六西格瑪管理法在小兒重癥護理質(zhì)控中的應(yīng)用效果

宋夏燕 榮冠嵩 魏小娟

江西省兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室，江西南昌 330006

在危重癥醫(yī)學(xué)工作開展中，重癥監(jiān)護室是重要的臨床基地，更是挽救患者生命的重要場所，故臨床上對重癥病區(qū)護理工作具有極高的要求[1]。從重癥患兒護理角度而言，其比成年患者護理更具特殊性[2]。小兒的身心發(fā)育尚未健全，認知及表達能力有限；再加上小兒重癥患兒往往病情嚴重、復(fù)雜，治療難度大，故其對護理要求也更為嚴格[3]。因而采取有效的質(zhì)控管理措施對提升小兒重癥護理質(zhì)量，保障小兒重癥患者護理安全性十分關(guān)鍵。對于護理質(zhì)控而言，護理安全是其核心所在，同時護理質(zhì)量對醫(yī)療質(zhì)量、患者安危以及醫(yī)院的正常運行均具有重要影響[4-5]。而重癥患兒正是醫(yī)院護理質(zhì)控的重點所在，因而為了合理提升危重患兒管理質(zhì)量，有效規(guī)避護理不良事件的發(fā)生，提升護理質(zhì)量，本研究以江西省兒童醫(yī)院收治的90 例重癥患兒為研究對象，比較分析六西格瑪管理法的實施對小兒重癥護理質(zhì)控的影響效果及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月江西省兒童醫(yī)院收治的90 例重癥患兒為研究對象，按照患兒入院時間將其分為對照組（45 例）與觀察組（45 例）。對照組患兒收治時間為2019年1月至12月，觀察組患兒收治時間2020年1月至12月。對照組中，男23 例，女22 例；年齡2～9 歲，平均（5.41±2.05）歲；病程3～15 d，平均（8.12±2.13）d；其中休克2 例，應(yīng)激性潰瘍7 例，腦疝5 例，急性呼吸窘迫綜合征12 例，多系統(tǒng)器官功能衰竭11 例，感染8 例；患兒家屬，男10 名，女35名；年齡25～41 歲，平均（34.44±3.57）歲；文化程度，初中及以下8 名，高中及中專12 名，大專及以上25 名。觀察組中，男24 例，女21例；年齡2～8 歲，平均（5.30±2.02）歲；病程3～14 d，平均（8.05±2.11）d；其中休克1例，應(yīng)激性潰瘍8 例，腦疝7 例，急性呼吸窘迫綜合征11 例，多系統(tǒng)器官功能衰竭9 例，感染9 例；患兒家屬，男11 名，女34 名；年齡24～43 歲，平均（34.59±3.68）歲；文化程度，初中及以下7 名，高中及中專13名，大專及以上25 名。兩組患兒及家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在兩組小兒護理期間參與護理工作的護理人員一致，共20 名，其中男3 名，女17 名；年齡23～38 歲，平均（34.25±2.67）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：①患兒監(jiān)護人均對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書；②患兒均為江西省兒童醫(yī)院兒科重癥病區(qū)收治，生命體征相對穩(wěn)定。排除標準：①臨床資料不全者；②依從性差，難以配合研究者。

1.2 方法

對照組采用病區(qū)常規(guī)護理干預(yù)，參與護理人員均在經(jīng)過系統(tǒng)化兒科重癥護理培訓(xùn)后參與護理工作；工作中依據(jù)患兒實際病情及身心護理需求予以對癥護理。

觀察組實施六西格瑪管理法干預(yù)，在具體護理管理中遵循六西格瑪管理理論，依據(jù)定義-測量-分析-改善-控制的管理流程開展各項工作，具體如下。①定義：結(jié)合實際護理情況及現(xiàn)存護理問題制定改進目標，并設(shè)定改進進度；建立護理質(zhì)控管理小組，以護士長為小組長；設(shè)定改善對象為臨床護理工作中涉及的各項內(nèi)容，如護理文件書寫質(zhì)量、?？谱o理技能、患兒病情觀察、并發(fā)癥護理、護理記錄書寫、急救物品準備等。②測量：依據(jù)臨床護理管理質(zhì)控規(guī)范制定相應(yīng)的評價方法。要求各護理人員在實際護理工作開展中依據(jù)護理工作流程以及各方面護理工作需求開展工作，并需每周持續(xù)接力檢查實際護理情況；同時，護士長需日常定期或不定期抽查護理日志以評估護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在問題，進而采取全員頭腦風(fēng)暴法，從方法、環(huán)境及人員等角度分析護理問題出現(xiàn)的原因。③分析：針對可能對護理工作產(chǎn)生影響的不利因素進行相關(guān)性分析，進而從引發(fā)護理問題的因素入手，強化護理培訓(xùn)及質(zhì)量控制。④改進：通過對護理問題的系統(tǒng)分析及小兒重癥護理質(zhì)控相關(guān)文獻的查閱，確定并執(zhí)行護理質(zhì)量改進措施。首先制定標準化護理培訓(xùn)，并強化月度考核。其次，開展“周分享”小型梳理性會議，為護理人員提供交流探討的機會，提升其專業(yè)能力。再次，開展“護理管理靠大家”為主題的小型會議，鼓勵每人每周提出1～2 項日常護理中易出現(xiàn)的問題及改進建議，并針對相關(guān)問題進行強化培訓(xùn)。最后鼓勵各位護理人員積極參與到病房管理及護理管理工作中來，調(diào)動護理人員工作積極性，強化護理質(zhì)控管理。⑤控制：通過采取培訓(xùn)、督查、監(jiān)管、問題統(tǒng)計、問題分析等措施，對臨床護理工作進行全程管控，并及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，及時糾正，以確保六西格瑪管理措施有效落實，維持改進效果。護理措施實施時間涵蓋整個研究時間，兩組患兒隨訪至2021年9月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒家屬護理滿意度、臨床護理質(zhì)控成績及不良護理事件發(fā)生率。

