針刺配合腹針治療偏頭痛臨床研究*

趙佳慧，楊佃會(huì)，2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014； 2.單秋華全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，山東 濟(jì)南 250011

偏頭痛作為一種原發(fā)性血管病，是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性搏動(dòng)樣頭痛，多為一側(cè)，可持續(xù)4～72 h，伴有惡心、嘔吐和畏光等現(xiàn)象。有流行病學(xué)報(bào)道表明，中國(guó)1年內(nèi)原發(fā)性頭痛疾病的患病率約為24%，偏頭痛約占9%，對(duì)患者生活質(zhì)量及心理健康造成嚴(yán)重的影響[1-4]。目前，偏頭痛的致病因素及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與患者家族遺傳、精神及激素方面有關(guān)，同時(shí)飲食、內(nèi)分泌代謝、用藥情況及環(huán)境變化等刺激也可誘發(fā)偏頭痛[5-6]。西醫(yī)對(duì)于偏頭痛的治療缺乏特效藥，主要以止痛與預(yù)防為主，如非甾體類抗感染藥、β受體阻滯劑及麥角胺類藥物等，但遠(yuǎn)期療效不佳，且長(zhǎng)期服用容易出現(xiàn)胃腸道不適及睡眠障礙等不良反應(yīng)[7]。有研究表明，慢性失治偏頭痛患者有較高殘疾風(fēng)險(xiǎn)[8]，針灸在“辨病論治”“辨經(jīng)論治”的基礎(chǔ)上，將臟腑與經(jīng)絡(luò)緊密結(jié)合，治療痛癥有豐富的理論和顯著的療效[9-11]。針刺可以通過(guò)調(diào)整疼痛矩陣、默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)、額頂網(wǎng)絡(luò)、感覺運(yùn)動(dòng)皮層等，達(dá)到治療偏頭痛的作用[12]。偏頭痛是國(guó)際范圍內(nèi)公認(rèn)的針灸優(yōu)勢(shì)病種之一，針灸精細(xì)化治療的需求較高[13-14]。

本研究選取60例偏頭痛患者，以疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)、偏頭痛綜合評(píng)分及療效評(píng)分為測(cè)評(píng)指標(biāo)，觀察針刺配合腹針治療偏頭痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5—10月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科收治的偏頭痛患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組中，男15例，女15例；年齡28～63(42.83±10.16)歲；病程6～38(18.27±10.27)個(gè)月；治療前VAS評(píng)分(5.83±2.76)分；治療前偏頭痛綜合評(píng)分(14.20±2.76)分。治療組中，男17例，女13例；年齡18～62(43.07±13.23)歲；病程6～38(19.47±9.37)個(gè)月；治療前VAS評(píng)分(5.17±2.90)分；治療前偏頭痛綜合評(píng)分(14.23±3.64)分。兩組患者年齡、病程、治療前VAS評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)2018年發(fā)表的國(guó)際頭痛疾病分類第3版[15]中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：(1)頭痛期間至少出現(xiàn)以下一種癥狀：①惡心和/或嘔吐，②畏光和畏聲；(2)頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h(未治療或治療無(wú)效)；(3)頭痛特征有以下4項(xiàng)中至少2項(xiàng)：①單側(cè)，②搏動(dòng)性，③疼痛強(qiáng)度中度到重度，④體力活動(dòng)后加重或發(fā)作時(shí)無(wú)法維持日常體力活動(dòng)；(4)至少5次發(fā)作情況符合標(biāo)準(zhǔn)(1)～(3)；(5)原發(fā)性偏頭痛。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》[16]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[17]中偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡 18～66歲，性別不限；未接受其他治療或治療已結(jié)束1個(gè)月及以上；自愿加入本研究，簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)具有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者，包括心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤史；妊娠或哺乳期婦女；因其他疾病(如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變等)引起頭痛者；患者依從性差，不能按療程完成者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，參照《針灸學(xué)》[16]中穴位定位，取風(fēng)池(患側(cè))、太陽(yáng)(患側(cè))、率谷(患側(cè))、外關(guān)(雙側(cè))、足臨泣(雙側(cè))等穴位。操作：患者取仰臥位，取穴后進(jìn)行常規(guī)消毒，選取華佗牌一次性無(wú)菌針灸針0.30 mm×25 mm(1寸)(生產(chǎn)許可證編號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號(hào)；注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270970)進(jìn)行針刺。針刺風(fēng)池時(shí)針尖向鼻尖方向斜刺0.8～1寸；太陽(yáng)、足臨泣直刺0.3～0.5寸；率谷針尖向絲竹空平刺0.5～0.8寸；外關(guān)直刺0.5～1寸。得氣后均采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每天1次，每周連續(xù)治療5 d，體息2 d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用腹針療法治療，根據(jù)《腹針無(wú)痛治百病》[18]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙側(cè))、商曲(患側(cè))、石關(guān)(患側(cè))。操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，選取華佗牌一次性無(wú)菌針灸針0.30 mm×25 mm(1寸)和0.30 mm×40 mm(1.5寸)(生產(chǎn)許可證編號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號(hào)；注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270970)進(jìn)行針刺。風(fēng)池、太陽(yáng)、率谷、外關(guān)、足臨泣與對(duì)照組操作方法相同；中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、石關(guān)以局部有酸脹感為度；滑肉門直刺0.8～1.2寸。針刺得氣后采用平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間及療程均與對(duì)照組相同。

