“1+X”失智老人照護(hù)等級(jí)證書(shū)制度與護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)融合策略研究

黃晶 劉錚

摘 要：國(guó)家失智老人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)制度為教育部的第二批“1+X”資格證書(shū)制度試點(diǎn)之一，為解決中國(guó)特殊養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員嚴(yán)重短缺的問(wèn)題開(kāi)辟了嶄新局面。專業(yè)培養(yǎng)方案是學(xué)校組織實(shí)施教學(xué)、布置課程任務(wù)的規(guī)范性文件。我們應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用學(xué)?；旌纤兄频霓k學(xué)優(yōu)勢(shì)，將失智老人照料護(hù)理職業(yè)技術(shù)等級(jí)證書(shū)和老年人服務(wù)與管理工作的專業(yè)技能培養(yǎng)方案加以有機(jī)融合，這樣既有利于學(xué)校開(kāi)展“1+X”資格證書(shū)制度試點(diǎn)工作，也提升了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)力。我們要進(jìn)一步加強(qiáng)校企合作，培育高素質(zhì)的復(fù)合失智老人照料與護(hù)理技術(shù)人才。

關(guān)鍵詞：失智老人 照護(hù)等級(jí) “1+X證書(shū)” 培養(yǎng)策略

2019年1月，《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》明確提出，“從2019年開(kāi)始，在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動(dòng)‘學(xué)歷證書(shū)+若干職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)制度試點(diǎn)（以下稱“1+X”證書(shū)制度試點(diǎn)）工作”。明確要求進(jìn)一步推進(jìn)書(shū)證融通改革，把職務(wù)知識(shí)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)納入培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)中，開(kāi)展“1+X”資格證書(shū)制度試點(diǎn)工作，逐步優(yōu)化培養(yǎng)模式，進(jìn)一步提升人才培養(yǎng)品質(zhì)。

一、“1+X”證書(shū)制度的內(nèi)涵解讀

（一） “1”和“X”的含義

對(duì)“1+X”證書(shū)制度相關(guān)的含義進(jìn)行理解和參透是推進(jìn)該制度落實(shí)的先決條件。其中“1”指的是學(xué)歷教育文憑，它代表著受教育者的學(xué)歷水平，具體可以分為中專、大專、應(yīng)用型本科等教育層次;“X”指的是職業(yè)技能登記證書(shū)，它能夠直觀地反映出擁有者相關(guān)職業(yè)技能的綜合水平，根據(jù)職業(yè)技能的能力不同可以分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)這三種。在實(shí)際的“1+X”證書(shū)中，“1”和“X”之間的關(guān)系相互獨(dú)立又相互補(bǔ)充，作為國(guó)家頒發(fā)給學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)證書(shū)文憑，“1”具有不可動(dòng)搖的主導(dǎo)型和基礎(chǔ)性，把系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)作為核心，包含了學(xué)生應(yīng)學(xué)的基礎(chǔ)公共課程以及相關(guān)的專業(yè)課程內(nèi)容?！癤”指的是對(duì)學(xué)習(xí)證書(shū)之外的技能拓展，對(duì)于學(xué)習(xí)者的職業(yè)能力有著一定的輔助和發(fā)展作用，因此“X”重點(diǎn)在于學(xué)習(xí)者職業(yè)技能的等級(jí)水平，是在行業(yè)內(nèi)的相關(guān)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)比，學(xué)習(xí)內(nèi)容的不同、工作領(lǐng)域的不同決定了完成工種任務(wù)所要求的技能不同，針對(duì)不同的專業(yè)以及就業(yè)方向，涵蓋了由初級(jí)開(kāi)始逐漸向中高級(jí)晉升的職業(yè)技能要求。學(xué)習(xí)者通過(guò)學(xué)習(xí)“1”中的專業(yè)知識(shí)能夠幫助掌握和提升“X”中的技能水平，通過(guò)學(xué)習(xí)“X”中的職業(yè)技能可以對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行深化。由此可見(jiàn)，“1+X”的證書(shū)制度能夠培養(yǎng)出能力較強(qiáng)的高級(jí)復(fù)合型人才，能夠幫助產(chǎn)教進(jìn)行深度的融合。“1+X”證書(shū)制度體系體現(xiàn)了相應(yīng)崗位的能力需求，同時(shí)能夠反映出個(gè)人為滿足職業(yè)活動(dòng)所需要的職業(yè)能力和技能，能夠幫助學(xué)習(xí)者全面學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高自身的技能操作水準(zhǔn)與知識(shí)技能的實(shí)際運(yùn)用能力。

