急性心肌梗死急診護(hù)理中應(yīng)用套餐化管理的效果

袁曉敏 潘麗杰 王俊林 凈衛(wèi)娟 李旭凌

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種急性缺血性壞死。當(dāng)前，臨床針對急性心肌梗死主要通過經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)勢[1,2]。調(diào)查顯示，急性心肌梗死患者發(fā)病后6 h內(nèi)完成再灌注治療可有效降低疾病死亡率，如果救治時間能夠提前在發(fā)病后1 h內(nèi)，疾病死亡率將會控制在1.2%左右[3]。因此，盡早、盡快充分的再灌注治療，對于改善患者預(yù)后質(zhì)量意義重大。美國AH協(xié)會推薦急性心肌梗死患者入院后到完成球囊擴(kuò)張時間要<90 min，其國內(nèi)醫(yī)院只有30%能夠達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，而我國醫(yī)院達(dá)標(biāo)率更低[4,5]。當(dāng)前，國內(nèi)關(guān)于急診綠色通道如何開通方面的研究較多，主要集中在入院急救、多學(xué)科急救協(xié)作等方面，關(guān)于急診室就診流程方面的研究則較少，急診套餐化管理概念最早由海軍總醫(yī)院在模擬救治重傷員過程中提出，該模式是由護(hù)士負(fù)責(zé)主導(dǎo)干預(yù)，針對相同病種傷員展開緊急救治[6,7]。本研究分析急性心肌梗死患者急診護(hù)理中實(shí)施套餐化管理的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性數(shù)字雙盲法將2020年1～12月我院急診救治的急性心肌梗死患者100例分為對照組和研究組，每組50例。對照組：男28例，女22例；年齡18～79歲，平均年齡(47.10±1.40)歲；梗死部位：前壁14例，下壁11例，側(cè)壁13例，前壁合并下壁12例。研究組：男30例，女20例；年齡18～80歲，平均年齡(47.00±1.50)歲；梗死部位：前壁15例，下壁10例，側(cè)壁12例，前壁合并下壁13例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究在院倫理委員會監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲，<80歲；②急診科室救治，確診為急性心肌梗死；③接受PCI手術(shù)治療，專人講解研究內(nèi)容后自愿加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、免疫功能缺陷、凝血功能異常等；②精神疾病、智力異常、思維混亂、溝通交流存在障礙；③研究資料不全，中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 對照組入院后即刻給予救治常規(guī)干預(yù)。急診醫(yī)護(hù)人員立即實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理救治，常規(guī)診斷患者疾病情況，有靶向性展開救治干預(yù)或者開放綠色通道展開緊急治療。救治過程中，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求幫助患者能夠絕對臥床休息，相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及其親屬，急救箱準(zhǔn)備工作必須保證全面性。

1.3.2 研究組加用套餐化管理。

1.3.2.1 建立急診套餐化管理小組：管理小組成員包括急診室醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)輔助科室醫(yī)護(hù)人員。管理小組共同為患者制定套餐化管理方法，小組成員全部經(jīng)過急性心肌梗死疾病理論知識、急診護(hù)理技能?？婆嘤?xùn)。組長負(fù)責(zé)對督導(dǎo)組員干預(yù)工作，不定期組織模擬演練與考核評測。