1.6 觀察指標(biāo)使用VAS評(píng)分和偏頭痛綜合評(píng)分[17]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)測(cè)，觀察患者每月頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀評(píng)分變化情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[17]相關(guān)內(nèi)容對(duì)總體積分進(jìn)行有效率評(píng)定。痊愈：頭痛癥狀消失或基本消失；顯效：頭痛癥狀明顯改善，病情發(fā)作次數(shù)顯著減少，治療后積分減少率50%；有效：頭痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情發(fā)作次數(shù)也有所減少，治療后積分減少率21%～50%；無(wú)效：頭痛癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，病情無(wú)改善，甚至加重，治療后積分減少率<20%。

積分減少率=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組偏頭痛患者治療前后VAS評(píng)分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組偏頭痛患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.2 兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛綜合評(píng)分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛綜合評(píng)分比較 分)

2.3 兩組偏頭痛患者臨床療效比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組偏頭痛患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

偏頭痛是一種常見的、反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病，睡眠短缺、內(nèi)分泌紊亂、氣候環(huán)境變化、精神刺激及遺傳因素等均可導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生[19-20]。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制以血管學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)及視網(wǎng)膜-丘腦-皮質(zhì)機(jī)制學(xué)說(shuō)這四種學(xué)說(shuō)為主[21]，還有代謝組學(xué)研究[22]、多巴胺機(jī)制研究[23]、皮層擴(kuò)布性抑制學(xué)說(shuō)[24]等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)口服藥物來(lái)緩解偏頭痛，但不能根治，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率高，療效不佳。針刺治療偏頭痛鎮(zhèn)痛效果好[25]，實(shí)驗(yàn)研究指出，針刺可減少偏頭痛發(fā)作頻率[26]、減少頭痛持續(xù)時(shí)間[27]、減輕頭痛強(qiáng)度[28]，同時(shí)改善腦血流速度[29]，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及血管活性物質(zhì)的合成與釋放，預(yù)防偏頭痛的發(fā)生[30-31]。

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之?！薄澳X為髓?！?，腦髓充盈主要依賴于肝腎精血及脾胃運(yùn)化水谷精微的濡養(yǎng)，上輸布于頭，《證治準(zhǔn)繩·頭痛》說(shuō)：“蓋頭象天，三陽(yáng)六腑清陽(yáng)之氣皆匯于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此”，所以，頭痛的發(fā)生與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)[32]?！稄埵厢t(yī)通》云：“六府清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆朝會(huì)于高巔。天氣所發(fā)六淫之邪，人氣所變五臟之逆，皆能上犯而為災(zāi)害。”綜上，偏頭痛常因感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、體虛因素導(dǎo)致肝氣不暢，或脾不運(yùn)化，或腎精不足等臟腑失調(diào)，氣機(jī)逆亂使頭部經(jīng)絡(luò)不通或失養(yǎng)，氣血失和而引起。

早在《靈樞·厥陰》云：“頭半寒痛，先取手少陽(yáng)、陽(yáng)明，后取足少陽(yáng)、陽(yáng)明”，描述了針灸可治療頭痛。薄氏腹針[33]是以神闕布?xì)饧僬f(shuō)為核心，通過(guò)刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑平衡，從而治療全身疾病的方法。本研究選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，均為任脈的穴位，中脘、下脘具有理中焦、調(diào)氣機(jī)的作用，中脘在腹針療法理論中對(duì)應(yīng)人體頭部，能調(diào)節(jié)頭部氣血運(yùn)行，氣海為氣之海，《普濟(jì)方》說(shuō)：“治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾”。關(guān)元?jiǎng)e名“丹田”，“男子藏精，女子畜血之處”，有培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)之功，故將以上四穴稱為“引氣歸元”，有“以后天養(yǎng)先天”之意，能調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎，促進(jìn)氣血生成及運(yùn)行，濡養(yǎng)腦絡(luò)。滑肉門屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可運(yùn)化脾臟、鎮(zhèn)靜安神，疏通頭面部經(jīng)氣。根據(jù)“腹部神龜圖”[33]中的理論，患側(cè)的商曲及石關(guān)對(duì)應(yīng)頸項(xiàng)部，項(xiàng)為諸陽(yáng)上聚頭部的必經(jīng)之地，調(diào)氣血上行濡養(yǎng)頭竅，且兩穴均位于足少陰腎經(jīng)，間接調(diào)理腎臟功能，配伍風(fēng)池、太陽(yáng)、率谷、外關(guān)、足臨泣，以達(dá)通絡(luò)止痛、行氣活血之功。此針灸處方標(biāo)本兼顧，有調(diào)理臟腑、通絡(luò)止痛之效。

綜上，針刺配合腹針治療偏頭痛可有效緩解頭痛程度，提高患者生活質(zhì)量，減少每月頭痛發(fā)作次數(shù)。