（二）對(duì)“X”證書(shū)的編制標(biāo)準(zhǔn)解讀

“X”證書(shū)職業(yè)技能等級(jí)的劃分是職業(yè)教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)組織進(jìn)行設(shè)定和規(guī)劃的。培訓(xùn)評(píng)價(jià)組織會(huì)與相關(guān)行業(yè)的學(xué)校教師、企業(yè)專家，通過(guò)和新技術(shù)、新工藝、新要求、新規(guī)章結(jié)合，同時(shí)參照國(guó)內(nèi)外該行業(yè)或者該領(lǐng)域的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)以及職業(yè)技能體系進(jìn)行“X”證書(shū)職業(yè)技能等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)制定?！癤”證書(shū)在2020年之前的標(biāo)準(zhǔn)一般包括前言、范圍、規(guī)范性引用文件、相關(guān)專業(yè)術(shù)語(yǔ)以及定義、相關(guān)專業(yè)、面向就業(yè)范圍、就業(yè)技能要求、參考文獻(xiàn)，其中就業(yè)技能要求是標(biāo)準(zhǔn)編制的重點(diǎn)內(nèi)容。在就業(yè)技能要求等級(jí)的劃分中，初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一般包含了工作領(lǐng)域、工作任務(wù)、職業(yè)技能、技能要求、知識(shí)要求這五個(gè)要點(diǎn)。在此之前的“X”證書(shū)標(biāo)準(zhǔn)還對(duì)職業(yè)素養(yǎng)有過(guò)相關(guān)規(guī)定，例如Web前端開(kāi)發(fā)職業(yè)技術(shù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)從業(yè)者的職業(yè)素養(yǎng)、質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、學(xué)習(xí)意識(shí)、合作意識(shí)等都有一定的要求。汽車制造與維修職業(yè)技術(shù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)從業(yè)者的職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)也作出過(guò)相應(yīng)的要求。因此為了滿足企業(yè)用人單位對(duì)于不同崗位要求的差異性，相關(guān)證書(shū)采用了模塊組合的方式進(jìn)行編寫(xiě)，使得學(xué)生能夠根據(jù)自身需求對(duì)未來(lái)工作的規(guī)劃進(jìn)行靈活選擇。

二、失智老人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)和培訓(xùn)方案中的內(nèi)容

（一）失智老人照護(hù)證書(shū)發(fā)布背景與概況

2019年8月，國(guó)家教育部發(fā)布失智老人照護(hù)為我國(guó)第二批“1+X”證書(shū)制度職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)。按照2015年《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》，失智老人照護(hù)是養(yǎng)老服務(wù)護(hù)士職位下設(shè)的一項(xiàng)單獨(dú)的專業(yè)工種稱謂，從事對(duì)患有失智癥老人中的失能、半失能老人開(kāi)展軀體綜合照護(hù)、認(rèn)識(shí)功用提升、社會(huì)活動(dòng)功用維持、身心健康促進(jìn)照護(hù)工作?！吨袊?guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》中預(yù)測(cè)至2050年，我國(guó)六十周歲及以上老年人口將達(dá)到四點(diǎn)八億。阿爾茨海默病患者七百余萬(wàn)，約占全球總患者的四分之一。失能和部分失能化的老年人接近四千萬(wàn)，完全失能化的老年人將接近一千萬(wàn)，預(yù)計(jì)至2050年失能化老人將超過(guò)九千七百五十萬(wàn)。另外，約三分之一以上的老人都具有不同的心理疾病。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正面臨著重大的發(fā)展挑戰(zhàn)，目前養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員相對(duì)緊缺形成了短板，同時(shí)失智老人服務(wù)護(hù)理人員仍較為短缺。所以，應(yīng)當(dāng)積極探索“1+X”認(rèn)證體系構(gòu)建，將失智老人照料護(hù)理職業(yè)技術(shù)等級(jí)證書(shū)制度和老年業(yè)務(wù)與社會(huì)管理學(xué)科培養(yǎng)方法融合設(shè)計(jì)，面向社會(huì)從業(yè)人員和在校學(xué)生積極開(kāi)展失智老人照料護(hù)理技術(shù)等級(jí)培養(yǎng)工作，以提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，培育高素質(zhì)的復(fù)合型失智老人照料護(hù)理技術(shù)管理人才。

