速愈湯聯(lián)合手術(shù)治療肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折療效觀察*

周永紅，胡國紅，王英杰，劉益兵

1.蘭考第一醫(yī)院，河南 蘭考 475300； 2.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000

肱骨干骨折患者常伴隨橈神經(jīng)損傷，臨床治療難度較大[1]。目前，其治療方法有保守治療和手術(shù)治療，保守治療需長期佩戴夾板或石膏托，不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，治療后骨不連和畸形愈合發(fā)生率較高，近年來使用率較低[2-3]。筆者使用肱骨遠端后外側(cè)解剖鎖定鋼板固定術(shù)治療，術(shù)中切口較小，可較好保護橈神經(jīng)功能，為術(shù)后開展早期患肢功能鍛煉提供較好條件[4]。但患者術(shù)后仍需要較長時間恢復(fù)，部分患者會出現(xiàn)骨不連或感染等并發(fā)癥，因此，臨床應(yīng)用效果仍需改善[5]。考慮骨折后患者局部氣血受阻、瘀血內(nèi)生，氣機運行受阻，不通則痛，越來越多學(xué)者將中藥用于骨折手術(shù)后，以改善骨折患者的骨密度，促進骨折愈合[6-7]。筆者采用自擬速愈湯聯(lián)合手術(shù)治療肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月蘭考第一醫(yī)院收治的肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者為研究對象，共118例，隨機分為對照組和觀察組各59例。對照組男38例，女21例；年齡20～61(40.32±5.78)歲；左側(cè)35例，右側(cè)24例；肱骨干中段骨折32例，下段骨折27例；致傷原因為摔傷14例，絞傷16例，車禍傷29例。觀察組男34例，女25例；年齡19～60(39.05±4.83)歲；左側(cè)37例，右側(cè)22例；肱骨干中段骨折30例，下段骨折29例；致傷原因為摔傷12例，絞傷15例，車禍傷32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]制定。①存在明確外傷史；②因間接復(fù)合外力致傷；③局部腫脹，存在劇烈疼痛、壓痛和沖擊痛；④存在明顯骨折脫位。

1.3 病例納入標準①符合診斷標準；②年齡≥18周歲；③新鮮骨折；④符合手術(shù)指征；⑤自愿簽署研究知情書。

1.4 病例排除標準①既往有患肢病史；②陳舊性骨折；③病理性骨折；④骨折前存在橈神經(jīng)損傷；⑤存在肝腎功能或凝血功能障礙；⑥認知功能障礙或有精神疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組采用肱骨遠端后外側(cè)解剖鎖定鋼板固定術(shù)治療，患者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取健側(cè)臥位，伸展患肢上臂，前臂下垂置于胸前托架，采取上臂遠端外側(cè)入路，由肱骨外上髁逐漸向近側(cè)延伸，依次切開皮膚，分離前臂后側(cè)皮神經(jīng)，尋找橈神經(jīng)主干，給予牽開保護，沿著肱繞肌和肱三頭肌間上臂外側(cè)肌間隔分離，將肱骨中下段暴露，剝離骨膜，顯露骨折端。直視復(fù)位骨折端，沿著肱骨后外側(cè)使用肱骨遠端后外側(cè)解剖鎖定鋼板行內(nèi)固定，并使用3枚以上螺釘固定骨折遠近端。若患者存在橈神經(jīng)損傷則行神經(jīng)外膜減壓，若存在粉碎性骨折或骨缺損，則可取自體骨或異體骨植于骨折斷端周圍。常規(guī)止血，使用生理鹽水沖洗傷口，常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口，使用無菌敷料加壓包扎，前臂中立位，三角巾固定患肢，與肘關(guān)節(jié)屈曲90°。

1.5.2 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后3 d開始給予速愈湯，藥物組成：雞血藤15 g，黃芪12 g，骨碎補12 g，接骨木12 g，蘇木12 g，當歸6 g，延胡索6 g，血竭6 g，劉寄奴6 g，土鱉蟲6 g，自然銅6 g，續(xù)斷6 g。日1劑，水煎服，分兩次溫服，連續(xù)治療6個月。

1.6 觀察指標比較兩組手術(shù)前后血清血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)、I型膠原羧基端交聯(lián)肽(carboxy-terminal telopeptide of type Ⅰ,CTX-I)、護骨素(osteoprotegerin，OPG)水平，視覺模擬疼痛評分(visual analogy score，VAS)、骨密度及疼痛消失時間、骨折愈合時間。

1.7 療效判定標準按照中醫(yī)辨證分型標準分主癥和次癥，次癥依據(jù)輕、中、重分別計2分、4分、6分，主癥加倍積分，計算證候積分值。證候積分下降≥70%為顯效；下降30%～69%為有效；下降<29%為無效。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后血清TXA2、CTX-I、OPG水平比較術(shù)后6個月觀察組血清TXA2、CTX-I水平均低于對照組，血清OPG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后血清TXA2、CTX-I、OPG水平比較

2.2 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后VAS評分比較觀察組治療后VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后VAS評分比較 分)

2.3 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后骨密度值比較觀察組治療后骨密度值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者治療前后骨密度值比較

2.4 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者疼痛消失及骨折愈合時間比較觀察組疼痛消失及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者疼痛消失及骨折愈合時間比較 周)

2.5 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效比較觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

骨折的愈合過程復(fù)雜，需要較長時間治療，多數(shù)患者通過內(nèi)固定措施復(fù)位骨折端后，能夠逐步愈合并恢復(fù)正常生理功能[9]。但患者發(fā)生骨折后，斷端血氣和經(jīng)脈分離，導(dǎo)致氣血凝滯不散，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥，甚至出現(xiàn)骨不連等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。

中醫(yī)學(xué)認為，骨受折損，必內(nèi)動于腎，腎水不足，則致肝腎、精氣無法營養(yǎng)筋骨[12-13]。腎主骨生髓，為先天之本，腎不足則骨失所養(yǎng)，骨脆無力，易發(fā)骨折；脾主肌肉，為氣血生化之源，脾不足則氣血不足，肌無力，而致骨力不足[14]。因此，中醫(yī)治療骨折多采用止痛活血化瘀法和補脾益腎法[15]。本研究速愈湯中雞血藤可疏經(jīng)通絡(luò)；骨碎補可續(xù)傷止痛、補腎強骨；續(xù)斷可續(xù)筋骨、補肝腎。研究證實[16]，骨碎補、續(xù)斷能夠促進骨膠原分泌，加快鈣鹽沉積，改善老年骨質(zhì)疏松患者癥狀。黃芪益氣；延胡索、當歸、劉寄奴理氣止痛，活血散瘀，緩解腫脹和疼痛[17]；蘇木可消腫止痛，活血化瘀；土鱉蟲接骨續(xù)筋，逐瘀通絡(luò)，提高骨細胞活性，加速骨愈合，緩解疼痛[18]。

綜上所述，速愈湯聯(lián)合手術(shù)治療肱骨中下段關(guān)節(jié)外骨折，能夠有效緩解患者疼痛，促進骨愈合，提高臨床療效。