脈積病的理論淵源*

韓景輝，符 宇，賈慧雨，楊海燕

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)居民死亡的主要病因?yàn)槟X中風(fēng)和冠心病，而作為重要致病因素的高血壓病、高脂血癥、糖尿病等發(fā)病率的增加使腦中風(fēng)和冠心病的發(fā)生呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，動(dòng)脈粥樣硬化作為這些疾病最主要的病理基礎(chǔ)日益得到人們的廣泛關(guān)注。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化類疾病，中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)比較久遠(yuǎn)，但散在于各個(gè)書籍中，對(duì)其導(dǎo)致的各種疾病的認(rèn)識(shí)也不太統(tǒng)一，故缺乏系統(tǒng)性、全面性的論述，對(duì)病機(jī)發(fā)展變化的認(rèn)識(shí)有失偏頗，需要進(jìn)一步詮釋。為了采用中醫(yī)學(xué)理論完整表述動(dòng)脈粥樣硬化類疾病，筆者于2010年提出脈積病的概念來(lái)表示動(dòng)脈粥樣硬化類病變。脈積病是指由于飲食不節(jié)、靜坐少動(dòng)、情志失調(diào)、年老體衰等病因?qū)е孪?、肥胖、高血壓病、高脂血癥等，久之在氣陰虧虛的基礎(chǔ)上，痰濁與瘀血搏結(jié)形成積病，出現(xiàn)脈絡(luò)狹窄的一類疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的動(dòng)脈粥樣硬化。脈積病常因氣虛運(yùn)血無(wú)力，血流緩慢致瘀；或陰虧液少，血液黏滯，血行不暢，導(dǎo)致血液瘀滯。瘀血郁久化熱或消渴燥熱，煉津?yàn)樘担换蚱⑻摎馊?，健運(yùn)失司，無(wú)力輸布運(yùn)化，水濕內(nèi)生，聚而為痰。瘀血與痰濁滯留于血管腔，日久痰濁與瘀血搏結(jié)，形成積病，沉積于血管壁，致使脈絡(luò)管壁增厚，管腔狹窄，形成“脈積”。脈積為病，初為無(wú)形，病輕易治；久為癥積，有積久成形、有形可征的特點(diǎn)，難治。瘀血與痰濁相互影響，互為因果，惡性循環(huán)，脈積形成，致使動(dòng)脈粥樣硬化病變呈進(jìn)行性加重[1-4]。

脈積病是消渴病、高血壓病、高脂血癥、肥胖等危險(xiǎn)因素發(fā)展為中風(fēng)、胸痹、脫疽、腎衰等以動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理變化的血管疾病的事件鏈中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，占有重要地位。在脈積病的基礎(chǔ)上提出中醫(yī)學(xué)對(duì)心血管事件鏈的理論認(rèn)識(shí)。見(jiàn)圖1。

圖1 中醫(yī)學(xué)對(duì)心血管事件鏈的認(rèn)識(shí)

脈積病是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，不斷閱讀古代文獻(xiàn)，反復(fù)思索的前提下提出的中醫(yī)學(xué)新病名、中醫(yī)學(xué)理論新認(rèn)識(shí)。它的提出來(lái)源于古代文獻(xiàn)的靈感，現(xiàn)把脈積病的理論淵源論述如下。

