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    糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)能力評價量表的構(gòu)建

    2022-05-19 01:34:10李云峰
    護(hù)理研究 2022年8期
    關(guān)鍵詞:子代養(yǎng)育嬰幼兒

    黃 蕊,李云峰,趙 昕,陳 迪

    1.山東第一醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山東 271099;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;3.濰坊醫(yī)學(xué)院

    妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期間發(fā)生的不同程度的葡萄糖耐量異常[1]。近年來,GDM 的發(fā)病率不斷升高。Szmuilowicz 等[2]研究顯示,GDM 發(fā)病率為17.8%。Mitanchez 等[3]研究表明,妊娠期糖尿病不僅會增加孕母患糖尿病的風(fēng)險,而且會增加其后代患肥胖、血糖異常及高血壓等代謝性疾病的風(fēng)險[4]。糖尿病母親子代疾病風(fēng)險明顯增加,家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于其他嬰幼兒。Yaqoob 等[5]研究表明,母親是糖尿病子代的主要照顧者,母親的照護(hù)能力對兒童早期及成年后發(fā)展的作用至關(guān)重要,良好的養(yǎng)育照護(hù)能力是促進(jìn)兒童早期發(fā)育,降低兒童近期及遠(yuǎn)期疾病風(fēng)險的重要因素。糖尿病母親子代的生活質(zhì)量受家庭的影響較大,其成長過程不僅取決于良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,更取決于主要照顧者能否勝任糖尿病母親子代的照護(hù)。目前,尚無專門針對糖尿病母親子代的育兒評估工具,現(xiàn)有的評估工具多為0~3 歲家庭普適量表,評估范圍過于寬泛,缺乏針對性和專業(yè)性。鑒于此,本研究團(tuán)隊嚴(yán)格遵守問卷編制程序,編制適合我國文化背景的糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)能力測評工具,旨在為醫(yī)護(hù)人員全面、科學(xué)地評估糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)能力,了解糖尿病母親子代0~3 歲的照護(hù)需求,構(gòu)建糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)框架提供參考。

    1 對象和方法

    1.1 研究對象

    1.1.1 預(yù)調(diào)查研究對象 便利抽取山東省某醫(yī)院糖尿病母親40 人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕期診斷為GDM;②無其他妊娠期合并癥;③糖尿病子代年齡≤60 個月;④能準(zhǔn)確表達(dá)信息,對研究內(nèi)容表示知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①參加過類似研究;②配合度和依從性差者。

    1.1.2 大樣本研究對象 依據(jù)問卷編制標(biāo)準(zhǔn),樣本量應(yīng)為擬定條目數(shù)的5~10 倍[6]。本研究擬定條目數(shù)為30 條,調(diào)查樣本應(yīng)≥150 人。根據(jù)上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共納入糖尿病母親150 人,年齡22~45(34.5±4.4)歲;文化程度:高中及以下者36 人,???8 人,本科85 人,碩士研究生及以上11 人;居住地:城市129 人,農(nóng)村21 人;嬰幼兒年齡≤12 個月49 人、13~24 個月63 人、25~36 個月38 人;撫養(yǎng)方式:父母撫養(yǎng)103 人,祖父母撫養(yǎng)41 人,保姆撫養(yǎng)6 人。

    1.1.3 函詢專家 均為副高級及以上職稱,來自兒科護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理、兒童保健及糖尿病護(hù)理等專業(yè)領(lǐng)域;從事GDM 患兒診治、護(hù)理或教育工作≥10 年;能提出建設(shè)性意見并自愿參與本研究。共遴選16 位專家。專家基本情況,見表1。

    表1 專家基本情況(n=16)

    1.2 方法

    1.2.1 構(gòu)建初始問卷 條目池的制定步驟:本研究參考世界衛(wèi)生組織(WHO)及聯(lián)合國兒童基金會等國際組織共同制定的養(yǎng)育照護(hù)框架,對0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)進(jìn)行概念分析及內(nèi)涵分解[7],擬定與糖尿病母親對0~3歲子代養(yǎng)育照護(hù)能力相關(guān)的5 個主題,分別為早期學(xué)習(xí)機(jī)會與安全保障、良好的健康、親子關(guān)系、疾病知識、回應(yīng)性照護(hù)與關(guān)注。結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及教科書、專著等的建議,充分查閱兒童早期發(fā)展有關(guān)的文獻(xiàn)及已有的嬰幼兒養(yǎng)育量表[8-10],構(gòu)建問卷的初始條目池,由課題組對初始條目池中各個條目進(jìn)行初步篩選,形成初始版本的糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)能力評價量表,包含1 級條目6 個、2 級條目60 個。