①兩組患兒家屬的護理滿意度：以自制護理滿意度問卷進行調(diào)查，邀請患兒家屬參與問卷調(diào)查，問卷發(fā)放共90 份，回收90 份，回收率100%，問卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.86。問卷滿分100 分，＜61 分為不滿意；61～70 分為一般滿意；71～90 分為滿意；＞90 分為十分滿意；總滿意度=（十分滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床護理質(zhì)控成績：參考《危重患者護理質(zhì)量管理措施的臨床應(yīng)用與效果》[6]對臨床護理質(zhì)控效果進行評估，評估內(nèi)容共包含7 項，分別為病情觀察、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康教育、并發(fā)癥護理、護理文書及急救物品；各項滿分均為100 分，評分越高則護理質(zhì)量越高。③不良護理事件總發(fā)生率：比較護理過程中兩組出現(xiàn)患兒跌倒、墜床、壓瘡及護患糾紛事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬滿意度的比較

觀察組的患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒家屬滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組護理質(zhì)控評分的比較

觀察組各項護理質(zhì)控評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理質(zhì)控評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理質(zhì)控評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)病情觀察基礎(chǔ)護理?？谱o理健康教育并發(fā)癥護理護理文書急救物品對照組觀察組t 值P 值45 45 88.79±2.10 95.23±1.30 17.492＜0.001 88.56±1.30 97.21±0.85 37.358＜0.001 90.32±2.03 98.02±0.54 24.590＜0.001 88.67±0.86 94.56±1.27 25.761＜0.001 90.52±0.36 96.14±1.03 34.552＜0.001 90.24±0.68 97.54±1.02 39.946＜0.001 88.95±2.26 96.60±1.08 20.488＜0.001

2.3 兩組患兒不良護理事件總發(fā)生率的比較

觀察組患兒護理期間不良護理事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒不良護理事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，小兒重癥護理是重癥醫(yī)學(xué)中十分重要的一部分[7]；而重癥患兒對比成年患者間存在一定的差異性，一方面來說小兒重癥患兒往往病情危重，病情復(fù)雜，故對臨床護理要求較高[8]；另一方面，小兒身心發(fā)育尚未完全，其自身表達能力、認知能力及機體耐受度對比成年人均有較大差異，這也進一步提升了重癥患兒的護理難度[9]。故在重癥患兒護理質(zhì)控中，就需要采取合理的管理方法，在先進管理理念下不斷加以完善、優(yōu)化，從而切實提升小兒重癥護理質(zhì)量，保障小兒生命安全[10]。

六西格瑪管理方法是一種應(yīng)用較為廣泛的質(zhì)量標準管理技術(shù)[11-12]。在該質(zhì)量管理方案中，主要涉及5個階段，其一為定義階段，其二為測量階段，其三為分析階段，其四為改進階段，其五為控制階段，在上述5個階段的循環(huán)管理流程干預(yù)下，一般能夠較為有效地促進服務(wù)流程及質(zhì)量的改善，強化管理控制效用[13-14]。在采用該理念進行管理整改的過程中，控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于對客觀事實的理性分析及數(shù)據(jù)支持，進而結(jié)合實際護理管理過程中存在的問題及潛在問題進行全面分析，并通過針對性管理措施的制定，以實現(xiàn)優(yōu)化管理流程的目的，促進管理質(zhì)量的提升[15-16]。從小兒重癥護理工作的開展來說，其由于受到收治患兒年齡小、病癥嚴重等特殊性因素的影響，往往會導(dǎo)致臨床護理工作難度較高，護理問題較為突出[17-18]。對此，有研究學(xué)者認為，通過實施定義-測量-分析-改進-控制等五個環(huán)節(jié)的質(zhì)控管理，能夠有助于改善小兒重癥護理質(zhì)量，進而為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[19-21]。結(jié)合本研究結(jié)果能夠看到，在小兒重癥質(zhì)控過程中實施六西格瑪管理后，觀察組患兒家屬對臨床護理服務(wù)的認可度高于對照組；同時，觀察組護理質(zhì)控評分高于對照組，且護理期間不良護理事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果提示，在六西格瑪管理法實施下，能夠有助于提升小兒重癥護理管理質(zhì)量，并有效規(guī)避多種護理不良事件的發(fā)生，提升患兒家屬認可度。分析原因可能與六西格瑪管理法的系統(tǒng)性有關(guān)[22]。在應(yīng)用該管理法開展小兒重癥護理質(zhì)控管理的過程中，能夠?qū)⒓韧鶡o序性的護理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性、流程化的護理工作，進而切實改善既往護理工作中存在的不規(guī)范、不統(tǒng)一的問題，持續(xù)提升小兒重癥護理管理質(zhì)量[23-24]。

綜上，在小兒重癥護理質(zhì)控工作開展中，實施六西格瑪管理法干預(yù)效果顯著，能夠有效提升臨床護理質(zhì)量，保障患兒護理安全性，故值得推廣。