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    知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導(dǎo)應(yīng)用于宮腔鏡檢查術(shù)的價值

    2022-05-18 03:57:50蕭肖蘭江素勤陶莉蕭煥喜呂薇舒小妹
    護理實踐與研究 2022年10期
    關(guān)鍵詞:舒適度宮腔鏡圍術(shù)

    蕭肖蘭 江素勤 陶莉 蕭煥喜 呂薇 舒小妹

    宮腔鏡檢查術(shù)是臨床常用于女性宮腔內(nèi)病變診斷的微創(chuàng)技術(shù),該檢查方式創(chuàng)傷性小,無須開腹即可觀察到腔內(nèi)情況[1-2]。但是較多的患者在接受宮腔鏡檢查術(shù)前對該技術(shù)相關(guān)知識缺乏了解,加上操作具有侵入性,患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒,身體敏感性增加,出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛感強烈等[3-4],患者圍術(shù)期舒適度降低,主觀感受較差。知信行屬于行為干預(yù)的一種,是將人類行為的轉(zhuǎn)變分為知識、信念、行為3個過程,可有效增加患者臨床知識,增強患者的健康信念,強化患者的健康行為[5]。術(shù)前給予患者專業(yè)的心理輔導(dǎo)可有效改善或消除負面情緒[6]?;诖?,本研究就知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導(dǎo)在宮腔鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用價值進行分析。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    納入2019年1月—2020年12月在我院接受宮腔鏡檢查術(shù)的124例患者作為研究對象,納入條件:初次接受宮腔鏡檢查術(shù);經(jīng)期結(jié)束3~7 d;術(shù)前3 d無性生活;無心、肺、肝、腎等臟器疾病或難以忍受檢查;術(shù)前無發(fā)熱。排除條件:活動性子宮出血;患有急性或亞急性生殖道感染性疾??;術(shù)前3個月內(nèi)有子宮穿孔或子宮手術(shù)史;患有宮頸惡性腫瘤;患有生殖道結(jié)核;宮頸過窄或?qū)m腔過度狹小。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組,每組62例。對照組年齡22~46歲,平均32.76±5.64歲;23例未生育,39例已生育。觀察組年齡23~45歲,平均32.41±5.70歲;22例未生育,40例已生育。兩組患者以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得患者及其家屬知情同意,且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 護理方法

    1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理,包括術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后指導(dǎo)和護理等措施。

    1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導(dǎo),具體干預(yù)措施如下:

    (1)知信行:①制訂干預(yù)方案。責(zé)任護士在干預(yù)前對患者姓名、年齡、文化程度、婚育狀態(tài)、工作情況、家庭情況等基礎(chǔ)信息進行采集,了解評估患者對檢查方式的想法和心理狀態(tài),建立患者個人檔案,根據(jù)檔案信息制訂知信行干預(yù)方案。②認知干預(yù)。術(shù)前,給患者講解宮腔鏡檢查術(shù)的手術(shù)路徑、操作方式、檢查效果、配合方式、婦科檢查的必要性、手術(shù)相關(guān)禁忌證和注意事項,重點講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀,如術(shù)后腹痛、陰道流液或流血等,告知其及時反饋給醫(yī)護人員,醫(yī)護人員會給予相應(yīng)指導(dǎo)幫助;術(shù)后,告知患者2周內(nèi)禁止性生活、游泳、泡溫泉和盆浴,注意保持外陰清潔,觀察陰道流血和月經(jīng)情況,若出血量較大且有異味或月經(jīng)改變都需要返院就診。術(shù)后可正常飲食,10 d內(nèi)不宜食用紅棗、當(dāng)歸、黨參等補血食物,忌辛辣生冷食物。子宮內(nèi)膜息肉的患者,建議少吃黃豆及蛋白粉。③培養(yǎng)信念。術(shù)前應(yīng)用問卷調(diào)查方式評估患者知識掌握程度,認知不足的方面進行針對性輔導(dǎo),可組織集體培訓(xùn),開展婦科知識教育,重點講解日常如何注意婦科衛(wèi)生、護理外陰方式等等。④行為干預(yù)。術(shù)前指導(dǎo)患者進行體位擺置訓(xùn)練,告知術(shù)中維持體位的必要性;局麻患者術(shù)后建議休息半個小時,無不適可自行離開;無痛宮腔鏡患者術(shù)后觀察1 h,確定無問題后才可離院;觀察期間,護理人員可分發(fā)術(shù)后護理健康手冊讓患者閱讀,并安排專人在觀察室中為患者答疑。