1.3.2.2 套餐化管理方案的實(shí)施：①預(yù)檢分診環(huán)節(jié)：患者若已確診，立即將其送入搶救室展開治療，沒有既往病史者，急診分診護(hù)士要根據(jù)其主訴信息、臨床癥狀、體征情況進(jìn)行疾病初步判斷，疑似病歷立即送入急診搶救室展開治療，同時聯(lián)系急診醫(yī)師負(fù)責(zé)接診，而后完成急診掛號等后續(xù)工作。②搶救環(huán)節(jié)：分診護(hù)士送入疑似急性心肌梗死患者有急診護(hù)士負(fù)責(zé)，入科后立即進(jìn)行心電圖采集，床旁標(biāo)志物檢測、吸氧支持，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。同時做好動態(tài)心電圖采集等相關(guān)護(hù)理，不需等待急診醫(yī)師開具相關(guān)醫(yī)囑。急診護(hù)士要協(xié)助好急診醫(yī)師評估患者病情、采集患者病史、辦理好住院手續(xù)等工作，提前同會診醫(yī)師、介入室醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，使其做好相應(yīng)準(zhǔn)備；心內(nèi)科醫(yī)師對擬行PCI術(shù)的患者進(jìn)行評估，與患者及家屬做好術(shù)前溝通，比如手術(shù)宣教、告知等工作，整理患者病歷等資料，協(xié)助其完成相關(guān)手術(shù)檢查，做好生命體征情況監(jiān)測。③轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)：患者若擬行PCI術(shù)，急診室接診護(hù)士與值班醫(yī)生負(fù)責(zé)在除顫儀監(jiān)護(hù)下將患者送入介入手術(shù)室，同介入科室醫(yī)護(hù)人員做好患者交接工作。介入科室醫(yī)護(hù)人員接到急診PCI通知后，立即準(zhǔn)備好介入室、介入器械及所需物品，負(fù)責(zé)手術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員同時做好相關(guān)準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對比患者救治流程時間情況：就診到分診評估時間：患者入急診室就診到護(hù)士完成初步評估所用時間；就診到完成心電圖采集時間：患者入急診室就診到完成十八導(dǎo)聯(lián)心電圖采集所用時間；就診到導(dǎo)管室激活時間：患者入急診室就診到入導(dǎo)管室所用時間；就診到用藥時間：患者入急診室就診到遵醫(yī)囑用藥所用時間；就診到完成手術(shù)準(zhǔn)備時間：患者入急診室就診到準(zhǔn)備實(shí)施PCI手術(shù)治療所用時間。

1.4.2 對比患者診治項(xiàng)目時間情況：進(jìn)入-出急診室時間：患者進(jìn)入急診室后急診救治所用時間；球囊擴(kuò)張時間：患者進(jìn)入急診室就診到行PCI術(shù)治療球囊擴(kuò)張所用時間；住院治療時間：患者入院到出院總天數(shù)。

1.4.3 對比患者救治成功情況、護(hù)理滿意度：①救治成功情況：急診救治2 h后，患者心肌酶下降、心電圖 ST段回落，胸痛情況有明顯減輕，生命體征情況以及趨于穩(wěn)定既可評價為救治成功。②護(hù)理滿意度：科室自制急診套餐化管理滿意度評價問卷對患者或患者親屬展開調(diào)查評價。問卷包括急診護(hù)理操作、疾病專項(xiàng)知識、護(hù)理工作態(tài)度、就診接待流程4個方面內(nèi)容，單方面評價0～25分，評分越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.4.4 記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者救治流程時間情況 研究組患者就診到分診評估時間、就診到完成心電圖采集時間、就診到導(dǎo)管室激活時間、就診到用藥時間、就診到完成手術(shù)準(zhǔn)備時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者救治流程時間情況

2.2 2組患者診治項(xiàng)目時間情況 研究組患者進(jìn)入-出急診室時間、球囊擴(kuò)張時間、住院治療時間均短于對照組，2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者診治項(xiàng)目時間情況

2.3 2組患者救治情況、護(hù)理滿意度比較 研究組成功救治率、護(hù)理滿意度(急診護(hù)理操作、疾病專項(xiàng)知識、護(hù)理工作態(tài)度和就診接待流程)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者救治情況、護(hù)理滿意度比較 n=50

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=50,例(%)