1 脈積病病名及特點(diǎn)的理論淵源

脈積病之積，取之于積聚的病名。積聚病名，首載于《靈樞·五變》[5]，曰：“人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷，脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，稸積留止，大聚乃起?！备鶕?jù)腹內(nèi)積塊發(fā)生的部位及其伴隨癥狀，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)積聚一類有不同的稱謂，如其積聚腸中者，在《素問(wèn)·氣厥論篇》《靈樞·水脹》《靈樞·刺節(jié)真邪》[5]中，有“癥瘕”“腸覃”“昔瘤”諸名。于淼等[6]認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》中具有病理內(nèi)涵的積聚多指腹內(nèi)臟腑的留積。鄭佐桓[7]認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》中積聚是指各種因素導(dǎo)致臟腑失和，正氣虧虛，從而產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濁等病理反應(yīng)，或結(jié)于腹內(nèi)，或結(jié)于體表筋肉，生成積塊或腫物；表現(xiàn)為或痛或脹，或痛無(wú)定處，或痛處固定。可見(jiàn)，在《內(nèi)經(jīng)》中積聚更多是指腹內(nèi)結(jié)塊、或痛或脹的病證?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》[8]云：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治。”《諸病源候論校注》[9]卷十九中記載：“癥瘕者，病不動(dòng)者，直名為癥(同積)。若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為瘕(同聚)，瘕者假也，謂虛假可動(dòng)也。”提出了積聚的特點(diǎn)，積為有形之邪，可描述動(dòng)脈粥樣硬化等病變的有形可見(jiàn)；聚為無(wú)形之患，相當(dāng)于動(dòng)脈硬化疾病早期內(nèi)皮功能損傷，但還沒(méi)有出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變?！毒霸廊珪しe聚》[10]述：“由此言之，是堅(jiān)硬不移者，本有形也，故有形者曰積?！薄爸T有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也?！笨梢?jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變“汁沫凝聚，旋成癥塊”，有形可見(jiàn)，更多應(yīng)屬于癥積之病，而不屬于瘕聚之病。

2 脈積病病位的理論淵源

《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)積聚部位提出經(jīng)絡(luò)之積聚，如《靈樞·刺節(jié)真邪》中曰：“虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理。其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹。搏于筋，則為筋攣。搏于脈中，則為血閉不通?！盵5]由此提出虛邪中人，搏于脈中，形成脈積之病，病位在于脈中?！鹅`樞·百病始生》云：“是故虛邪之中人也……留而不去，傳舍于腸胃之外、募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積?；蛑鴮O脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈?！盵5]可見(jiàn)，前人對(duì)于孫脈、絡(luò)脈、經(jīng)脈之積早有論述。在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，糖尿病腎病作為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，應(yīng)當(dāng)歸屬于“脈積病”范疇。柴可夫等[11]認(rèn)為，絡(luò)脈瘀阻、津凝痰聚、毒損腎絡(luò)是糖尿病腎病的主要病理環(huán)節(jié)，絡(luò)息成積是其主要病理變化，運(yùn)用通絡(luò)法治療糖尿病腎病能取得良好療效。該作者對(duì)病位的認(rèn)識(shí)與筆者的理論有相通之處。

《難經(jīng)》在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上對(duì)積聚的陰陽(yáng)屬性、癥狀表現(xiàn)、所屬臟腑等方面進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分，首次提出“五臟之積”“……心之積名曰伏梁……脾之積名曰痞氣……肺之積名曰息賁……腎之積名曰賁豚?！盵12]。積乃氣聚積五臟，發(fā)有常處，痛有定處，固定不移，病屬陰；聚乃氣聚積六腑，發(fā)無(wú)根本，痛無(wú)定處，位置游移，病屬陽(yáng)?！峨y經(jīng)》所說(shuō)的“五臟之積”病變部位是指五臟及其經(jīng)脈循行所過(guò)之處，似可引申為由于糖尿病、高血壓病等病日久，氣滯、痰濁、瘀血等邪積于脈絡(luò)，發(fā)于臟腑，臨床出現(xiàn)腦中風(fēng)、冠心病、腎動(dòng)脈硬化、腎功能不全等疾病。安俊岐等[13]認(rèn)為，五臟積還與中風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，長(zhǎng)期飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不調(diào)等因素導(dǎo)致五臟積損、功能失調(diào)、氣機(jī)逆亂及痰瘀阻絡(luò)、腦髓失養(yǎng)，從而引發(fā)腦血管疾病如中風(fēng)的發(fā)生?？梢?jiàn)，脈積病的發(fā)生與五臟積損密切相關(guān)。