    (2)專業(yè)心理輔導(dǎo):術(shù)前應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)[7]對患者心理狀態(tài)進行評估,給予針對性的心理輔導(dǎo):①對于軀體化評分高的患者,耐心聽取其身體不適癥狀,告知患者不適癥狀的出現(xiàn)是正常的,糾正錯誤認知,還可采用音樂放松法、呼吸放松法、肌肉放松法等幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,降低軀體敏感度。②對于強迫和偏執(zhí)評分高的患者,先讓患者表述自己的感受,引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實,領(lǐng)悟自身強迫癥狀的發(fā)生基礎(chǔ),引導(dǎo)其以順其自然的態(tài)度面對癥狀,積極克服強迫和偏執(zhí)行為。③對于抑郁和焦慮評分高的患者,引導(dǎo)患者表述自己內(nèi)心的壓力、困擾和疑慮,給予患者人文關(guān)懷,多與患者溝通交流,交流過程中不要隨意打斷患者發(fā)言,不對患者發(fā)言作價值評價,多給予肯定,鼓勵發(fā)泄情緒,同時與患者家屬積溝通交流,圍術(shù)期給予患者足夠的家庭支持和陪伴。④對于人際關(guān)系、敵對、恐怖和精神病性評分高的患者,其安全感缺失較為嚴重,護理人員需與患者建立良好的護患關(guān)系,了解患者的興趣愛好,圍繞興趣愛好進行溝通交流,講解疾病相關(guān)知識時采用擺事實、講道理、前后比較等方式進行溝通交流,引導(dǎo)患者調(diào)整自我認知,溝通交流中避免使用下指令、指責(zé)的語氣與患者溝通。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)舒適度[8]:在術(shù)后應(yīng)用刻度為0~10的標(biāo)尺進行評估,刻度≤3表示不舒適,4~6刻度表示一般,7~9刻度表示舒適,10表示非常舒適。每個刻度對應(yīng)1分。

    (2)主觀感受:圍術(shù)期應(yīng)用SCL-90[7,9]對患者進行評估,量表包含軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個子量表,采用1~5級評分法,量表總分≥160分表示主觀感受,最高分450分,分數(shù)越高表示主觀感受越差。

    (3)配合度[10]:根據(jù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護理的配合情況進行評估,分為完全配合、基本配合、部分配合和不配合4個等級。

    (4)滿意程度:采用“本院自制滿意程度量表”評估,內(nèi)容包括護理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及態(tài)度,總分為100分,大于95分為非常滿意,80~95分為滿意,小于80分為不滿意,非常滿意率+滿意率=總滿意率。量表的內(nèi)容效度CVI為0.88,內(nèi)在一致性Cronbach’sα為0.90,信效度較好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者圍術(shù)期舒適度和主觀感受評分比較

    觀察組圍術(shù)期舒適度評分高于對照組,觀察組圍術(shù)期SCL-90評分低于對照組,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者圍術(shù)期舒適度和主觀感受評分比較(分)

    2.2 兩組患者圍術(shù)期配合度比較

    觀察組圍術(shù)期配合度高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者圍術(shù)期配合度比較

    2.3 兩組患者圍術(shù)期護理滿意程度比較

    觀察組圍術(shù)期護理滿意程度高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者圍術(shù)期護理滿意程度比較

    3 討論

    宮腔鏡檢查是婦科常用內(nèi)鏡檢查方式,可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變,在婦科檢查中臨床應(yīng)用價值高[11]。但大部分患者圍術(shù)期的主觀感受較差,一定程度上影響其手術(shù)配合度,尤其是術(shù)后的不適癥狀,因為對手術(shù)知識的欠缺導(dǎo)致其出現(xiàn)不適癥狀時易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒,術(shù)后身心舒適度嚴重降低,容易引起對醫(yī)護人員的不滿,護理滿意程度不高[12-13]。常規(guī)護理干預(yù)主要是圍繞檢查操作,沒有注重個體化護理,尤其是健康教育和心理干預(yù)較為片面,干預(yù)效果并不是很理想,患者個體化需求沒有得到很好的滿足,因此需要強化對宮腔鏡檢查術(shù)患者的健康教育和心理干預(yù)。

    在本次研究中,筆者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予患者知信行結(jié)合專業(yè)心理護理,與對照組相比,觀察組圍術(shù)期舒適度和主觀感受評分較高,可見知信行結(jié)合專業(yè)護理利于提升宮腔鏡檢查術(shù)患者圍術(shù)期舒適度,消除其不良情緒,提升其主觀感受。知信行是近幾年在臨床上推廣應(yīng)用的新型健康教育方式,該干預(yù)方式的核心理論是行為干預(yù),將人類行為的轉(zhuǎn)變分為知識獲取、信念形成和行為養(yǎng)成3個連續(xù)過程,行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)是知識,動力是信念,行為的養(yǎng)成和改變是目標(biāo)[14-15]。在此基礎(chǔ)上對患者實施專業(yè)心理輔導(dǎo),通過應(yīng)用心理評估工具了解不良因素的產(chǎn)生原因,給予針對性的心理輔導(dǎo),消除影響因素,從而提升心理健康水平,進一步增強患者身心舒適度,主觀感受得到改善。觀察組圍術(shù)期配合度評分高于對照組,可見知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導(dǎo)利于提升配合度,這主要是因為,患者負面情緒得到有效改善和消除,身心健康水平提升,增強患者對宮腔鏡檢查的認知,消除錯誤認知。隨著宮腔鏡檢查術(shù)患者舒適度和主觀感受的提升,其對待檢查的態(tài)度也會有所轉(zhuǎn)變,從緊張和排斥轉(zhuǎn)變?yōu)榉潘珊徒邮埽瑖g(shù)期的配合度也會隨之增加。觀察組護理滿意程度高于對照組,提示通過知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導(dǎo)干預(yù)后,有效地改善患者負面情緒,患者心理應(yīng)激和生理應(yīng)激得到改善,配合度提高,從而提升護理滿意程度。

    綜上所述,宮腔鏡檢查術(shù)患者圍術(shù)期實施知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導(dǎo)的干預(yù),可有效提高患者圍術(shù)期舒適度,減輕不良情緒,改善其主觀感受,減少應(yīng)激反應(yīng),提升患者配合度及護理滿意程度。

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