微信群主導(dǎo)的授權(quán)教育與打卡督導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核患者健康行為及服藥依從性的影響

程文君 黃詠可

（湖北省大冶市人民醫(yī)院 湖北大冶 435100）

肺結(jié)核，中醫(yī)稱為“肺癆”，由于結(jié)核分枝桿菌感染而出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)傳染病，該病病灶主要發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管以及胸膜部位[1]。在我國，肺結(jié)核疾病屬于乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?，其發(fā)病率與死亡率占我國傳染類疾病中第二位。肺結(jié)核病程長，極易復(fù)發(fā)，該病治療的關(guān)鍵是遵醫(yī)囑服用藥物，積極配合治療[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信逐漸成為人與人交流以及信息獲取的主要媒介，微信群逐漸成為疾病知識(shí)教育以及服藥督導(dǎo)主要途徑，為探究微信群主導(dǎo)的授權(quán)教育與打卡督導(dǎo)方式在肺結(jié)核患者治療中使用的效果，我院特選取100 例肺結(jié)核患者參與本次研究，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象為我院收治的肺結(jié)核患者100 例，其收治時(shí)間段位于2017 年12 月～2020 年12 月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表均分方式對(duì)所有入選患者進(jìn)行分組，以每組50 例為劃分原則，將其分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組由男性患者26 例、女性患者24 例組成，年齡54～78 周歲，平均（64.83±2.47）周歲；觀察組由男性患者27 例、女性患者23 例組成，年齡55～79 周歲，平均（64.99±2.67）周歲。兩組患者基本資料均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并整理，對(duì)比無明顯差異P 值＞0.05，可比性良好。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸部影像以及相關(guān)輔助檢查與鑒別診斷后，確診為肺結(jié)核患者；（2）同意并主動(dòng)參加本次研究者；（3）通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核者；（4）臨床資料完善者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能嚴(yán)重受損者；（2）認(rèn)知功能、溝通能力存在障礙者；（3）精神方面存在問題者；（4）反對(duì)本次研究者；（5）既往藥物過敏史者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)健康教育與電話隨訪方式，由護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪，了解患者基本情況、服藥次數(shù)、藥物不良反應(yīng)，并告知患者肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)，尤其是肺結(jié)核極易出現(xiàn)的耐藥情況，并叮囑患者按時(shí)、按量服藥的必要性，積極解答患者提出的問題，并在第2 周、第1 個(gè)月、第3 個(gè)月、第6 個(gè)月、第9 個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪[3]，叮囑患者每半年到院進(jìn)行胸部CT 復(fù)查。

觀察組：采用微信群主導(dǎo)的授權(quán)教育與打卡督導(dǎo)方式，具體內(nèi)容如下。

（1）由護(hù)理人員創(chuàng)建微信群，并由護(hù)理人員通過微信群相關(guān)者推送各類肺結(jié)核疾病知識(shí)，包括：肺結(jié)核病的致病菌、傳播方式、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、結(jié)合藥物、耐藥菌、規(guī)律服藥的重要性、藥物副作用等等。并向患者科普如何保持室內(nèi)環(huán)境干凈，如何補(bǔ)充營養(yǎng)，科普頻率為3 次/周，每次推送1～3 條疾病相關(guān)知識(shí)[4]，其內(nèi)容形式可以有圖片、視頻、網(wǎng)頁鏈接、文字等等。

（2）患者可在微信群內(nèi)向醫(yī)護(hù)人員提出相關(guān)問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極解決患者問題。同時(shí)，護(hù)理人員定期為患者行心理護(hù)理干預(yù)，緩解肺結(jié)核患者焦慮、煩躁等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)患者形成正確的疾病認(rèn)知，幫助患者樹立治愈信心，并引導(dǎo)患者在微信群內(nèi)與其他病友進(jìn)行溝通交流，進(jìn)而提高治療依從性[5]。

（3）患者確診自帶藥后，護(hù)理人員叮囑患者每次服藥前都要在微信群內(nèi)@群主（本科專職護(hù)理人員），并由群主根據(jù)每位患者制定服藥表格，并做好藥物服用登記。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者健康行為，其中包括平衡膳食、積極鍛煉、適當(dāng)休息、保健行為、戒除不良嗜好。評(píng)價(jià)方法使用院內(nèi)自制健康行為評(píng)量表，各評(píng)價(jià)項(xiàng)目最高分為100 分，最低分為0 分，所得評(píng)分越高，表明健康行為越優(yōu)秀。

（2）觀察兩組患者臨床治療效果。其指標(biāo)分為：顯效、有效、無效，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）觀察兩組患者服藥依從性。通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者服藥依從性，表內(nèi)共有8 道題，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，服藥依從性越低。得分為90-100 分則依從性高、70-89 分則依從性中等，＜70 分則依從性低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中使用SPSS22.0 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料的表述方法為（），核查方法為T 值，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料的表述方法為[（n）%]，核查方法為X2值。兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比后P 值＜0.05，則表明組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為對(duì)比

統(tǒng)計(jì)可知，觀察組患者健康行為各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異明顯，P 值＜0.05，詳情可見表1。

表1 兩組患者健康行為對(duì)比（，分）

表1 兩組患者健康行為對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 平衡膳 保健行為 戒除不良嗜好觀察組 50 92.81±5.31 92.66±5.17 92.72±4.17 93.01±6.26 92.19±6.81對(duì)照組 50 79.24±2.41 80.14±2.14 80.25±2.53 80.14±2.31 79.11±1.62 T 值 - 16.4550 15.8218 18.0782 13.6385 13.2127 P 值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

統(tǒng)計(jì)可知，觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異明顯，P 值＜0.05，詳情可見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[（n）%]

2.3 兩組患者服藥依從性對(duì)比

統(tǒng)計(jì)可知，觀察組患者服藥依從性顯著高于對(duì)照組，組間差異明顯，P 值＜0.05，詳情可見表3。

表3 兩組患者服藥依從性對(duì)比[（n）%]

3 討論

肺結(jié)核是我國傳染病高發(fā)疾病，現(xiàn)階段在臨床中治療肺結(jié)核疾病時(shí)，通常采用藥物治療方案，而患者服藥依從性直接決定了臨床治療效果。由于肺結(jié)核疾病治療具有一定的復(fù)雜性、長期性[6]，部分肺結(jié)核患者無法治愈的主要原因就是缺少正規(guī)有效的治療，醫(yī)患之間溝通不到位使患者臨床療效下降[7]。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，手機(jī)、電腦的普及，使得微信逐漸成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚囊徊糠?。通過創(chuàng)建微信群，將患者加入到微信群中，通過遠(yuǎn)程溝通交流，不僅能有效解決溝通不到位的問題，通過打卡督導(dǎo)的方式，還能提高患者服藥依從性，進(jìn)而確保臨床治療有效率，規(guī)范患者健康行為，縮短患者病程，有利于提高患者生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康行為各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，P 值＜0.05；觀察組患者臨床治療有效率以及服藥依從性均顯著高于對(duì)照組，P 值＜0.05。

綜上所述，微信群主導(dǎo)的授權(quán)教育與打卡督導(dǎo)的運(yùn)用能顯著規(guī)范患者健康行為，提升患者服藥依從性，進(jìn)而提升臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。