中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎文獻(xiàn)研究*

丁勝杰，郝 征，趙舒武，王 蕾，彭雁飛，鄭 紡，周建宇

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中藥制藥工程學(xué)院，天津 301617； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617； 3.天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617； 4.天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，天津 300457)

隨著人們生活習(xí)慣的改變，慢性前列腺炎的發(fā)病率逐年增加，且發(fā)病人群的年齡也越來(lái)越年輕。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性前列腺炎是一種常見的較難治愈的男性泌尿生殖疾病，發(fā)病率極高，具有反復(fù)發(fā)病、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)將前列腺炎分為4種類型：急性前列腺炎為Ⅰ型；慢性前列腺炎包括Ⅱ型(細(xì)菌性)、Ⅲ型(盆腔疼痛綜合征)和Ⅳ型(無(wú)明顯癥狀)3種類型，其中Ⅲ型慢性前列腺炎又根據(jù)前列腺液當(dāng)中的白細(xì)胞數(shù)目分為ⅢA型和ⅢB型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性前列腺炎可歸為“精濁”“淋濁”“白濁”等范疇，辨證多為濕熱下注、氣滯血瘀、肝郁氣滯、腎陽(yáng)虛、腎陰虛等。慢性前列腺炎對(duì)男性的性功能和生殖功能均有一定的影響，給患者的生活質(zhì)量和情緒健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。本課題組搜索2005—2020年關(guān)于慢性前列腺炎的臨床研究和治療方法的相關(guān)文獻(xiàn)，分別從中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療兩個(gè)不同的角度探討和研究其可能存在的優(yōu)缺點(diǎn)，為日后治療慢性前列腺炎提供理論依據(jù)和研究背景。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

采用計(jì)算機(jī)，從中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)，以“中醫(yī)治療慢性前列腺炎”“中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎”為檢索詞，檢索2005—2019年治療慢性前列腺炎的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)內(nèi)容為慢性前列腺炎的治療；②臨床隨機(jī)性試驗(yàn)；③研究有自身前后對(duì)照療效的對(duì)比，且樣本數(shù)不少于10；④治療以中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合為主要方法。

1.3 排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

①與治療慢性前列腺炎無(wú)關(guān)；②屬于臨床病例個(gè)案研究、綜述、體會(huì)、動(dòng)物研究類；③評(píng)論、文摘、醫(yī)者自述等；④重復(fù)的出版物或相同的內(nèi)容，只保留質(zhì)量高的一篇。

1.4 文獻(xiàn)整理方法

將中醫(yī)治療慢性前列腺炎、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的文獻(xiàn)分成兩類進(jìn)行整理，同時(shí)進(jìn)行全文閱讀、分析，收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

1.5 檢索結(jié)果

按照上述檢索方法，共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)和中西醫(yī)治療慢性前列腺炎的文獻(xiàn)133篇，排除不合格文獻(xiàn)97篇，最終納入36篇。

2 中醫(yī)治療方法

2.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性前列腺炎的辨證分型

中醫(yī)學(xué)無(wú)“前列腺炎”的病名，根據(jù)其尿道癥狀歸為“精濁”“淋濁”“白濁”等范疇?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將前列腺炎命名為“精濁”，辨證分為基本證型和復(fù)合證型兩大類?；咀C型包括濕熱下注、氣滯血瘀、肝氣停滯、腎陽(yáng)或腎陰虛，復(fù)合證型包括濕熱瘀滯、腎虛濕熱、脾腎兩虛、寒凝肝脈、濕熱蘊(yùn)結(jié)、熱毒壅盛等。

2.2 中醫(yī)治療慢性前列腺炎的方法

中醫(yī)治療慢性前列腺炎主要以中藥或中成藥內(nèi)服為主，在其基礎(chǔ)上配合外治法以提高療效。見表1。同時(shí)，對(duì)患者的日常生活飲食提出建議，如飲食以清淡為主、忌飲酒吃辣、減少性生活、做深蹲練習(xí)等。關(guān)于精濁，慢性者多由相火妄動(dòng)，所愿不遂，或強(qiáng)忍不瀉，或被阻中斷，導(dǎo)致腎火郁而不散；或房勞過度，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱蘊(yùn)滯，氣血瘀滯而成。因此，中醫(yī)治療精濁以腎為本，方法以活血化瘀、去濕除熱為主，方藥可選用龍膽瀉肝湯加減、前列清瘀湯[1]、通絡(luò)清解方聯(lián)合八正散[2]、歸黃湯等。見表2。

