床頭柜不同擺放位置結(jié)合認知功能訓(xùn)練對腦卒中后單側(cè)忽略患者運動功能的影響▲

周 靜 李思源 唐春梅

(廣西桂林市人民醫(yī)院1 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，2 腫瘤科/放射治療科，桂林市 541002，電子郵箱：791989594@qq.com)

單側(cè)忽略為腦卒中后常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征之一，約35%的腦卒中患者存在單側(cè)忽略，多為右腦損傷[1-2]。單側(cè)忽略患者的機體感覺無減退、運動系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，但病損半球?qū)?cè)對刺激無法做出反應(yīng)和定向[3]，表現(xiàn)為運動、感覺、日常生活能力出現(xiàn)障礙，在影響患者肢體運動功能的同時，也給患者的生活造成不良影響[4]。大量研究證實早期平衡訓(xùn)練、肢體運動訓(xùn)練、康復(fù)護理介入對單側(cè)忽略患者功能康復(fù)有很大的促進作用[5-6]。但目前日常生活用品的結(jié)合訓(xùn)練主要包含在作業(yè)治療以及家庭康復(fù)中，其與康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用效果如何，研究較少[7]。日常生活用品可選擇的擺放位置比較多，而床頭柜的擺放更為固定，本研究比較床頭柜不同擺放位置結(jié)合認知功能訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2020年1月收治的120例腦卒中后單側(cè)忽略患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為腦卒中[8]，并經(jīng)顱腦CT/MRI確診；(2)均為首次發(fā)病，病程在3個月內(nèi)；(3)均為右側(cè)大腦病灶，存在左側(cè)肢體功能障礙，上肢、手功能為Brunnstrom運動功能Ⅲ～Ⅴ期；(4)單側(cè)忽略均為左側(cè)忽略，視力正常；(5)患者及家屬自愿參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心、肝、腎等臟器功能嚴重異常；(2)存在心力衰竭、呼吸功能衰竭、惡性腫瘤等生命體征不穩(wěn)定；(3)存在嚴重認知功能障礙、嚴重的語言功能障礙，無法配合完成康復(fù)訓(xùn)練者；(4)既往有癡呆、精神病史者；(5)無法按期完成隨訪者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組，每組40例。A組男性21例，女性19例；年齡50～77(64.54±7.09)歲；腦梗死27例，腦出血13例；病程1～40(30.51±5.22)d。B組中男性22例，女性18例；年齡52～78(64.82±7.16)歲；腦梗死28例，腦出血12例；病程1～40(30.52±5.24)d。C組中男性23例，女性17例；年齡50～77(64.56±7.23)歲；腦梗死26例，腦出血14例；病程1～42(30.46±5.18)d。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、肢體運動訓(xùn)練、視覺掃描訓(xùn)練、感知提醒療法、感覺整合訓(xùn)練等。將擺放日常生活用品的床頭柜擺放于健側(cè)肢體所在側(cè)的床頭。連續(xù)訓(xùn)練12周。

1.2.2 B組：在A組治療的基礎(chǔ)上，認知功能訓(xùn)練采用RehaCom系統(tǒng)進行，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師進行干預(yù)，內(nèi)容包括視覺空間結(jié)構(gòu)能力訓(xùn)練、注意力及記憶訓(xùn)練、計算力訓(xùn)練、執(zhí)行功能與解決問題的能力訓(xùn)練等。30 min/次，1次/d，每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)訓(xùn)練12周。將擺放日常生活用品的床頭柜擺放于健側(cè)肢體所在側(cè)的床頭。

1.2.3 C組：治療和訓(xùn)練方法同B組，但將擺放日常生活用品的床頭柜置于患側(cè)肢體所在側(cè)的床頭。連續(xù)訓(xùn)練12周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)單側(cè)空間忽略程度。治療前后采用凱瑟琳-波哥量表(Catherine Bergego Scale，CBS)[9]評價患者單側(cè)空間忽略程度，包括穿衣、洗漱、吃飯、交流、轉(zhuǎn)移等10個項目，每個項目分無、輕度、中度、重度4個等級，分別計0～3分，總分30分。得分越高，癥狀越嚴重。(2)肢體運動功能。治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評估(Fugl-Meyer Motor Assessment，F(xiàn)MA)量表[10]評價患者肢體運動功能，該量表包括上肢、下肢運動功能，其中上肢33項(66分)、下肢17項(34分)，得分越高，肢體運動功能越好。(3)認知功能。治療前后采用簡易精神狀態(tài)評估量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[11]評價兩組的認知功能，該量表共30個條目，回答正確計1分，錯誤計0分。所有題目得分相加為量表總分，重度為0～9分，中度為10～20分，輕度為21～26分，正常為27～30分。(4)生活質(zhì)量。治療前后采用修訂版Barthel指數(shù)評分[12]評價患者生活質(zhì)量，包括進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓梯、小便、大便控制10個項目，總分100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者單側(cè)空間忽略程度的比較 治療前，3組患者CBS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組患者CBS評分均低于治療前，C組CBS評分低于A、B組(P<0.05)。但A組、B組CBS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者單側(cè)空間忽略程度的比較(x±s，分)

