加味胃苓湯聯(lián)合阿是穴封閉治療帶狀皰疹脾虛濕蘊(yùn)證臨床觀察

張紹棟 翟曼吟 彭玉峰 楊恩品

摘要：目的 觀察加味胃苓湯聯(lián)合阿是穴封閉治療帶狀皰疹脾虛濕蘊(yùn)證的臨床療效。方法 將就診的60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分治療組和對(duì)照組各30例，治療組予加味胃苓湯口服，并同時(shí)進(jìn)行阿是穴封閉;對(duì)照組僅予加味胃苓湯口服，2組均治療10 d。觀察治療前后疼痛積分，判定療效。結(jié)果 治療前后2組患者疼痛積分均明顯下降（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為86.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味胃苓湯聯(lián)合阿是穴封閉治療帶狀皰疹脾虛濕蘊(yùn)證，可快速減輕疼痛，提高療效，安全性好。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹;脾虛濕蘊(yùn)證;加味胃苓湯;阿是穴封閉

中圖分類號(hào)：R752.1+2?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）05-0042-03

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種常見病，我國發(fā)病率約為1.4%～4.8%[1-2]，常見于中老年群體。其癥狀主要以神經(jīng)痛為主，皮損表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)集簇性水皰，多為單側(cè)分布。中醫(yī)稱本病為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等，中醫(yī)辨證一般分為肝經(jīng)郁熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證[3]。近年來，筆者在辨證論治基礎(chǔ)上配合阿是穴封閉注射，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年12月到本科就診，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，每組各30例。治療組男14例，女16例;年齡52歲～67歲，平均（56.84±7.13）歲;病程3 d～8 d，平均（5.12±1.83）d。對(duì)照組男17例，女13例;年齡50歲～69歲，平均（57.31±7.45）歲;病程3 d～7 d，平均（4.82±1.78）d。2組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均征得受試者同意，并簽署知情同意書。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮損表現(xiàn)為紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大丘疹，簇狀分布而不融合，繼而變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。（2）皮損沿某一神經(jīng)節(jié)呈帶狀排列，一般不超過正中線。（3）患處及周圍皮膚疼痛。

1.3 中醫(yī)證型判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》（全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材）以及蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）制定。脾虛濕蘊(yùn)證：（1）主癥：疹色淡紅，皰壁松弛。（2）次癥：①腹脹，納差;②口不渴或渴不欲飲;③大便時(shí)溏。（3）舌脈象：舌淡胖或正常，苔白或白膩;脈沉緩或滑或濡。凡具備主癥及次癥任意兩項(xiàng)，舌脈符合者，即可診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)本研究藥物過敏者。（2）處于治療區(qū)域的皮膚破潰或者感染者。（3）有嚴(yán)重心腦血管疾病及肺功能不全者。（4）肝腎功能異常者。（5）精神異?；蛴姓J(rèn)知障礙者。（6）處于特殊時(shí)期的女性患者，如月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期。（7）拒絕簽署知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 材料和藥物 （1）加味胃苓湯組成：炒厚樸15 g，陳皮15 g，澤瀉20 g，豬苓15 g，茯苓30 g，白術(shù)20 g，牡丹皮15 g，赤芍30 g，蒼術(shù)15 g，桂枝15 g，川芎15 g，蜈蚣2條，法半夏15 g，延胡索15 g，川楝子15 g，甘草10 g。上方用冷水浸泡1 h，煮沸10 min后，倒出藥液，每次150 mL，飯后30 min溫服，每天3次，每劑2 d。（2）鹽酸利多卡因注射液：由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字（H20023777），規(guī)格[5 mL：0.1 g/支]。（3）維生素B12注射液：由山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)（H14021210），規(guī)格[1 mL：0.5 mg]。（4）5 mL注射器：由上海米瓦沙醫(yī)科工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2011第3151258號(hào)。（5）醫(yī)用棉簽若干、碘伏 1 瓶、無菌乳膠手套 1 副、醫(yī)用手術(shù)口罩 1 個(gè)、醫(yī)用一次性手術(shù)帽 1 頂。