    1.2.2 專家函詢 遴選16 名專家評判量表內(nèi)容。采用Likert 5 級評分法進(jìn)行1 分(非常不重要)~5 分(非常重要)逐項評分。專家通過對條目的判斷依據(jù)以及研究領(lǐng)域內(nèi)容的熟悉程度進(jìn)行評價并賦值量化進(jìn)行計算。條目篩選原則為滿分率>20%、變異系數(shù)<0.25及重要性均值>4 分,若條目滿足以上標(biāo)準(zhǔn),予以保留,若不滿足以上標(biāo)準(zhǔn),則結(jié)合專家意見,經(jīng)課題組討論后決定量表條目是否保留。同時,在此環(huán)節(jié)對內(nèi)容效度進(jìn)行評價。以問卷星的形式通過微信將函詢問卷發(fā)送給各位專家。

    1.2.3 小樣本預(yù)測試 為檢驗量表條目是否簡單易懂,采用便利抽樣法抽取山東某醫(yī)院兒科保健中心登記的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病母親40 名進(jìn)行預(yù)調(diào)查。預(yù)調(diào)查問卷包括糖尿病母親一般資料調(diào)查表、糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)能力預(yù)調(diào)查問卷。

    1.2.4 信效度檢驗 采用便利抽樣法,選取2021 年3 月—6 月在山東省某三級甲等綜合醫(yī)院兒科保健中心、產(chǎn)科隨診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150 名糖尿病母親且為子代的照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷150 份,回收問卷150 份,問卷有效回收率為100%。正式調(diào)查問卷包括糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)能力問卷及一般資料調(diào)查表兩部分。對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后形成正式版糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)能力評價量表,驗證性因子分析調(diào)查250 名研究對象,均為妊娠期糖尿病母親,年齡(34.5±4.5)歲,對其進(jìn)行信效度檢驗,形成最終量表。

    1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。通過皮爾遜相關(guān)系數(shù)法、項目分析、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度[條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)=評分為4 分和5 分的專家人數(shù)/專家總?cè)藬?shù),量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為所有條目內(nèi)容效度指數(shù)的平均值]、折半信度、克朗巴赫系數(shù)及探索性因子分析等對量表進(jìn)行評價。

    2 結(jié)果

    2.1 專家函詢結(jié)果 2 輪專家函詢問卷有效回收率均為100%,專家權(quán)威系數(shù)分別為0.84,0.76,均>0.7,代表專家權(quán)威性較好,肯德爾和諧系數(shù)(Kendall's W值)分別為0.10,0.09(均P<0.01),代表專家一致性好。第1 輪函詢綜合專家的意見并結(jié)合小組討論,刪減條目4 個,增添1 個,合并1 個條目。第2 輪專家咨詢,刪減1 個維度、19 個條目,合并12 個條目,修正2 個條目,最終形成5 個維度、30 個條目的預(yù)試驗版量表。

    2.2 小樣本預(yù)測試結(jié)果 量表的條目數(shù)無明顯變化,但依據(jù)調(diào)查對象意見修改了部分條目的表述,如將條目3“知曉孩子意外事件的預(yù)防和處理”改為“知曉孩子意外事件的預(yù)防和處理(如異物窒息等)”,形成預(yù)調(diào)查版糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)能力評價量表。

