引導(dǎo)式教育結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練用于小兒腦癱康復(fù)的效果分析

蘇小龍

（平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744000）

腦癱是指發(fā)育缺陷及非進(jìn)行性腦損傷（從受孕至嬰兒期）導(dǎo)致的一種綜合征，患兒主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。康曉東[1]研究顯示，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)患者情況選擇懸吊帶（有/無(wú)彈性）組成懸吊輔助訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，激活核心穩(wěn)定肌，可改善本體覺(jué)，以使患者的步行能力及平衡能力得以提高。引導(dǎo)式教育通過(guò)整合康復(fù)教育方案可提高腦癱患兒康復(fù)效果[2]。因此，本研究對(duì)腦癱小兒康復(fù)將懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及引導(dǎo)式教育聯(lián)合使用并分析其效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2019 年10 月～2021年10 月收治的80例腦癱小兒，將所有納入患者隨機(jī)分為參考組和觀察組，各40 例。其中觀察組患者受累側(cè)：左側(cè)23 例，右側(cè)17 例；男22 例，女18 例；年齡4～8 歲，平均（4.75±1.51）歲。參考組患者年齡4～10 歲，平均（4.85±1.56）歲；男25 例，女15 例；受累側(cè)：左側(cè)26例，右側(cè)14 例。2 組患者基本資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入患兒均符合《全國(guó)第6屆小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)暨國(guó)際交流會(huì)議紀(jì)要》[3]中腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠簡(jiǎn)單聽從指令患兒；（3）具備獨(dú)立行走的能力且能站立30s 以上患兒；（4）患兒家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并癲癇嚴(yán)重發(fā)作患兒；（2）存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重智力、聽覺(jué)及視覺(jué)障礙患兒；（3）近6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)矯形外科手術(shù)或注射肉毒素患兒。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)訓(xùn)練，包括立體Bobath 技術(shù)、平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上配合物理治療（低頻脈沖電刺激等）。每天2 次，每次40 min，共4 周。

觀察組患者給予懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

（1）軀干控制訓(xùn)練：患者取仰臥位，足底與床面緊貼，保持自然屈膝屈髖位。彈力與雙肩帶環(huán)繞于雙側(cè)肩部，實(shí)心繩與寬懸?guī)е糜谘巢?；在治療師的指令下患者雙手拉實(shí)心繩與健側(cè)方向相連的窄懸?guī)?，軀干向健側(cè)方向屈曲旋轉(zhuǎn)，肩胛骨與創(chuàng)面分離，以相同方法再向健側(cè)運(yùn)動(dòng)。

（2）控制骨盆傾斜訓(xùn)練：膝手位，將膝蓋置于軟墊上，保持骨盆、軀干及雙肩在同一水平。彈力繩與雙肩帶繞于肩部，寬懸?guī)c彈力繩給予腰部支持。將患者上肢向后上方擺動(dòng)與床面分離，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，患者在治療師口令下注意骨盆運(yùn)動(dòng)，相同的方法再向健側(cè)運(yùn)動(dòng)。

（3）強(qiáng)化下肢分離訓(xùn)練：患者取仰臥位，彈力繩與寬懸?guī)е糜谘?，?shí)心繩與窄懸?guī)е糜诨紓?cè)脛骨及股骨遠(yuǎn)端?；颊弑３盅辛⑽?，屈膝同時(shí)外展或內(nèi)收髖關(guān)節(jié)；再取健側(cè)臥位，懸吊訓(xùn)練同仰臥位，再對(duì)患側(cè)伸膝角度逐漸增加，做髖后伸及屈曲訓(xùn)練。

（4）下肢交替運(yùn)動(dòng)：患者取側(cè)臥位，窄懸?guī)Ъ皩?shí)心繩置于健側(cè)下肢遠(yuǎn)端，寬懸?guī)Ъ皬椓K給予腰部支持；患者再保持腰中立位，下肢向健側(cè)并攏，雙側(cè)下肢與軀干保持同一直線，再回到起始位置，換患側(cè)進(jìn)行交替訓(xùn)練。

（1）（2）訓(xùn)練時(shí)每個(gè)動(dòng)作末端均保持5s，休息5s，連續(xù)10 次，組間休息60s，訓(xùn)練2 組。

（3）（4）訓(xùn)練5 次為一組，每組4 次，組間休息30～60 s。每天訓(xùn)練2 次，連續(xù)訓(xùn)練4 周。

引導(dǎo)式教育：按照患兒病情及年齡分組，每組患者3～6 例，由專業(yè)引導(dǎo)員以小組形式進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)使其參與患兒訓(xùn)練中。通過(guò)節(jié)律性語(yǔ)言將日常生活自理、體位轉(zhuǎn)移、手功能等方面訓(xùn)練的復(fù)雜動(dòng)作分成小步驟，以語(yǔ)言引導(dǎo)動(dòng)作，患兒邊說(shuō)邊做（在家長(zhǎng)的輔導(dǎo)下），并記錄干預(yù)效果。

1.3 指標(biāo)

（1）下肢運(yùn)動(dòng)功能?；颊呦轮\(yùn)動(dòng)功能以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 評(píng)定量表對(duì)下肢部分（FMA-LE）（分別于干預(yù)前后）評(píng)估，總分為34 分，分值越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。