《景岳全書》[10]在論經(jīng)絡(luò)痰邪時(shí)指出，痰、津、血密切相關(guān)，曰：“痰在周身，為病莫測(cè)。凡癱瘓瘈疭，半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。若此痰飲，豈非邪類？不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎？凡經(jīng)絡(luò)之痰，蓋即津血之所化也。使果營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，則津自津，血自血，何痰之有？”并且認(rèn)為“積之類，其病多在血分，血有形而靜也”。鐘偉等[14]提出，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制主要為氣血虧虛、痰瘀交阻，采用補(bǔ)腎活血法、化痰通絡(luò)法和解毒活血法等可改善頸動(dòng)脈血液流變學(xué)和粥樣斑塊面積，防止頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)家李慶海教授認(rèn)為從氣虛導(dǎo)致的“痰、濁、瘀”來(lái)論治冠心病是中醫(yī)診治冠心病的基本思路和根本方法，其從益氣化痰通絡(luò)、活血化瘀立法施治常獲得良好效果[15]。陳玉華[16]在臨床中運(yùn)用平肝息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)法治療腦梗死，取得較滿意療效。由此可見(jiàn)，痰瘀留于經(jīng)絡(luò)對(duì)于脈積病的發(fā)病具有重要意義。

3 脈積病病因病機(jī)的理論淵源

脈積病之為病，其病因病機(jī)復(fù)雜多樣。《靈樞·百病始生》曰：“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！盵5]提出氣機(jī)郁滯，瘀血內(nèi)停，著于脈絡(luò)而成積。《諸病源候論·心痛諸病》曰：“其痛懸急懊者，是邪迫于陽(yáng)，氣不得宣暢，壅瘀生熱，故心如懸而急，煩懊痛也?！碧崾就庑皟?nèi)侵，氣不宣暢，瘀熱內(nèi)生，留于心脈而成積。《諸病源候論·積聚病諸候》[17]認(rèn)為脈積病通常有一個(gè)漸積成病的過(guò)程，曰：“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚?！别鲅纬?、積于脈中是脈積病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！夺t(yī)學(xué)正傳》[18]曰：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁?！碧崾具^(guò)食肥甘厚味，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻?！夺t(yī)林改錯(cuò)》[19]言：“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀。”提示氣虛運(yùn)血無(wú)力，血流緩慢致瘀。《醫(yī)林改錯(cuò)·膈下逐瘀湯所治之癥》又從血受寒熱兩個(gè)方面對(duì)積聚加以探討，曰：“氣無(wú)形，不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！边@種看法使早期中醫(yī)學(xué)典籍的有關(guān)積聚病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)變得清晰，是對(duì)積聚病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的發(fā)展。上述病因病機(jī)均可導(dǎo)致瘀血與痰濁滯留于血管腔，日久痰濁與瘀血搏結(jié)，形成積病，沉積于血管壁，致脈絡(luò)管壁增厚，管腔狹窄，形成脈積病。

4 脈積病治則的理論淵源

《景岳全書·積聚》[10]云：“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之?！钡珣?yīng)注意攻伐不可太過(guò)，當(dāng)病情獲得緩解之時(shí)，即轉(zhuǎn)入“標(biāo)本兼顧”之法，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》[5]曰：“大積大聚，其可犯也，衰其太半而止，過(guò)則死?！薄稄埵厢t(yī)通·積聚》[20]謂：“故去積及半，純與甘溫調(diào)養(yǎng)，使脾土健運(yùn)，則破殘之余積，不攻自走。必欲攻之無(wú)余，其不遺人夭殃者鮮矣。”明代醫(yī)家虞摶在論述積聚時(shí)也較重視脾胃，在治法上主張攻補(bǔ)兼施，即使是實(shí)證也不可濫用攻伐之品，實(shí)邪消除后更應(yīng)扶正治療，并提倡“節(jié)飲食、慎起居”來(lái)扶助正氣[21]。以上均提示，脈積病在發(fā)生急性血管事件時(shí)，應(yīng)急則治其標(biāo)；當(dāng)病情緩解時(shí)，宜標(biāo)本兼治，徐圖緩功。張伯臾在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中指出：積聚是腹內(nèi)結(jié)塊、或痛或脹的病證，是以正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)為基本病機(jī)，其中積是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟?。痪凼菬o(wú)形，聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病屬氣分，乃為腑??；二者雖在病情和病機(jī)上有不同，但病因相同，病機(jī)相關(guān)，故常合稱積聚[22]。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調(diào)氣；積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則，重在活血。

