從積聚理論探討溫陽法治療惡性腫瘤的應(yīng)用

田栩榕 谷峰

摘要：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，惡性腫瘤疾病屬“積聚”范疇。基于《內(nèi)經(jīng)》之中“積之始生，得寒乃生”理論及論述，陽虛寒凝是惡性腫瘤疾病得以形成的主要病因病機(jī)，應(yīng)以溫陽法為根本治療法則。在臨床治療中遵循溫陽原則，往往能取到卓越療效。通過總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》積聚理論及發(fā)展的基礎(chǔ)上，將積聚的分類伏梁、奔豚、息賁等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的腫瘤疾病相對(duì)應(yīng)，討論溫陽之法在各種腫瘤疾病治療中的運(yùn)用，并收集近10年期刊文獻(xiàn)中應(yīng)用溫陽法治療腫瘤疾病的64例病例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析討論，供臨證參考。

關(guān)鍵詞：積聚;惡性腫瘤;溫陽法

中圖分類號(hào)：R730.5?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）05-0093-04

惡性腫瘤是臨床常見重大疾病，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。2019年最新研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)2015年全國(guó)新發(fā)惡性腫瘤為392.9萬例（死亡233.3萬例），發(fā)病率285.83例每10萬（死亡率170.05例每10萬）[1]。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之中“積之始生，得寒乃生”理論，并結(jié)合文獻(xiàn)與臨床實(shí)際，認(rèn)為陽氣不足，陰寒凝聚，是惡性腫瘤疾病形成的主要病因病機(jī)之一，故將該理論在臨床的應(yīng)用進(jìn)行探討，期待提高中醫(yī)藥治療腫瘤疾病的療效。

1 積聚理論及病因病機(jī)

積聚，是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證[2]。積聚之病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，根據(jù)證候特征不同分為伏梁、奔豚、息賁等類，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腫瘤以及惡性腫瘤疾病的范疇。

《靈樞·百病始生》對(duì)積聚之病因病機(jī)從三方面進(jìn)行詳細(xì)論述：一為外感寒邪。如：“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃……日以成積”。寒邪之氣從足上入腸胃，使腸胃之氣不能正常運(yùn)作，汁沫聚結(jié)，而漸漸發(fā)展成積聚。二為飲食不調(diào)，起居不節(jié)。如篇中所言：“卒然多食飲，則腸滿;起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷……腸胃之絡(luò)傷則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣”。此為猝然多飲食，起居失節(jié)，用力過度，導(dǎo)致腸胃絡(luò)傷血溢腸外，在寒邪之氣的作用下，瘀血與汁沫搏結(jié)，聚而成積。三為情緒內(nèi)傷。如篇中有云：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。綜上可見，積聚貫穿始終的主要病因?yàn)楦惺芎埃栽母爬ㄑ裕骸胺e之始生，得寒乃生，厥乃成積也”。

2 溫陽法治療積聚的理論發(fā)展

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陽化氣，陰成形”。明·張介賓注云：“陽動(dòng)而散，故化氣;陰?kù)o而凝，故成形”，說明了陽主動(dòng)，具有氣化的作用，陰主靜，故可凝聚成形?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》言：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不能流，溫則消而去之”，提出了溫而消之的治療方法。《難經(jīng)·五十五難》提出：“積者，陰氣也”，言明了腫瘤的性質(zhì)屬陰?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》篇曰：“婦人之病，因虛積冷結(jié)氣……血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡(luò)”，也指出了婦科腫瘤因寒而致。隋·巢元方《諸病源候論·積聚病諸候》曰：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。又《諸病源候論·虛勞病諸疾》云：“積者，臟病也，陰氣所生也”。宋代《太平圣惠方》記載：“夫痃癖者，本因邪冷之氣積聚而生也”。宋·竇漢卿在《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中有言：“乳巖，此毒陰極陽衰”。金·劉完素在《素問玄機(jī)原病式》亦有言：“癥瘕頹疝……皆屬于寒”。明·繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏·卷十·附子》中說：“癥堅(jiān)積聚血瘕，皆血分虛寒，凝而不行所成”。清·沈金鰲于《雜病源流犀燭》有言：“積聚癥瘕痃癖，因寒而痰與血食凝結(jié)病也”。清·葉天士于《臨證指南醫(yī)案》亦有云：“著而不移，是為陰邪聚絡(luò)”。