（二）專業(yè)人才培養(yǎng)方案的內(nèi)涵

專業(yè)人才培養(yǎng)方案是學(xué)校組織實(shí)施教學(xué)、布置課程任務(wù)的規(guī)范文檔，是教師進(jìn)行培養(yǎng)和開(kāi)展教學(xué)質(zhì)量評(píng)估工作的基礎(chǔ)依據(jù)。專業(yè)人才培養(yǎng)方案具體內(nèi)容必須反映學(xué)科專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的各基本要素以及教師培養(yǎng)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，涉及學(xué)科的目標(biāo)和規(guī)格、課程、教育實(shí)施方法和時(shí)間安排、實(shí)踐性課程要求、教師設(shè)置情況等方面的具體內(nèi)容。[1]培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)的主要目的是更好地培養(yǎng)人才，職業(yè)院校必須要對(duì)目標(biāo)、專業(yè)教學(xué)內(nèi)容及課程運(yùn)行安排、教育手段等方面作出具體的規(guī)定。同時(shí)，也必須按照社會(huì)上對(duì)專業(yè)人才的知識(shí)要求不斷地對(duì)培養(yǎng)方案作出動(dòng)態(tài)調(diào)整，以適應(yīng)社會(huì)需要，提高培養(yǎng)的教學(xué)質(zhì)量。

三、失智老人照護(hù)職業(yè)技能教學(xué)的困境92241F7F-2A66-47B0-92BC-038DC321374F

（一）將職業(yè)技能等級(jí)規(guī)范與學(xué)校專業(yè)技能教學(xué)規(guī)范的銜接難

專業(yè)技術(shù)水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)職業(yè)崗位特點(diǎn)開(kāi)發(fā)的，而專業(yè)技術(shù)教育國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)則是教育部組織制定的針對(duì)普通高職學(xué)校專業(yè)技能人員培養(yǎng)工作的總體指導(dǎo)方針，目的是全面提高人才的專業(yè)化、規(guī)范性水準(zhǔn)。但是，專業(yè)技術(shù)水平分級(jí)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)技術(shù)教育國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)在意義與內(nèi)涵領(lǐng)域方面是有根本差別的，因?yàn)榍罢咄皇欠?wù)于某個(gè)單一的技術(shù)職位，而后者的覆蓋面則比較廣，涵蓋了專門(mén)人才的全領(lǐng)域方面。職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)的融入培養(yǎng)方法，是將技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)知識(shí)教學(xué)規(guī)范加以融合，而并非單純地把技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)增加到專業(yè)知識(shí)教學(xué)規(guī)范中，是要求學(xué)科帶頭人、業(yè)界專家學(xué)者等人士一起參加討論，把技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)涵和專業(yè)知識(shí)教學(xué)規(guī)范有機(jī)融合的過(guò)程，以達(dá)到與職業(yè)崗位和專業(yè)知識(shí)教育互動(dòng)。[2]

（二）服務(wù)對(duì)象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)模糊

在失智老人的判定和評(píng)估方面，許多機(jī)構(gòu)面臨著評(píng)估困難問(wèn)題。比如患有失智癥的老年人存在走失的風(fēng)險(xiǎn)，而關(guān)于他是否曾有走失經(jīng)歷在入住評(píng)估中是無(wú)法判斷的，且有些家屬不論是出于對(duì)“失智”這一標(biāo)簽的心理排斥，還是由于不想承受高等級(jí)護(hù)理帶來(lái)的較高費(fèi)用，都會(huì)不同程度地進(jìn)行隱瞞，而這一情況是一種普遍存在的現(xiàn)象。公眾對(duì)于失智癥還存在較大偏見(jiàn)，失智老人評(píng)估工作難以開(kāi)展。

