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    婦科癌癥患者希望水平的現(xiàn)況與影響因素分析

    2022-05-18 03:57:44黃悅周英
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年10期
    關(guān)鍵詞:婦科條目癌癥

    黃悅 周英

    婦科癌癥是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的疾病,嚴(yán)重?fù)p害著女性的生命健康,近年來(lái)新增病例越來(lái)越多,而且朝著年輕化方向發(fā)展,生存質(zhì)量堪憂[1-2]?;颊邞?yīng)對(duì)癌癥事件的心理狀態(tài)、態(tài)度、方式和有效性與其疾病的治療和生存質(zhì)量息息相關(guān)[3-5]。希望是個(gè)體生命中具備重要價(jià)值的促進(jìn)身心健康的力量之一。對(duì)于癌癥患者而言,強(qiáng)烈的希望水平更能提高其打敗病魔的信心和力量,緩解其內(nèi)心遭受的痛苦和壓力,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病勇氣,提高其生命質(zhì)量[6]。不同的應(yīng)對(duì)方式可帶來(lái)積極結(jié)果或消極結(jié)果,使患者出現(xiàn)不同的結(jié)局狀態(tài)[7]。本研究旨在調(diào)查婦科癌癥患者的希望現(xiàn)狀,分析其影響因素,以提高患者希望水平,促進(jìn)其康復(fù)并提高生命質(zhì)量。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    2020年1—8月選擇廣州市某三級(jí)甲等婦幼專科醫(yī)院治療后出院的180例婦科癌癥患者為研究對(duì)象,納入條件:病理確診為婦科癌癥(包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌、絨癌);年齡≥18歲;患者神志清醒,具有正常溝通交流能力,能理解并如實(shí)填寫問(wèn)卷內(nèi)容;患者知情并自愿參與調(diào)查。排除條件:診斷為婦科癌癥,但病史中存在其他部位原發(fā)性惡性腫瘤的患者;對(duì)病情不知曉者;合并其他嚴(yán)重疾病、智力或意識(shí)障礙的患者。平均年齡52.37±10.26歲。

    1.2 調(diào)查工具

    (1)基本資料:包括人口社會(huì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料,回顧文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn),共設(shè)置人口社會(huì)學(xué)資料8個(gè)條目(宗教信仰、婚姻、年齡、居住地、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、醫(yī)療費(fèi)用支付能力)和疾病相關(guān)資料9個(gè)條目(合并癥、癌痛、疾病診斷、疾病分期、病程、治療方式、治療狀態(tài)、睡眠狀況、性生活滿意度)。

    (2)希望水平:采用美國(guó)學(xué)者Herth[8]編制的希望水平量表(HHI)進(jìn)行評(píng)價(jià),中國(guó)學(xué)者趙海平教授翻譯成中文并引入國(guó)內(nèi)[9],該量表共包括3個(gè)子維度12個(gè)條目,對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度(4個(gè)條目,即1、2、6、11)、采取的積極行動(dòng)(4個(gè)條目,即4、7、10、12)、與他人保持親密的關(guān)系(4個(gè)條目,即3、5、8、9),采用Likert 4級(jí)計(jì)分法評(píng)價(jià),每個(gè)條目有非常不同意、不同意、同意、非常同意4個(gè)選項(xiàng),依次計(jì)分為1、2、3、4分,其中條目3和條目6需反向計(jì)分??偡址秶鸀?2~48分,分為3個(gè)水平:低等希望水平(12~23分)、中等希望水平(24~35分)、高等希望水平(36~48分)。HHI量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87,重測(cè)信度系數(shù)為0.89,信效度較好,本研究直接引用。

    (3)生命質(zhì)量:采用歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)價(jià)[10],問(wèn)卷共30個(gè)條目,歸屬于15個(gè)維度,包括5個(gè)功能維度:軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能維度;3個(gè)癥狀維度:疲乏、惡心嘔吐和疼痛癥狀維度;1個(gè)總體健康狀況維度;6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目(每條單獨(dú)為1個(gè)維度):呼吸困難、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難。將各個(gè)維度所包括的條目得分相加并除以包括的條目數(shù)即得到該維度的粗分,再將粗分轉(zhuǎn)化為0~100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分[11]。

    1.3 調(diào)查方法

    研究者向調(diào)查對(duì)象講解研究目的、填表方法以及注意要點(diǎn),簽署知情同意書(shū)后讓其自己填寫,填寫過(guò)程中存在困惑,研究者及時(shí)解答?,F(xiàn)場(chǎng)填寫并回收問(wèn)卷檢查,共回收問(wèn)卷180份,其中有效問(wèn)卷169份。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,單因素分析中均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析;希望水平與生命質(zhì)量采用Pearson相關(guān)分析;采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 婦科癌癥患者的希望現(xiàn)狀

    169例婦科癌癥患者希望總分為36.91±4.20分。101例(59.76%)處于高水平,66例(39.06%)處于中等水平,2例(1.18%)處于低水平。

    2.2 不同特征婦科癌癥患者希望水平的單因素分析

    單因素分析結(jié)果顯示,癌痛、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付能力、疾病分期、治療方式、治療狀態(tài)、睡眠狀況、性生活滿意度是影響婦科癌癥患者希望水平的相關(guān)因素(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 不同特征婦科癌癥患者希望水平的單因素分析

    2.3 婦科癌癥患者希望水平和生命質(zhì)量的相關(guān)性分析

    Pearson相關(guān)分析顯示,本研究婦科癌癥患者生命質(zhì)量總分86.00±11.28分,與希望水平呈正相關(guān)(r=0.461,P<0.001)。