縱觀上述認(rèn)為，陽虛寒凝是一些惡性腫瘤疾病發(fā)病的基本病機(jī)，應(yīng)以溫陽法為基本治療法則。

3 積聚的分類與對(duì)應(yīng)腫瘤

3.1 伏梁 《靈樞·邪氣藏府病形》中記載：“心脈……微緩，為伏梁，在心下，上下行，時(shí)唾血?！薄峨y經(jīng)·五十六難》中則提出：“心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心”。《靈樞·經(jīng)筋》中記載：“手少陰之筋……其病內(nèi)急心承伏梁……其成伏梁唾血膿者，死不治”。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》及《難經(jīng)》中對(duì)“伏梁”的臨床表現(xiàn)及癥狀的論述，認(rèn)為“伏梁”與西醫(yī)腹膜癌、胰腺癌等腹腔腫物范疇相對(duì)應(yīng)[3]。郭娟[4]通過臨床觀察證明，胰腺癌術(shù)后患者在接受化療的同時(shí)，口服溫脾化瘀湯可減少消化道副反應(yīng)，提高自身抵抗力與自理能力，遵循的中醫(yī)治法為溫陽益氣法。

3.2 奔豚 《靈樞·邪氣藏府病形》中記載：“腎脈……微急，為沉厥奔豚，足不收，不得前后。”《難經(jīng)·五十六難》也有云：“腎之積名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時(shí)。久不已，令人喘逆，骨痿少氣”?？梢?，“奔豚”一病為腎脈之積，且涉及肺臟。李寶勤[5]曾運(yùn)用經(jīng)方茯苓桂枝甘草大棗湯治療肺癌術(shù)后奔豚證患者，王克窮[6]亦曾運(yùn)用桂枝加桂湯治療膀胱癌術(shù)后奔豚證患者，療效皆顯著。中醫(yī)認(rèn)為肺與腎關(guān)系密切，膀胱與腎相表里，推測(cè)“奔豚”或可涉及西醫(yī)腎、膀胱以及肺部癌癥。

3.3 息賁 《靈樞·邪氣藏府病形》中記載：“肺脈……滑甚為息賁，上氣”?！鹅`樞·本藏》又有云：“肝高，則上支賁，切脅悗，為息賁”?！峨y經(jīng)·五十六難》有記載云：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，咳喘，發(fā)肺壅”。由此推測(cè)，息賁可與西醫(yī)肺癌相對(duì)應(yīng)。羅莉等[7]通過臨床證實(shí)，加味陽和湯協(xié)同EP方案，可以明顯減少肺癌患者的化療副反應(yīng)，提高療效，其中醫(yī)治法遵循溫陽散寒原則。

3.4 肥氣 《靈樞·邪氣藏府病形》中記載：“肝脈……微急為肥氣，在脅下若覆杯”?！峨y經(jīng)·五十六難》亦有云：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆，痎瘧，連歲不已”。根據(jù)其病位為脅下，“肝脈”為肝臟之脈，主要反映肝之生理及病理情況，且其臨床癥狀特征，推斷“肥氣”與肝癌相對(duì)應(yīng)。羅昌國(guó)等[8]通過實(shí)驗(yàn)室研究證明，溫陽活血法可以抑制小鼠的肝癌向肺部轉(zhuǎn)移，其中陽虛對(duì)照組效果更佳。