3 討論

急性心肌梗死患者臨床癥狀主要為胸痛、甚至心前區(qū)、胸骨后壓榨性疼痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克等，該疾病的發(fā)生同疲勞過度、情緒激動、寒冷刺激、暴飲暴食、吸煙與過量飲酒等因素有密切關(guān)系[8,9]。急性心肌梗死發(fā)病急驟，病程進(jìn)展快、預(yù)后質(zhì)量較差。所以，及時有效的急診救治措施對于急性心肌梗死患者來講具有極為重要的作用[10,11]。高效系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的急救干預(yù)措施在可有效促進(jìn)患者康復(fù)和改善預(yù)后質(zhì)量，提高救治成功率[12]。

急性心肌梗死患者如果能夠得到及時有效的臨床救治有護(hù)理干預(yù)，則可提高其生存率。急性心肌梗死患者預(yù)后質(zhì)量的高低同早期再灌注治療時間關(guān)系密切。越早開展早期再灌注治療，急性心肌梗死患者的預(yù)后質(zhì)量也就越好。常規(guī)救治干預(yù)模式中，救治干預(yù)流程過于繁瑣復(fù)雜，患者各類診治項(xiàng)目耗用時間較長，各科室醫(yī)護(hù)人員直接協(xié)同工作不理想，所以很難優(yōu)化救治流程，會對患者預(yù)后造成不良情緒，而且該模式已經(jīng)很難適應(yīng)當(dāng)前急診室救治工作的相關(guān)要求[13]。急診套餐化管理明確規(guī)定急性心肌梗死患者的救治護(hù)理工作流程、內(nèi)容及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的工作分工，所以無論是在縮短各項(xiàng)救治流程操作時間、各類救治項(xiàng)目操作時間方面，還是提高成功救治方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[14,15]。本研究顯示，研究組就診到分診評估時間、就診到完成心電圖采集時間、就診到導(dǎo)管室激活時間、就診到用藥時間、就診到完成手術(shù)準(zhǔn)備時間、進(jìn)入-出急診室時間、球囊擴(kuò)張時間、住院治療時間均短于對照組(P<0.05)。提示套餐化管理在縮短各項(xiàng)救治流程時間、各類診治項(xiàng)目時間方面效果理想。分析認(rèn)為，救治常規(guī)干預(yù)工作，急性心肌梗死患者要通過分診護(hù)士綜合評估后，才能接受分診進(jìn)入急救干預(yù)流程，本次研究組實(shí)施的套餐化管理中，由醫(yī)院120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的急性心肌梗死患者入急診搶救室后直接開展搶救干預(yù)；搶救室護(hù)士直接為患者進(jìn)行心電圖采集[16,17]；搶救室護(hù)士護(hù)理認(rèn)為通過套餐化管理優(yōu)化后，工作任務(wù)、內(nèi)容、流程等得到明確界定與分配，護(hù)理工作能夠有章可循，有條不紊進(jìn)行，有效節(jié)約了人力資源，各項(xiàng)救治流程時間與各類診治項(xiàng)目時間均得到明顯減少[18,19]。本研究顯示，研究組成功救治率、護(hù)理滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。提示套餐化管理在提高成功救治率與護(hù)理滿意度方面效果理想。分析認(rèn)為，套餐化管理的優(yōu)勢突出表現(xiàn)在將急診工作中內(nèi)容直接賦權(quán)給通過急性心肌梗死系統(tǒng)培訓(xùn)的管理小組成員，醫(yī)師完成診斷工作前，護(hù)士可以根據(jù)套餐化管理中的相關(guān)流程為患者實(shí)施初步評估、分診、心電圖采集和監(jiān)護(hù)、床旁標(biāo)志物采集、吸氧支持等干預(yù)，為后續(xù)醫(yī)師的盡快盡早確診工作提供有效依據(jù)，是提高成功救治率的關(guān)鍵，而護(hù)理滿意度會隨著成功救治率的提高而提高[20,21]。

綜上所述，急性心肌梗死患者在急診救治與護(hù)理工作中應(yīng)用套餐化管理干預(yù)，可有效縮短各項(xiàng)救治流程、各類診治項(xiàng)目的時間，提高救治成功率與護(hù)理滿意度，該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價值。