表1 中醫(yī)治療慢性前列腺炎的內(nèi)治法和外治法

表2 中醫(yī)辨證治療慢性前列腺炎的方法

3 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的方法

3.1 西醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性前列腺炎的分型

西醫(yī)臨床中常見的慢性前列腺炎為兩類：Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅲ型為慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征。由于急性細(xì)菌性前列腺炎不常見，臨床多治療慢性前列腺炎。

3.2 西醫(yī)治療慢性前列腺炎的方法

西醫(yī)治療慢性前列腺炎主要以藥物治療為主，最常用的是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎藥、M-受體阻滯劑等。此外，患者在日常生活中應(yīng)進(jìn)行自我心理輔導(dǎo)，保持樂觀的生活態(tài)度，戒酒，避免辛辣刺激飲食，不要久坐、憋尿等，同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的方法

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎大多數(shù)采用α-受體阻滯劑、抗生素、非甾體抗炎藥聯(lián)合中藥口服，療效較單純服用西藥更佳；同時(shí)，在口服藥物的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)外治療法，如坐浴、灌腸、前列腺按摩等方法。見表3。

表3 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的方法

續(xù)表3 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的方法

4 討 論

4.1 中醫(yī)治療的優(yōu)缺點(diǎn)

中醫(yī)治療慢性前列腺炎對(duì)疾病的分類更加具體，以治腎為本，由內(nèi)而外，整體辨證論治，能夠從根本上治療該病。中醫(yī)學(xué)悠久的歷史是其明顯優(yōu)勢(shì)，為現(xiàn)代治療該病提供了理論依據(jù)。中醫(yī)治療方法多樣，內(nèi)治和外治兼?zhèn)?，療效明顯，且中藥副作用較少，臨床治療時(shí)采用中藥內(nèi)服配合外治法療效更佳。

中醫(yī)治療也存在以下缺點(diǎn)：①中醫(yī)對(duì)細(xì)菌性慢性前列腺炎的治療效果不盡人意；②患者病情比較復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的診斷能力要求也比較高；③治療時(shí)對(duì)患者的依從性要求比較高；④中醫(yī)治療該病周期長(zhǎng)，需要定時(shí)辨證論治，治療需要花費(fèi)的時(shí)間和財(cái)力也較多。

4.2 西醫(yī)治療的優(yōu)缺點(diǎn)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，細(xì)菌性慢性前列腺炎主要是病原體感染，病原體主要是葡萄球菌屬。在治療該病時(shí)，西醫(yī)主要采用口服抗生素為主以抑制或殺死細(xì)菌，所以西藥針對(duì)性強(qiáng)、見效快。α-受體阻滯劑在治療慢性前列腺炎的疼痛方面也有明顯的作用。西醫(yī)治療花費(fèi)的時(shí)間、精力均不需要過多。

西醫(yī)治療也有明顯的缺點(diǎn)，尤其是在藥物方面存在許多的局限性?？股仡愃幬锊荒荛L(zhǎng)期使用，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，在治療過程中需隔段時(shí)間換一種抗生素。α-受體阻滯劑藥物對(duì)胃腸道有刺激作用，會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀；對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，會(huì)產(chǎn)生嗜睡、疲乏等癥狀。非甾體抗炎藥在治療時(shí)也容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭痛、眩暈、精神異常等不良反應(yīng)。植物制劑在單獨(dú)使用時(shí)療效不明顯，需配合其他藥物。

4.3 中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)

慢性前列腺炎的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)且反復(fù)的過程，中西醫(yī)結(jié)合治療該病可以充分利用中醫(yī)治法較多、西醫(yī)治法較快的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)辨證論治的整體觀念和西醫(yī)針對(duì)性較強(qiáng)的特點(diǎn)相結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，各取所長(zhǎng)，從而提高治療效果。臨床研究也表明，中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性慢性前列腺炎比單純西醫(yī)治療療效更好。對(duì)于非細(xì)菌性的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的治療，西醫(yī)尚無(wú)明確的治療方法，中醫(yī)治療可以通過整體辨證給藥來(lái)達(dá)到治療效果。

5 展 望

前列腺炎的發(fā)病原因首先是與不當(dāng)?shù)男孕袨橛嘘P(guān)，其次是濕熱下注、脾胃受損不能運(yùn)化。該病由于病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥。截至目前，尚無(wú)一種藥物或治療方法能夠有效地治療該病。臨床治療時(shí)，應(yīng)注重中西醫(yī)結(jié)合治療和綜合治療。由于中醫(yī)治療和西醫(yī)治療相結(jié)合的理論體系的建設(shè)仍然存在多方面的問題，故需要臨床工作者進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)更好的治療方法。