（三）實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和專業(yè)師資培養(yǎng)難

學(xué)歷教育給學(xué)生們創(chuàng)造了系統(tǒng)掌握職業(yè)技術(shù)理論知識(shí)與專業(yè)技能并形成綜合創(chuàng)新能力的基本條件，也反映了在校生的個(gè)性化、社會(huì)化程度。而高等教育院校推行的“1+X”專業(yè)技術(shù)知識(shí)等級(jí)證書(shū)，也是希望在校生對(duì)接技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展的最新形勢(shì)、對(duì)接產(chǎn)品服務(wù)一線崗位、對(duì)接職業(yè)市場(chǎng)的需求，同時(shí)反映了在校生對(duì)行業(yè)、公司和職業(yè)崗位的綜合職業(yè)能力水平。所以，專業(yè)技術(shù)知識(shí)等級(jí)證書(shū)培養(yǎng)對(duì)院校實(shí)訓(xùn)過(guò)程基地和專業(yè)教師的需求更高，要求院校必須有與職業(yè)崗位場(chǎng)景相似的實(shí)訓(xùn)基地，有符合標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)訓(xùn)過(guò)程設(shè)施，也必須有從事過(guò)一線崗位經(jīng)驗(yàn)的教師。學(xué)生通過(guò)失智老人照料護(hù)士的專業(yè)技術(shù)知識(shí)等級(jí)證書(shū)培訓(xùn)，不僅是為了拿到某個(gè)資格證書(shū)，更關(guān)鍵的是掌握了從事失智老人照料護(hù)士工作的基本職業(yè)能力、技術(shù)與素質(zhì)。由于上述要求在專業(yè)建設(shè)中所需要的周期漫長(zhǎng)，且經(jīng)費(fèi)壓力也相當(dāng)大，因此怎樣才能把教學(xué)資源加以合理的調(diào)配，從而有效滿足專業(yè)技術(shù)知識(shí)等級(jí)證書(shū)培養(yǎng)的需要，對(duì)于所有試點(diǎn)學(xué)校而言都是一個(gè)很重要的難題。

四、失智老人照護(hù)職業(yè)技能教育和“1+X”認(rèn)證制度的融合策略

（一）加強(qiáng)書(shū)證融通

試點(diǎn)學(xué)校需對(duì)典型的職業(yè)工作群和崗位任務(wù)進(jìn)行調(diào)研與分析，判斷專業(yè)技能人員的職業(yè)能力，并通過(guò)職業(yè)能力再來(lái)判斷教學(xué)體系，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的整體發(fā)展，同時(shí)確定整個(gè)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程。根據(jù)學(xué)生不同的職業(yè)能力設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)模塊，并根據(jù)各個(gè)教學(xué)模塊進(jìn)行學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。2019年新版《失智老人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定了失智老人照護(hù)師所必須達(dá)到的基本職業(yè)能力條件，但現(xiàn)行課程仍無(wú)法融入失智老人照料護(hù)理專業(yè)技能知識(shí)等級(jí)與證書(shū)課程，二者內(nèi)容上缺乏直接的包含與關(guān)聯(lián)。專業(yè)課程包括老人的日常疾病防治及養(yǎng)護(hù)、老人康復(fù)養(yǎng)護(hù)、老人服務(wù)及溝通實(shí)務(wù)等與失智老人照料護(hù)理工作相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，而上述課程并無(wú)法充分適應(yīng)失智老人照料護(hù)理工作專業(yè)技能知識(shí)及等級(jí)證書(shū)所要求的職業(yè)能力。基于此，失智老人照顧護(hù)理工作成為一個(gè)全新的學(xué)科限選課程納入學(xué)科設(shè)置。同時(shí)，學(xué)校需建立“學(xué)做合一”的培養(yǎng)模式，加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐教育，按照培養(yǎng)學(xué)生能力特點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)踐性教育，尤其重視以校內(nèi)、課外實(shí)踐教育結(jié)合的多種形式，形成“認(rèn)識(shí)實(shí)踐課程+校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課+暑期病院、健康管理機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)+課堂實(shí)訓(xùn)專周+健康管理機(jī)構(gòu)跟崗、頂崗實(shí)習(xí)”的五位一體的實(shí)踐性教育系統(tǒng)，使學(xué)員可以切實(shí)了解到失智老人照護(hù)的專業(yè)技能，進(jìn)一步提高“1+X”失智老人照料護(hù)理技術(shù)知識(shí)等級(jí)證書(shū)的含金量。

（二）加強(qiáng)證書(shū)教學(xué)與護(hù)理技能實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)融合

