手術(shù)室路徑化護(hù)理對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者舒適度與應(yīng)激反應(yīng)的影響

王星 潘琴芬 潘磊

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，以腹部疼痛、子宮出血為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)流產(chǎn)、不孕，危害女性生殖健康[1-2]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤的首要措施，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效改善臨床癥狀[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，但其作為一種創(chuàng)傷性治療技術(shù)，術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)加重，手術(shù)耐受性下降，不利于預(yù)后[4-5]。同時，多數(shù)患者由于對疾病、手術(shù)認(rèn)知不足，術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響手術(shù)效果。手術(shù)室路徑化護(hù)理以患者病情及手術(shù)特征為依據(jù)制訂具有針對性的護(hù)理措施，保證患者在舒適的醫(yī)療環(huán)境下完成手術(shù)及護(hù)理，加快患者康復(fù)進(jìn)程。鑒于此，本研究就手術(shù)室路徑化護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值展開分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2021年1月我院收治的子宮肌瘤患者96例為研究對象，納入條件：符合子宮肌瘤的診治中國專家共識[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有腹腔鏡手術(shù)指征；精神良好；知情本研究且簽署同意書。排除條件：血液性疾病者；凝血功能障礙者；子宮肌瘤惡變者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；肝腎等功能嚴(yán)重不足者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，各48例。對照組患者年齡23~42歲，平均35.41±2.78歲；病程1~5年，平均2.94±1.13年；肌瘤部位：29例肌壁間，19例漿膜下；文化水平：13例高中，18例大專，17例大學(xué)及以上。觀察組年齡25~43歲，平均35.65±2.81歲；病程1~5年，平均2.96±1.14年；肌瘤部位：30例肌壁間，18例漿膜下；文化水平：14例高中，19例大專，15例大學(xué)及以上。兩組以上資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員介紹手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)過程；術(shù)前備皮，叮囑患者禁食8 h，禁水4 h；并準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)物品、器械；術(shù)后做好病情監(jiān)測，定時協(xié)助患者活動雙下肢，以免形成靜脈血栓。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)室路徑化護(hù)理：制定路徑表：成立手術(shù)室路徑化護(hù)理小組，由手術(shù)室護(hù)士長、若干名主管護(hù)師共同組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)與患者及其家屬共同制定手術(shù)室路徑化護(hù)理干預(yù)措施；主管護(hù)師查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，并實施各項措施；由小組成員以腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)、手術(shù)室路徑化護(hù)理等為關(guān)鍵詞，查找相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我院實際情況制定手術(shù)室路徑表，以診療時間為縱軸，具體護(hù)理措施為橫軸，從患者入院至患者出院，根據(jù)臨床護(hù)理路徑表實施相關(guān)護(hù)理。見表1。

表1 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]，其中SAS分為無緣無故感到害怕、手腳發(fā)抖打顫等20個條目，采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，得到總分乘1.25，共100分，其標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50分以下未焦慮，分?jǐn)?shù)越高則焦慮越嚴(yán)重。SDS分為精神性、情感障礙等20個條目，采用4級評分，得到總分乘1.25，共100分，其標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53分以下未抑郁，分?jǐn)?shù)越高則抑郁越嚴(yán)重。

（2）舒適度：由Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[9]評價，量表共28項，每項采用1~4 Likert Scale評分法，共包括生理（5項）、心理（10項）、環(huán)境（7項）、社會文化（6項）4個維度，評分范圍28~112分，分?jǐn)?shù)越高則舒適度越高。

（3）記錄心率（HR）、呼吸（R）變化情況。

（4）并發(fā)癥：記錄兩組切口感染、低體溫等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)及舒適度比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS、GCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，GCQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)及舒適度比較（分）

2.2 兩組呼吸、心率比較

干預(yù)前，兩組HR、R比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組HR、R低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸、心率比較（次/min）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展與子宮平滑肌細(xì)胞增生、激素分泌失衡、遺傳因素等相關(guān)[10-11]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)為治療子宮肌瘤的主要手段，但術(shù)后患者易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理、生理變化，增加手術(shù)風(fēng)險，影響術(shù)后恢復(fù)[12-13]。若HR、R大幅度波動，則增加手術(shù)風(fēng)險，影響術(shù)后康復(fù)[14]。同時，患者術(shù)后常伴隨劇烈的疼痛，引起機(jī)體各系統(tǒng)紊亂，影響切口愈合。

常規(guī)護(hù)理下的護(hù)理人員多遵醫(yī)囑被動執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理措施，缺乏針對性、主動性，護(hù)理效果不夠顯著[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評分、SDS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及HR、R低于對照組，SpO2高于對照組，GCQ評分高于對照組，說明手術(shù)室路徑化護(hù)理能夠減輕腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者負(fù)性情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。較常規(guī)護(hù)理模式，手術(shù)室路徑化護(hù)理根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理工作順序展開全面、細(xì)致護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)室護(hù)理流程更具有規(guī)范化、科學(xué)化，為疾病康復(fù)提供有力支持[17]。成立手術(shù)室路徑化護(hù)理小組以患者為中心，小組成員之間分工合作，共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定有據(jù)可循的手術(shù)室路徑化表，保證護(hù)理工作井然有序進(jìn)行。術(shù)前采用多形式展開心理疏導(dǎo)及宣教是手術(shù)室路徑化護(hù)理實施的前提，可糾正患者以往不正確的認(rèn)知，提高其對手術(shù)室路徑化護(hù)理的認(rèn)知程度，減輕不安等心理，提高手術(shù)信心，且術(shù)前2 h口服5%葡萄糖溶液，能夠避免術(shù)中發(fā)生饑餓、口渴，可有效減輕生理應(yīng)激反應(yīng)[18-19]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)中需麻醉，導(dǎo)致低體溫風(fēng)險增加[20]。實施手術(shù)室路徑化護(hù)理，術(shù)前嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)室路徑表采取調(diào)高手術(shù)室溫度、液體加溫等措施，保證患者體內(nèi)熱量不流失，維持患者生理指標(biāo)穩(wěn)定，以防發(fā)生低體溫，同時提高患者舒適度，利于其更快恢復(fù)。實施手術(shù)室路徑化護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)格以手術(shù)室路徑為依據(jù)，在患者術(shù)后麻醉清醒時，通過肢體碰觸給予患者心理支持，可有效緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，降低焦慮、抑郁程度。術(shù)后早期進(jìn)食在彌補(bǔ)手術(shù)消耗的同時，能夠減輕手術(shù)操作對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，緩解胃腸道麻痹，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，為患者早日下床活動奠定基礎(chǔ)[21-22]。術(shù)后根據(jù)手術(shù)室路徑開展早期下床活動，可有效避免因久臥引起的并發(fā)癥，提高患者肢體運動功能及運動耐力，促使患者盡早適應(yīng)術(shù)后生活，改善預(yù)后效果。

綜上所述，手術(shù)室路徑化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中，能夠有效改善其負(fù)性情緒，提高舒適度，維持生命體征平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。