    2.3 問卷測評結(jié)果

    2.3.1 項目分析 ①臨界比值法分析。將問卷總分由低到高排列,低分組和高分組分別為總分前30%及后30%的受試對象,對兩組得分進(jìn)行t檢驗。②計算每個條目的臨界比,結(jié)果顯示各條目均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3.2 探索性因子分析 將專家函詢后包含30 個條目的量表進(jìn)行因子分析,Bartlett's 球形檢驗顯示,χ2=3 586.892,P<0.001,KMO 值=0.680,符合因子分析的要求。通過主成分和最大方差旋轉(zhuǎn)法分析,得出9 個公因子,其特征值均大于1,累計解釋變異率為77.009%,結(jié)合最初構(gòu)建的5 個維度及碎石圖,限定公因子個數(shù)為5 個,其累計解釋變異率為61.182%。以因子載荷<0.5 為排除標(biāo)準(zhǔn),其中“能及時發(fā)現(xiàn)孩子異常表現(xiàn)(如哭鬧、語言、動作、神經(jīng)心理發(fā)育等異常表現(xiàn))”及“能及時糾正規(guī)范孩子的行為”2 個條目在各因子上載荷均<0.5,故予以刪除;條目“能根據(jù)嬰幼兒生長發(fā)育及血糖等監(jiān)測指標(biāo)情況合理調(diào)整飲食”在2 個因子上的載荷均>0.5,且差值<0.20,故予以刪除。剩余27 個條目因子載荷均>0.5,載荷范圍為0.524~0.849。將整理后的27 個條目進(jìn)行因子分析,KMO=0.673,Bartlett's 球形檢驗χ2=3 052.378,P<0.001,符合因子分析的要求。采用主成分和最大方差旋轉(zhuǎn)法,限定公因子數(shù)為5,得出累計解釋變異率為63.375%。條目“能及時合理添加輔食并知曉輔食添加順序”在2 個公因子上的載荷均>0.5,故予以刪除。將整理好的26 個條目再次進(jìn)行因子分析,限定公因子個數(shù)為5,得出累計解釋變異率63.377%,26 個條目因子載荷范圍在0.540~0.870,無刪減條目,將5 個公因子命名為早期學(xué)習(xí)機(jī)會與安全保障(因子1,10 個條目)、良好的健康(因子2,5 個條目)、親子關(guān)系(因子3,4 個條目)、疾病知識(因子4,4 個條目)、回應(yīng)性照護(hù)與關(guān)注(因子5,3 個條目)。因子分析法結(jié)果見表2。

    表2 因子分析的載荷矩陣(n=150)

    2.3.3 內(nèi)容效度 本研究由9 名專家評定內(nèi)容效度。S-CVI 取值為0.930,I-CVI 為0.780~1.000。

    2.3.4 相關(guān)性分析 各因子間的相關(guān)系數(shù)范圍為0.134~0.503,各因子與總量表間的相關(guān)系數(shù)范圍為0.445~0.840,均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 因子與量表間的相關(guān)性分析(r 值)

    2.3.5 信度分析 量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.883,折半信度為0.712,5 個因子Cronbach's α 系數(shù)分別為0.648,0.649,0.780,0.808,0.913,折半信度分別為0.711,0.609,0.718,0.853,0.867。

    2.3.6 驗證性因子分析 采用AMOS 24.0 軟件構(gòu)建糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)能力的驗證性結(jié)構(gòu)方程模型,根據(jù)量表的維度及條目構(gòu)建初始模型,根據(jù)修正指數(shù)對模型進(jìn)行修正,最終形成的驗證性因子分析模型擬合標(biāo)準(zhǔn)滿足要求。見表4。

    表4 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指數(shù)