    2.4 婦科癌癥患者希望水平的多元線性回歸分析

    將婦科癌癥患者HHI評(píng)分作為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量癌痛、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付能力、疾病分期、治療方式、治療狀態(tài)、睡眠狀況、性生活滿意度、生命質(zhì)量作為自變量(賦值情況見(jiàn)表2),納入多元線性回歸模型先進(jìn)行共線性診斷,發(fā)現(xiàn)各變量方差膨脹因子(VIF)均<10,不存在共線性,然后采用向前法進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,生命質(zhì)量、大專及以上學(xué)歷是婦科癌癥患者希望升高的保護(hù)因素(P<0.05),手術(shù)+放療+化療、難以支付或勉強(qiáng)能支付醫(yī)療費(fèi)用是婦科癌癥患者希望降低的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表2 變量賦值表

    表3 婦科癌癥患者希望水平的多元線性回歸分析

    3 討論

    3.1 婦科癌癥患者希望現(xiàn)狀

    研究表明[12-13],希望作為一種積極的心理資源能夠?qū)颊叩男睦砗托袨楫a(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,希望水平對(duì)癌癥患者的應(yīng)對(duì)有著顯著的提高作用。本調(diào)查結(jié)果顯示,169例婦科癌癥患者希望總分為36.91±4.20分,其中59.76%婦科癌癥患者希望處于高水平,與廖芯等[14]研究結(jié)果不同,分析其原因:①本研究均是經(jīng)過(guò)治療后處于康復(fù)階段的人群,已經(jīng)渡過(guò)初診階段以及手術(shù)、放化療等階段,治療后重塑了希望,對(duì)健康的恢復(fù)充滿了期待。②該醫(yī)院為三級(jí)甲等婦幼??漆t(yī)院,患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療水平有高度信任,對(duì)自己的護(hù)理和預(yù)后有信心,提高了患者的希望水平。③隨著腫瘤??谱o(hù)士的開(kāi)展,腫瘤護(hù)理個(gè)案的追蹤,階段性的護(hù)理隨訪對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量方面有所提升,提高了患者的希望。④隨著醫(yī)療的發(fā)展、關(guān)于婦科癌癥知識(shí)的普及以及我國(guó)國(guó)民教育水平的提高,女性對(duì)婦科癌癥認(rèn)識(shí)更全面,這也可能是患者希望水平較高的原因之一。⑤研究發(fā)現(xiàn)[15],婦科癌癥患者患病后,家人給予的關(guān)心、幫助和支持,為其戰(zhàn)勝疾病給予了強(qiáng)大的支柱,而本研究中絕大多數(shù)患者都有比較穩(wěn)定的婚姻及較穩(wěn)定的家庭關(guān)系,這有助于希望的建立。

    3.2 婦科癌癥患者希望水平的影響因素

    多元線性回歸分析顯示,生命質(zhì)量、大專及以上學(xué)歷是婦科癌癥患者希望升高的保護(hù)因素,手術(shù)+放療+化療、難以支付或勉強(qiáng)能支付醫(yī)療費(fèi)用是婦科癌癥患者希望降低的危險(xiǎn)因素。①治療方式。本研究中單純做手術(shù)、手術(shù)+放療或化療的患者希望水平較高,單純接受放療或化療患者希望水平較低,手術(shù)+放療+化療的患者希望水平最低,而且直接影響患者的希望水平,這可能跟治療帶來(lái)的副作用,導(dǎo)致患者承受的身體壓力和心理壓力不同有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)關(guān)注使用多種治療手段的婦科癌癥患者,建議采用配偶溝通聯(lián)合健康教育的護(hù)理干預(yù)和團(tuán)體支持的護(hù)理干預(yù),從而提高患者的生活質(zhì)量和希望水平[16-17]。②醫(yī)療費(fèi)用支付能力。經(jīng)濟(jì)是個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病的資源,當(dāng)患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有較大負(fù)擔(dān),疾病帶來(lái)的不確定感和恐懼感會(huì)加深,呼吁完善社會(huì)支持,如申請(qǐng)醫(yī)療救助或者慈善機(jī)構(gòu)補(bǔ)助等,減輕患者就醫(yī)壓力。③文化水平。受教育程度高者更容易理解婦科癌癥的相關(guān)知識(shí),容易接受和配合治療,并且會(huì)自主查找資料尋求如何更好地康復(fù),有利于希望的提高。此外,“希望”作為一種意識(shí),其與個(gè)體的文化水平緊密相關(guān)。④生命質(zhì)量。婦科癌癥患者生命質(zhì)量與希望存在正相關(guān),這與李艷敏等[18]研究結(jié)果一致。仇蓉等[19]研究發(fā)現(xiàn),希望療法能夠促進(jìn)患者重建希望,減輕患者不良情緒,從而提高自我效能,改善生活質(zhì)量。另外我們也要關(guān)注患者生命質(zhì)量的評(píng)估,并且關(guān)注影響生命質(zhì)量的主要因素,通過(guò)個(gè)體化措施,提高患者生命質(zhì)量。

    綜上所述,生命質(zhì)量、大專及以上學(xué)歷是婦科癌癥患者希望升高的保護(hù)因素,手術(shù)+放療+化療、難以支付或勉強(qiáng)能支付醫(yī)療費(fèi)用是婦科癌癥患者希望降低的危險(xiǎn)因素。因此根據(jù)研究結(jié)果,醫(yī)護(hù)人員需提出個(gè)性化的護(hù)理方案,幫助婦科癌癥患者提升希望水平。

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