“1+X”失智老人照顧護(hù)理等級(jí)證書(shū)制度在課堂教學(xué)中能夠做到學(xué)員和教師間零距離交流，并以學(xué)生為中心開(kāi)展具體的教學(xué)。在具體的“1+X”失智老人照顧護(hù)理等級(jí)證書(shū)制度的課堂教學(xué)中，老師們能夠積極運(yùn)用虛擬場(chǎng)景教學(xué)的方式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行角色分配，并讓班級(jí)的學(xué)員之間進(jìn)行角色交換，同時(shí)老師們也在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)學(xué)員進(jìn)行引導(dǎo)。在現(xiàn)場(chǎng)虛擬的教育環(huán)境中，學(xué)員是活動(dòng)的主體，而老師則只是課堂教學(xué)的輔導(dǎo)者。學(xué)員與教師間的零距離溝通與交互，既能夠使老師掌握學(xué)員正在學(xué)習(xí)的實(shí)際情況，也能夠協(xié)助學(xué)員找到自身的實(shí)際問(wèn)題所在，以構(gòu)建和完善學(xué)員的護(hù)理技能體系。同時(shí)，老師還可選擇項(xiàng)目的訓(xùn)練法。在授課之前，老師可以提前介紹具體的護(hù)理課程，明確具體護(hù)理流程、重要護(hù)理技術(shù)以及注意事項(xiàng)等，然后學(xué)員在老師的引導(dǎo)下完成護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練。這些訓(xùn)練方法使學(xué)員敢于操作，對(duì)學(xué)員專業(yè)技能的培養(yǎng)有極大的幫助。[3]

（三）推動(dòng)校企合作緊密發(fā)展，帶動(dòng)專業(yè)與行業(yè)同步成

學(xué)校在進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和培養(yǎng)的過(guò)程中，可以與教育和培養(yǎng)相結(jié)合。學(xué)校應(yīng)響應(yīng)國(guó)家變革的號(hào)召，準(zhǔn)確地為企業(yè)和社會(huì)提供指導(dǎo)方向，在專業(yè)化準(zhǔn)備工作中建立指導(dǎo)性教育培訓(xùn)基地，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)、常識(shí)性演練和其他方式，最終獲得專業(yè)化照護(hù)技能;同時(shí)國(guó)家政府為推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)失智老人照護(hù)事業(yè)的深度合作做準(zhǔn)備，可通過(guò)這種校企緊密結(jié)合的方式探索科學(xué)合理的融合培養(yǎng)模式，企業(yè)可在教育過(guò)程中溝通肯定工作需要和目標(biāo)考核，安排專門(mén)的一對(duì)一輔導(dǎo)展示，既可以培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛(ài)好，又可以滿足社會(huì)對(duì)高質(zhì)量的失智老人照護(hù)人才的需求。

五、結(jié)語(yǔ)

對(duì)待基層教育受益者的深刻提議，開(kāi)展現(xiàn)代“1+X”失智老人護(hù)理指導(dǎo)框架，更符合中國(guó)國(guó)情下老年護(hù)理行業(yè)的長(zhǎng)期改進(jìn)需求，有效地應(yīng)對(duì)現(xiàn)代問(wèn)題，做更好的長(zhǎng)期可行的改進(jìn)方法。我們相信，在政府的大力支持下，失智老人護(hù)理教學(xué)與“1+X”證書(shū)制度的融合能夠獲得更為長(zhǎng)足的進(jìn)步，推動(dòng)整個(gè)失智老人護(hù)理和養(yǎng)老行業(yè)扎實(shí)而厚實(shí)地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 羅巧，張琴，呂靜.基于“1+X”證書(shū)的老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)方案融合設(shè)計(jì)——以失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)為例[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2021（12）：88-90.

[3] 徐濤.1+X證書(shū)制度下護(hù)理專業(yè)書(shū)證融通的實(shí)施路徑[J].科技創(chuàng)新與生產(chǎn)力，2021（9）：155-157，160.

基金項(xiàng)目：2020年河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目“失智老人照護(hù)1+X證書(shū)試點(diǎn)下課程內(nèi)容構(gòu)建與應(yīng)用研究” （Wjlx2020325）。92241F7F-2A66-47B0-92BC-038DC321374F