3.5 腸覃 《靈樞·水脹》：“腸覃……寒氣客于腸外……其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下”?！断日茚t(yī)話·卷上》有言：“腸覃在臍下子宮內(nèi)，幾與胎相似”。 “腸覃”多因瘀血痰濁停聚于卵巢所致，主要表現(xiàn)子宮旁少腹內(nèi)現(xiàn)圓韌腫塊，對(duì)月經(jīng)一般不產(chǎn)生影響[9]。根據(jù)其病位和病性，認(rèn)為“腸覃”分屬婦科，是一種婦科常見的慢性良性腫瘤，與西醫(yī)卵巢囊腫的特征相吻合[10]。周林沖通過臨床觀察，證明溫化消癥湯對(duì)于治療卵巢囊腫具有更佳療效，在38例患者中總有效率高達(dá)92.1%，且治愈率高達(dá)44.7%，不僅節(jié)約治病成本，又使患者免受手術(shù)創(chuàng)傷，其治法遵循溫陽化飲原則[11]。

3.6 石瘕 《靈樞·水脹》中記載：“石瘕生于胞中……日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下”?！吨嗅t(yī)大辭典》對(duì)“石瘕”的定義為：“指女子寒瘀留積胞宮所致瘕塊。”[12]。王玉章[13]認(rèn)為，“石瘕”一病，應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之中專屬婦科子宮頸癌相對(duì)應(yīng)。謝輝之師長(zhǎng)臨床運(yùn)用溫陽固澀法治療宮頸癌患者頑固性腹瀉，取得了明顯療效[14]。

3.7 腸瘤 《靈樞·刺節(jié)真邪》中有言：“有所結(jié)，氣歸之……津液久留，合而為腸瘤，久者數(shù)歲乃成，以手按之柔”。《中國(guó)醫(yī)學(xué)大詞典》中定義，“腸溜”為“邪氣”流注于腸之病也”[15]。根據(jù)病位所在，認(rèn)為與西醫(yī)腸癌類相對(duì)應(yīng)。陶智怡等[16]證明，益氣溫陽方藥結(jié)合化療，可以顯著降低Ⅲ、Ⅳ期結(jié)直腸癌病患在外周血中Treg細(xì)胞的比率，推測(cè)該方的抗癌機(jī)制可能是調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境從而抑制癌瘤生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移。

4 溫陽法治療腫瘤的文獻(xiàn)規(guī)律研究

4.1 一般資料 應(yīng)用中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，以一次檢索詞“腫瘤”、“癌癥”、“惡性腫瘤”進(jìn)行初級(jí)檢索，檢索選項(xiàng)為“主題”，檢索期限設(shè)定為“2011年1月1日-2021年1月1日”，在此基礎(chǔ)上，分別用“溫陽”、“溫法”進(jìn)行二次檢索，檢索選項(xiàng)設(shè)定為“全文”，納入中醫(yī)藥運(yùn)用溫陽法治療腫瘤相關(guān)文獻(xiàn)64篇。提取64例臨床病例年齡、腫瘤類別及治法數(shù)據(jù)，運(yùn)用excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)頻數(shù)及頻率分析。

4.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)規(guī)范化 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確為腫瘤診斷的實(shí)際病例。（2）明確病例治法包括溫陽法。（3）病例包含具體口服方藥、治法及患者年齡信息。（4）病例療效確切。（5）少數(shù)卵巢囊腫、脂肪瘤等良性腫瘤也納入范圍。數(shù)據(jù)規(guī)范化：（1）按照癌癥位置、性質(zhì)歸類如結(jié)腸癌、直腸癌統(tǒng)一規(guī)范為大腸癌，背部脂肪瘤、腹腔脂肪肉瘤統(tǒng)一規(guī)范為脂肪瘤，腦膠質(zhì)瘤統(tǒng)一規(guī)范為腦瘤。（2）治法精簡(jiǎn)歸類，如消痰統(tǒng)一規(guī)范為化痰，利濕、化濕、滲濕等統(tǒng)一規(guī)范為祛濕，溫脾、溫腎、溫中陽、回陽、溫腎潛陽、溫肝陽等統(tǒng)一規(guī)范為溫陽。（3）對(duì)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者，取原發(fā)腫瘤定義腫瘤類別。

4.3 結(jié)果 64例患者年齡分布集中于40～55歲、56～64歲與65歲及以上年齡段，其中以65歲及 以上為著（40.63%），40歲以下則明顯分布稀疏（6.25%），見表1。