筆者認(rèn)為，素體稟賦不足、飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味、靜坐少動(dòng)、情志失調(diào)和年老體虛等是脈積病的主要病因。近幾年流行病學(xué)研究[23]顯示，消渴病、高血壓病、高脂血癥和肥胖等疾病的病因病機(jī)以脾虛痰濕為主，疾病日久，痰瘀互結(jié)，疾病日漸發(fā)展，痰瘀搏結(jié)于脈絡(luò)，形成有形之邪，導(dǎo)致脈積病。根據(jù)脈積病主要見(jiàn)于經(jīng)脈和絡(luò)脈的不同，區(qū)分為經(jīng)脈積和絡(luò)脈積。結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)及不同臨床表現(xiàn)大概分類為心脈積(冠心病)、腦脈積(腦梗死、腦動(dòng)脈硬化)、肢脈積(下肢動(dòng)脈硬化、斑塊形成)和眼絡(luò)脈積(視網(wǎng)膜病變)、腎絡(luò)脈積(糖尿病腎病)、肢體絡(luò)脈積(神經(jīng)病變)等。脈積病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以標(biāo)實(shí)為主。

脈積病的治療貴在早治，在重視活血化痰、益氣健脾的基礎(chǔ)上，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)軟堅(jiān)散結(jié)原則的使用。李強(qiáng)等[24]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，具有軟堅(jiān)散結(jié)、益氣通脈作用的心脈康方藥物組成為鱉甲、三棱、枳實(shí)、石斛等，可明顯降低血脂，改善動(dòng)脈粥樣硬化。國(guó)醫(yī)大師阮士怡認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化類疾病的辨證應(yīng)以“堅(jiān)、結(jié)”為要，即痰濁瘀血的結(jié)聚，治療應(yīng)以“軟、散”為用，即軟堅(jiān)散結(jié)，再根據(jù)具體情況酌情加以行氣化痰、解毒化瘀或扶正補(bǔ)虛之法，方能起到良效[25]。在臨床治療脈積病時(shí)，軟堅(jiān)散結(jié)可以促進(jìn)活血化痰，活血化痰也有助于軟堅(jiān)散結(jié)，益氣健脾亦可增加活血化痰的作用，以阻止其“脈積”的形成及減慢“脈積”的發(fā)展速度，來(lái)達(dá)到消積的作用。

5 小 結(jié)

筆者在多年的臨床實(shí)踐中深感中醫(yī)學(xué)理論對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化類疾病缺乏系統(tǒng)規(guī)范的認(rèn)識(shí)，教科書中也散見(jiàn)于各章節(jié)，臨床實(shí)際中各?？朴钟懈髯元?dú)立的病因病機(jī)、治則、驗(yàn)方，其中一部分又是交叉互見(jiàn)的，缺乏統(tǒng)一的理論體系，故結(jié)合臨床實(shí)踐及廣泛閱讀文獻(xiàn)提出了一些對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的新認(rèn)識(shí)，提出“脈積病”的概念，闡述脈積病的理論淵源及論述了脈積病概念的合理性，并提出脈積病的消積治法，希望能為中醫(yī)學(xué)關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化類疾病診治規(guī)范的建立奠定基礎(chǔ)。