    3 討論

    3.1 量表的理論依據(jù)及意義 現(xiàn)存的養(yǎng)育照護(hù)能力評價方法主要評價照顧者某方面的養(yǎng)育情況,如嬰兒發(fā)展知識量表(Knowledge of Infant Developmental Inventory,KIDI)[11]、父母養(yǎng)育方式量表(the Parental Bonding Instrument,PBI)[12]及家庭環(huán)境觀察評價量表(Home Observation for Measurement of the Environment,HOME)[13]等,以上量表均具有良好的信效度,廣泛應(yīng)用于評價0~3 歲嬰幼兒父母養(yǎng)育情況。但以上量表均為評價0~3 歲嬰幼兒父母養(yǎng)育情況的普適性量表,缺乏特異性。養(yǎng)育照護(hù)框架是由WHO 及聯(lián)合國兒童基金會等國際組織共同制定[14],近年來用于指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的系統(tǒng)化管理[15],Richter 等[16]根據(jù)養(yǎng)育照護(hù)框架提出大規(guī)模促進(jìn)嬰幼兒發(fā)展的模式和策略,該研究表明,嬰幼兒時期的養(yǎng)育護(hù)理減輕了對嬰幼兒大腦發(fā)展的不利影響[17]。國際領(lǐng)導(dǎo)人呼吁采取行動,通過養(yǎng)育照護(hù)框架促進(jìn)嬰幼兒的健康成長與發(fā)展[18]。因此,本研究基于此框架,界定了糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)的定義,明確量表維度的劃分,包含5 個維度、26 個條目,較全面地涵蓋了糖尿病母親的養(yǎng)育照護(hù)能力,如條目“能定期監(jiān)測糖化血紅蛋白、血清脂蛋白、血酮等生理、生化指標(biāo)”“當(dāng)不能確定如何照護(hù)管理糖尿病高危兒時,我會向醫(yī)生或護(hù)士尋求幫助”“知曉血糖監(jiān)測方法及血糖正常和異常范圍”“能識別孩子血糖異常表現(xiàn)并及時處理”等,能較全面地反映糖尿病母親的照護(hù)知識和行為,彌補(bǔ)了既往缺乏糖尿病子代母親特異性量表的不足。此外,通過查閱0~3 歲嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)相關(guān)文獻(xiàn),選擇性納入現(xiàn)有育兒評估量表中的條目,并結(jié)合糖尿病母親子代的特點,初步構(gòu)建量表條目池,條目測量內(nèi)容覆蓋范圍相對全面,可作為評估糖尿病母親對子代的養(yǎng)育照護(hù)能力的工具,分值越高,說明糖尿病母親的養(yǎng)育照護(hù)行為能力越好。根據(jù)測評結(jié)果了解糖尿病母親對其子代的養(yǎng)育照護(hù)能力,對養(yǎng)育照護(hù)能力差者進(jìn)行有針對性的指導(dǎo),以提高糖尿病母親的養(yǎng)育照護(hù)能力,防止因照護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致嬰幼兒疾病風(fēng)險增加。

    3.2 量表信度 本研究所構(gòu)建的糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)能力評價量表的總Cronbach'α 系數(shù)為0.883,5 個因子的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.648,0.649,0.780,0.808,0.913,說明所構(gòu)建量表的內(nèi)部一致性較佳[19]。此外,本量表折半信度為0.712,高于0.7的標(biāo)準(zhǔn)[20]。

    3.3 量表效度

    3.3.1 結(jié)構(gòu)效度 因子分析結(jié)果表明,量表條目的因子載荷均>0.4 且無雙載荷,累計解釋變異率為63.377%,滿足>40%的要求。得出早期學(xué)習(xí)機(jī)會與安全保障、良好的健康、親子關(guān)系、疾病知識、回應(yīng)性照護(hù)與關(guān)注5 個公因子,分別對應(yīng)WHO 制定的養(yǎng)育照護(hù)框架[21]中的5 個指標(biāo),表明因子分析結(jié)果與最初編制量表時的養(yǎng)育照護(hù)框架基本一致。本量表維度間的相關(guān)性為0.134~0.503,維度-量表總分間相關(guān)性為0.445~0.840,滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[22]。

    3.3.2 內(nèi)容效度 通常認(rèn)為S-CVI 應(yīng)達(dá)到0.800,I-CVI 應(yīng)不低于0.780。本研究S-CVI 為0.930,I-CVI為0.780~1.000,提示該量表的內(nèi)容效度較好。

    4 小結(jié)

    本研究初步構(gòu)建了糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)能力評價量表,由5 個維度、26 個條目組成。量表的研制過程符合量表研發(fā)程序且經(jīng)過驗證,表明該量表具有良好的信度和效度,可較全面地反映我國糖尿病母親對其子代的養(yǎng)育能力現(xiàn)狀,對今后構(gòu)建糖尿病母親子代0~3 歲養(yǎng)育照護(hù)方案及框架提供了依據(jù)。但本研究在構(gòu)建量表初期未對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病母親開展相關(guān)的質(zhì)性訪談,今后隨著量表的應(yīng)用需進(jìn)一步判斷是否需要修改條目。此外,由于條件有限,未對編制的量表進(jìn)行重測信度的檢驗,后期仍需大范圍、大樣本調(diào)查進(jìn)一步分析量表的信效度。

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