患者腫瘤類別顯著集中于肺癌（29.69%）與大腸癌（17.19%），其次為肝癌（6.25%）、卵巢癌（6.25%）等，見表2。

64例方藥治法均涉及溫陽法，其中與溫陽法搭配的治法以健脾（23.44%）、化瘀（23.44%）、散寒（21.86%）、益氣（20.31%）、化痰（18.75%）、解毒（17.19%）最為常見，見表3。

5 討論

《素問·上古天真論》將男女腎氣及機(jī)體變化以八、七之年進(jìn)行劃分，女子四七“筋骨堅(jiān)”，男子五八“腎氣衰，發(fā)墮齒槁”等，表明人至中老年腎氣逐漸衰退?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“陽為氣，陰為味”，又“陽化氣，陰成形”，腎氣與腎陽本質(zhì)相同，故中老年人之腎陽腎氣皆衰退。通過數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在64例溫陽法治療腫瘤的病例中患者年齡偏于中老年，這符合腎中之陽隨年齡變化的規(guī)律，故在臨床治療中面對(duì)中老年腫瘤患者，辨證論治應(yīng)考慮陽虛與溫陽之法。肺癌在我國(guó)為分布最廣的惡性腫瘤[1]，肺主行水，故肺癌在臨床中常見陽虛水泛之證，治宜溫陽法化氣行水。大腸癌常見癥狀為泄瀉，久泄損傷脾陽，脾陽虛則泄瀉亦重，治宜溫陽法溫補(bǔ)脾陽。腫瘤疾病癥狀復(fù)雜，常伴有脾虛、血瘀、寒凝、氣虛、痰結(jié)等，臨證治療之時(shí)宜搭配溫陽法以健脾、化瘀、散寒、益氣、化痰等治法。

臨床中溫陽法可減輕癌癥患者癥狀和緩解腫瘤化療副反應(yīng)，改善生存質(zhì)量以及增加生存時(shí)間。楊亞琴[17]運(yùn)用胸痹桂苓湯治療上焦腫瘤，此方溫陽散結(jié)，化痰行氣，以胸痹湯為基礎(chǔ)方，再合以桂枝茯苓丸化瘀活血，共奏活血消瘤之效。肺癌為臨床常遇之惡性腫瘤，早期癥狀不顯，中晚期患者可見氣促胸悶，喘急欲脫的危重證候。鄭玉玲臨床應(yīng)對(duì)肺癌喘脫，常用溫腎潛陽之法，以黑錫丹為基加減化裁，療效頗佳[18]。程培育等[19]經(jīng)過臨床試驗(yàn)，將溫陽化痰之治法與藥物化療相結(jié)合，證實(shí)對(duì)于晚期三陰性乳腺癌患者，該療法可以有效改善其生存質(zhì)量，并且可以緩解化療產(chǎn)生的消化道副反應(yīng)。蔣士卿認(rèn)為，腎陽不足是導(dǎo)致原發(fā)性惡性骨腫瘤發(fā)病的根本病機(jī)，以腎陽虛為本，治療上應(yīng)遵循溫陽通滯，活瘀散結(jié)的根本治則，方選陽和湯加蜈蚣為基加減化裁，可提高療效，并緩解化療等副作用[20]。徐揚(yáng)[21]經(jīng)過臨床試驗(yàn)得出結(jié)論，對(duì)于晚期胃癌陽虛證的患者，選用溫陽通滯的中藥方劑可明顯改善其臨床癥狀，生存質(zhì)量得到提高，炎癥免疫細(xì)胞因子等良性調(diào)節(jié)。宋雅楠等[22]在臨床試驗(yàn)中，將溫陽解毒方劑與肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合治療，結(jié)果表明該方法可提高中晚期肝癌療效，使肝功能得到改善，并且能降低肝癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率。方瑩等[23]運(yùn)用溫陽益氣健脾方劑與藥物化療相結(jié)合于治療晚期卵巢癌，得出結(jié)論為該療法可明顯改善患者的免疫功能，降低實(shí)驗(yàn)室血清腫瘤標(biāo)志物，并且可緩解藥物化療的副作用。