（2）平衡功能。患者平衡功能以Berg 平衡量表（BBS）評(píng)估（分別于干預(yù)前后），指導(dǎo)患者完成從站到坐、獨(dú)立走、獨(dú)立站立及從坐到站等14 項(xiàng)動(dòng)作，共56 分，需在20min 內(nèi)完成，評(píng)分越高即平衡能力越好。

（3）步行參數(shù)。測(cè)量患者步速、步寬、步長(zhǎng)，步速為步行5m 的平均速度，由2 名專業(yè)人員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析本研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行t 檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 下肢運(yùn)動(dòng)功能

與干預(yù)前FMA-LE 評(píng)分比較，2 組干預(yù)后升高（P＜0.05），且觀察組與參考組比較明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA-LE 評(píng)分（，分）

表1 下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA-LE 評(píng)分（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組40 15.13±2.57 24.80±3.14 15.072 0.000參考組 40 15.70±2.68 20.35±2.86 7.503 0.000 t - 0.971 6.626 - -P - 0.335 0.000 - -

2.2 平衡功能

與干預(yù)前BBS 評(píng)分比較，2 組干預(yù)后升高（P＜0.05），且觀察組與參考組比較升高（P＜0.05）。見表2。

表2 平衡功能BBS 評(píng)分（，分）

表2 平衡功能BBS 評(píng)分（，分）

?組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 40 20.15±2.53 38.58±4.12 24.109 0.000參考組 40 20.90±2.64 34.25±3.45 19.436 0.000 t - 1.297 5.073 - -P - 0.198 0.000 - -

2.3 步行參數(shù)

2 組干預(yù)后步速、步寬、步長(zhǎng)等步行參數(shù)與干預(yù)前比較明顯升高（P＜0.05），且觀察組與參考組比較升高（P＜0.05）。見表3。

表3 步行參數(shù)（）

表3 步行參數(shù)（）

步速（m/s） 步寬（cm） 步長(zhǎng)（cm）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 0.45±0.12 0.68±0.23 13.54±1.47 15.43±1.69 14.23±2.11 17.46±2.76參考組 40 0.48±0.14 0.58±0.17 13.85±1.56 14.58±1.61 14.86±2.26 16.12±2.54 t-1.029 2.211 0.915 2.261 1.289 2.259 P-0.307 0.030 0.363 0.027 0.201 0.027組別 例數(shù)

3 討論

腦癱康復(fù)訓(xùn)練包括水療、作業(yè)療法及物理療法等多種方法，對(duì)提高患兒日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能具有一定療效。但是需要時(shí)間較長(zhǎng)，可在一定程度上降低患兒配合度，影響療效。如何提高腦癱患兒康復(fù)效果一直為臨床關(guān)注的重要問(wèn)題。

引導(dǎo)式教育將教育與康復(fù)融為一體，將康復(fù)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)及生理學(xué)技巧作為一個(gè)整體，形成一種科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練方法[4]。引導(dǎo)式教育特點(diǎn)主要是將功能動(dòng)作分解，以意向性、娛樂(lè)性及節(jié)律性激發(fā)患兒學(xué)習(xí)興趣，使其主動(dòng)、積極參與學(xué)習(xí)，可挖掘患兒潛能，使其體驗(yàn)到成功的喜悅。而懸吊運(yùn)動(dòng)可從患兒核心肌群的角度提高機(jī)體控制及平衡能力[5]。肌力訓(xùn)練可使運(yùn)動(dòng)感受器及神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力得到有效提高。因此，本研究對(duì)小兒腦癱患者使用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)式教育，結(jié)果顯示，2 組干預(yù)后FMA-LE 評(píng)分、BBS 評(píng)分與干預(yù)前比較升高，且與參考組比較，觀察組明顯升高，提示引導(dǎo)式教育聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練用于腦癱小兒可有效提高平衡能力及下肢運(yùn)動(dòng)功能。分析其原因，主要是因?yàn)橐龑?dǎo)式教育聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可根據(jù)患兒功能對(duì)其進(jìn)行小組訓(xùn)練，在此過(guò)程中小兒互相學(xué)習(xí)、溝通、模仿及觀察，促進(jìn)集體意識(shí)的培養(yǎng)，利于患兒社交、情感、認(rèn)知及語(yǔ)言方面的發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)其恢復(fù)，使其平衡能力及下肢功能得以提高[6]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前比較，2 組干預(yù)后步速、步寬、步長(zhǎng)均明顯升高，且與參考組比較，觀察組明顯升高，提示引導(dǎo)式教育聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善患兒步態(tài)。主要是因?yàn)閼业踹\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高感覺(jué)刺激、不穩(wěn)定平面、減重支持及牽引等條件，能夠更好地激活肌群，使更多的肌纖維參與控制軀干，為下肢運(yùn)動(dòng)提供支點(diǎn)。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的步態(tài)訓(xùn)練也可使患兒在運(yùn)動(dòng)中感知位置、力量、速度及平衡，進(jìn)而改善下肢功能及步態(tài)。而引導(dǎo)式教育可最大限度地調(diào)動(dòng)患兒主觀能動(dòng)性，使訓(xùn)練內(nèi)容由繁化簡(jiǎn)，可在愉悅、輕松的狀態(tài)下完成日?；顒?dòng)及訓(xùn)練，進(jìn)而提高訓(xùn)練效果，改善步態(tài)[7]。

綜上所述，腦癱小兒患者將懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及引導(dǎo)式教育聯(lián)合使用可有效改善平衡能力及步態(tài)，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能。