2.2 3組患者患側(cè)肢體運動功能的比較 治療前，3組患者患側(cè)上肢運動功能、下肢運動功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，3組患側(cè)上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于治療前，且A組、B組、C組患側(cè)上肢運動功能、下肢運動功能評分依次升高(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者肢體運動功能評分的比較(x±s，分)

2.3 3組患者認知功能的比較 治療前，3組患者MMSE評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組患者MMSE評分均高于治療前，且C組MMSE評分高于A、B組(P<0.05)，但A組、B組MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者認知功能評分的比較(x±s，分)

2.4 3組患者生活質(zhì)量評分的比較 治療前，3組患者生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，3組患者生活質(zhì)量評分均高于治療前，且A組、B組、C組生活質(zhì)量評分依次升高(均P<0.05)。見表4。

表4 3組患者生活質(zhì)量評分的比較(x±s，分)

3 討 論

單側(cè)忽略為腦卒中常見的功能喪失，患者右側(cè)大腦半球損傷的表現(xiàn)為左側(cè)空間忽略[13]。單側(cè)忽略多見于腦卒中后，為腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致腦卒中患者行為、認知障礙的原因之一[14]。單側(cè)忽略的患者對自身軀體或視野內(nèi)物體的明顯不注意，或感知反應(yīng)障礙，表現(xiàn)為病灶對側(cè)對各種刺激無反應(yīng)，大腦喪失加工、整合能力[15]。臨床對單側(cè)忽略患者多采用康復(fù)訓(xùn)練以改善患者的活動功能，常用的訓(xùn)練方法有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、肢體運動訓(xùn)練等[16]。但這些常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法需堅持較長時間方起效，且僅可改善患者的運動功能，對認知功能、單側(cè)忽略程度的改善效果不甚理想。腦卒中患者多存在認知功能障礙，患者常表現(xiàn)為記憶功能、注意力、定向力、計算力、執(zhí)行能力、解決問題能力出現(xiàn)不同程度的下降[17-18]。單側(cè)忽略患者認知功能障礙可長時間持續(xù)存在，在嚴重影響患者軀體運動功能的同時，也不利于患者日常生活能力的恢復(fù)[19]。因此，在對單側(cè)忽略患者進行康復(fù)訓(xùn)練過程中加入認知功能訓(xùn)練，采用RehaCom系統(tǒng)的認知功能訓(xùn)練，圍繞認知障礙中注意力、記憶力、執(zhí)行控制能力、視覺構(gòu)造能力、邏輯思維能力等30個領(lǐng)域進行干預(yù)，可以改善患者的認知功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，3組MMSE評分均高于治療前，CBS評分低于治療前，且C組的各項評分改善更明顯(P<0.05)，提示采用RehaCom系統(tǒng)對單側(cè)忽略患者進行認知功能訓(xùn)練，可以提高其認知功能，改善單側(cè)忽略程度。

有研究表明，腦卒中患者存在明顯的精神、軀體運動功能障礙，其中1/3以上為軀體性障礙[20]，這可能與腦卒中后大量神經(jīng)細胞死亡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能區(qū)受損有關(guān)。藥物及手術(shù)治療雖可改善患者運動功能及精神障礙，但遠期療效欠佳，如輔以積極的康復(fù)治療，可促進患者運動功能、認知功能的恢復(fù)[21]。有研究證實，早期平衡訓(xùn)練、肢體運動訓(xùn)練、康復(fù)護理介入對單側(cè)忽略患者功能康復(fù)有很大影響，并且將作業(yè)治療與家庭康復(fù)相結(jié)合可使患者的康復(fù)訓(xùn)練得到延伸[22-23]，但有關(guān)系統(tǒng)的康復(fù)護理策略研究報告較少，而日常生活用品擺放屬康復(fù)護理的一部分，床頭柜的擺放的可選擇位置比較確定，分析日常生活用品的擺放位置對患者術(shù)后康復(fù)的影響有重要意義。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，將床頭柜擺放于患側(cè)肢體所在側(cè)的床頭可更好地減輕單側(cè)忽略程度，改善認知功能，且C組上肢運動功能、下肢運動功能評分及生活質(zhì)量均優(yōu)于A、B組(P<0.05)，這與相關(guān)研究[23]結(jié)果相似。分析原因可能是：將日常生活用品擺放于患側(cè)肢體所在側(cè)，患者通過反復(fù)取用生活用品，可以鍛煉患者的患側(cè)肌肉活動能力，強化患側(cè)的肌肉記憶，增強平衡能力，從而更好地減輕單側(cè)忽略程度，改善運動、認知功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、認知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，將擺放日常生活用品的床頭柜置于患側(cè)肢體所在側(cè)的床頭利于減輕腦卒中后患者的單側(cè)忽略程度，改善其認知功能、運動功能及生活質(zhì)量。