6 小結(jié)

基于《內(nèi)經(jīng)》積聚理論延伸出來的溫陽法，在惡性腫瘤治療當(dāng)中的應(yīng)用效果十分明顯。采用中西醫(yī)結(jié)合的方式能夠相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，往往能產(chǎn)生更好療效。作為臨床用治惡性腫瘤疾病的有效方法，溫陽法在臨床中還須繼續(xù)推廣，推動(dòng)高效防瘤、抑瘤方藥創(chuàng)新，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，共同防治腫瘤，造福全人類。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫可欣，鄭榮壽，張思維，等.2015年中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2019，28（1）：1-11.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：50.

[3]鄭佐桓，鞠寶兆，董寶強(qiáng)，等.古病伏梁源流探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（8）：58-62.

[4]郭娟.溫脾化瘀湯聯(lián)合吉西他濱治療胰腺癌臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（12）：1887-1888.

[5]車勇，張琦君，盧生芳.李寶勤運(yùn)用經(jīng)方治療腫瘤患者伴雜病頑固性發(fā)病醫(yī)案6則[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（4）：315-316.

[6]劉敬堯，王克窮.王克窮主任醫(yī)師運(yùn)用桂枝加桂湯治療惡性腫瘤驗(yàn)案三則[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（6）：40-42.

[7]羅莉，李世杰，楊曉艷，等.加味陽和湯聯(lián)合EP方案治療廣泛期小細(xì)胞肺癌臨床療效研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（99）：231-235.

[8]羅昌國(guó)，李陽，陸運(yùn)鑫，等.溫陽活血法對(duì)原發(fā)性肝癌肺轉(zhuǎn)移抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38（2）：67-69.

[9]中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞內(nèi)科婦科學(xué)兒科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2011：60.

[10]胡瀞月，肖承悰.“腸覃”初探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2005（6）：46-48.

[11]周林沖.溫化消癥湯治療卵巢囊腫臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（18）：2865-2866.

[12]中國(guó)中醫(yī)研究院.中醫(yī)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：80.

[13]王玉章.石瘕（子宮頸癌）辨治[J].北京中醫(yī)，1993（6）：59-60.

[14]謝輝，周紅光.溫滋解毒法辨治惡性腫瘤頑固性腹瀉案[J].湖北中醫(yī)雜志，2020，42（9）：43-45.

[15]謝觀著.中國(guó)醫(yī)學(xué)大詞典[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：5.

[16]陶智怡，王金平，陸燁，等.益氣溫陽方聯(lián)合化療對(duì)結(jié)直腸癌晚期患者外周血Treg細(xì)胞影響研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（12）：1-4.

[17]任路平，楊亞琴.楊亞琴運(yùn)用胸痹桂苓湯治療上焦腫瘤臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（8）：133-135.

[18]陳曉琦，王磊，楊影影，等.鄭玉玲溫腎潛陽法治療肺癌喘脫經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（12）：5739-5741.

[19]程培育，王皓，韓冬，等.溫陽化痰法聯(lián)合化療治療晚期三陰性乳腺癌臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（7）：3128-3131.

[20]徐鑫，張孟哲，杜如辛，等.蔣士卿教授運(yùn)用陽和湯加蜈蚣治療原發(fā)性惡性骨腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（2）：174-177.

[21]徐揚(yáng).溫陽通滯中藥治療晚期胃癌陽虛證療效及對(duì)炎癥免疫細(xì)胞因子、外周血髓源性抑制細(xì)胞、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（33）：3684-3702.

[22]宋雅楠，莊菊花，張遂亮，等.溫陽解毒方聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌患者的療效評(píng)價(jià)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（6）：22-25.

[23]方瑩，邢偉，王武亮.溫陽益氣健脾湯劑結(jié)合化療對(duì)晚期卵巢癌患者免疫功能及血清HE4、CA125水平的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（6）：2819-2822.

（收稿日期：2021-10-14）