1.5.2 阿是穴封閉 操作：用5 mL注射器抽取鹽酸利多卡因注射液4 mL，維生素B12注射液1 mL。配成5 mL混合液。選取患者痛點(diǎn)最明顯的3～5個(gè)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒區(qū)內(nèi)行阿是穴注射治療。對(duì)阿是穴封閉時(shí)，一般采用平刺，封閉時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針的深淺，并注意患者感受，得氣為度。阿是穴內(nèi)注入適當(dāng)混合液，使之出現(xiàn)直徑為約1.0 cm左右蒼白橘皮樣皮丘。

1.5.3 治療方法 治療組：口服加味胃苓湯，150 mL/次，3次/d，2 d/劑，并行阿是穴封閉，隔日注射1次;治療組：口服加味胃苓湯，服用方法同治療組。10 d為1療程。療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮疹消退，疼痛消失;顯效：皮疹面積消退≥70%，疼痛明顯減輕;好轉(zhuǎn)：皮疹消退≥30%，疼痛減輕;未愈：疼痛無明顯減輕或皮損處仍可見新發(fā)水皰。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分，評(píng)分為0～10分，6分為中線，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯。如果患者的疼痛改善超過75%，則為顯效;疼痛改善超過30%，則為好轉(zhuǎn);否則視為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）來描述，組間采用檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率（96.7%）高于對(duì)照組（86.7%），采用檢驗(yàn)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 經(jīng)治療后，2組患者的VAS評(píng)分結(jié)果均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明上述2種治療均有效;療程結(jié)束后，2組之間比較，治療組VAS評(píng)分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況 治療組有2例出現(xiàn)輕度腹脹，服藥量減少后可自行緩解。

3 討論

帶狀皰疹，最早記載于隋《諸病源候論》，當(dāng)時(shí)稱其為甑帶瘡：“甑帶瘡者繞腰生，此風(fēng)濕博于血?dú)馑?，狀如甑帶，以為名?！北静“l(fā)病人群多為中老年，基礎(chǔ)病較多，部分患者表現(xiàn)為脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，臨床可見疹色淡紅，皰壁松弛;《素問》“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，水濕阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢則“不通則痛”。故治法宜健脾祛濕、行氣活血止痛。加味胃苓湯為導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方，本方由五苓散合二陳湯化裁而成，方由炒厚樸、陳皮、法半夏、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、牡丹皮、赤芍、桂枝、川芎、蜈蚣、延胡索、川楝子、甘草組成。方中厚樸、陳皮、蒼術(shù)、法半夏行氣燥濕以祛濕邪，體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意;白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉以健脾利濕以行脾氣;桂枝溫經(jīng)通脈化氣;體現(xiàn)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意;牡丹皮、赤芍涼血活血;延胡索、川楝子、川芎行氣活血止痛，延胡索可“泄氣分之熱、行血分之滯，和一身上下諸痛”;蜈蚣善行走能散，可通絡(luò)消腫止痛;甘草調(diào)和諸藥;全方合用可健脾祛濕、行氣活血止痛，對(duì)帶狀皰疹脾虛濕蘊(yùn)證療效。

阿是穴又稱不定穴、壓痛點(diǎn)，是機(jī)體疼痛最明顯的部位。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，穴位封閉注射，一方面能刺激腎上腺皮質(zhì)激素、嗎啡肽等物質(zhì)的產(chǎn)生，起到鎮(zhèn)痛效果，另一方面又能減輕組織的黏連，改善局部炎癥。近幾年，穴位封閉注射療法憑借其易操作，創(chuàng)口小，見效快，療效持久等優(yōu)勢(shì)，在帶狀皰疹的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。多篇文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]穴位封閉注射對(duì)帶狀皰疹的治療有良好療效。

本療法穴位封閉所用藥物，既可阻斷疼痛的傳導(dǎo)，又能營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。配合辨證內(nèi)服治療，可起到標(biāo)本同治作用，較單純藥物治療具有起效快、治療周期短的特點(diǎn)，還可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-11-19）