感受中的生活展望存在關(guān)聯(lián)，說明照顧者在照護(hù)過程中表現(xiàn)出積極態(tài)度將影響病人采取積極應(yīng)對(duì)健康問題的能力。提示關(guān)注照顧者準(zhǔn)備度的同時(shí)，鼓勵(lì)照顧者進(jìn)行積極感受的表達(dá)是有意義的。

綜上所述，腦卒中病人感知健康能力水平不高，健康認(rèn)知評(píng)價(jià)有限，受到文化程度、照顧者準(zhǔn)備度、積極感受等因素影響。驗(yàn)證了照顧者這一重要社會(huì)支持資源因素在腦卒中病人感知健康能力評(píng)價(jià)中的作用。然而本研究由于照顧者抽樣例數(shù)少，造成僅有照顧者準(zhǔn)備度、積極感受的部分因素與腦卒中病人感知健康能力有關(guān)聯(lián)關(guān)系，僅能揭露感知健康能力的部分內(nèi)在機(jī)制，后續(xù)研究將以照顧者準(zhǔn)備度為干預(yù)因素，論證照顧者準(zhǔn)備度與腦卒中病人感知健康能力的因果關(guān)系。