舒適護(hù)理在重癥胰腺炎病人胃腸減壓期間的應(yīng)用效果

李 婧 趙 雪 倪 娜 曲 穎 胡 雪

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外二科，黑龍江牡丹江 157011

重癥胰腺炎為臨床高危疾病，患者多表現(xiàn)為持續(xù)高熱，一般會(huì)持續(xù)3～5 d，并伴有嚴(yán)重的脫水、代謝紊亂癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)代謝性堿中毒導(dǎo)致危及生命[1]，在治療過程中需對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓治療，同時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行護(hù)理，從而有效提高治療效果，促使患者病情康復(fù)[2-3]。因此，針對(duì)胃腸減壓治療患者的臨床護(hù)理方案的研究是重要的醫(yī)學(xué)課題，當(dāng)下，胃腸治療所導(dǎo)致的身心不適會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療依從性和滿意度，因此僅僅依靠胃腸減壓輔助護(hù)理已然無法滿足臨床護(hù)理要求，需探究新型護(hù)理模式提高其治療舒適度[4]。本研究以80 例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)比，通過分析舒適護(hù)理的應(yīng)用方式說明其臨床治療效果和應(yīng)用價(jià)值，據(jù)此提出改善患者身心狀態(tài)的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外二科住院治療的80 例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。對(duì)照組中，男18 例，女22 例；年齡57～68 歲，平均（61.27±3.33）歲；病程0.7～1.5年，平均（1.10±0.14）年。觀察組中，男19 例，女21例；年齡54～67 歲，平均（61.29±3.32）歲；病程0.6～1.5年，平均（1.08±0.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者已知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國急性胰腺炎臨床指南（診斷部分）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即臨床癥狀表現(xiàn)為煩躁不安，四肢濕冷，皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；②體征上有腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激癥等；③血鈣顯著下降2 mmol/L，血糖＞11.2 mmol/L，血尿淀粉酶突然下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)重要臟器疾病患者；②存在凝血功能障礙患者；③精神疾病患者。

1.2 操作方法

兩組患者均接受胃腸減壓治療，過程如下：①打開排氣孔，將胃腸減壓器內(nèi)的氣體排盡，使一次性胃腸減壓呈負(fù)壓狀態(tài)，并關(guān)閉排氣孔。②將胃腸減壓器連接胃管末端。③打開胃腸減壓器開關(guān)，呈負(fù)壓吸引狀態(tài)。④固定引流管。⑤在胃腸減壓器末端5 cm 處，粘貼管道標(biāo)識(shí)。⑥整理用物，協(xié)助患者取舒適臥位，交待胃腸減壓相關(guān)注意事宜，并注意觀察有無并發(fā)癥。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

對(duì)照組采用胃腸減壓輔助護(hù)理，即圍繞胃腸減壓過程給予患者體征監(jiān)測(cè)和治療指導(dǎo)。連續(xù)護(hù)理10 d，直至胃腸減壓治療結(jié)束。

觀察組采用胃腸減壓輔助護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，其中胃腸減壓輔助護(hù)理方案同對(duì)照組，舒適護(hù)理具體為：①環(huán)境舒適護(hù)理。根據(jù)患者身體情況和實(shí)際需要調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度和濕度，溫度設(shè)置為25～27℃、濕度設(shè)置為50%，室內(nèi)注意通風(fēng)并定時(shí)消毒，將儀器聲音調(diào)節(jié)至最低，晚間可以暫時(shí)關(guān)閉，保障患者安靜休養(yǎng)。②體位舒適護(hù)理。協(xié)助患者完成彎腰、屈膝側(cè)臥位等動(dòng)作，動(dòng)作輕柔，提高其身體舒適度，同時(shí)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腰部、四肢按摩，協(xié)助患者拍背、翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的床上自主活動(dòng)，上述措施可預(yù)防壓瘡、血栓和壓瘡。③胃腸減壓護(hù)理。將管道放置在合適位置并妥善管理，定時(shí)觀察導(dǎo)管形態(tài)，避免脫落、彎折，定期使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，胃管可在固定在鼻翼上，更換膠布時(shí)盡量選擇不同位置，避免同一位置持續(xù)受壓變形，對(duì)長期留置胃管的患者需進(jìn)行口腔護(hù)理，以溫水漱口緩解咽痛癥狀。④疼痛舒適護(hù)理?？茖W(xué)評(píng)估患者的疼痛等級(jí)，在不使用止痛藥的情況下采用注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解疼痛，若必須使用止痛藥需遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，并在疼痛緩解后立刻停藥。⑤心理舒適護(hù)理。學(xué)會(huì)換位思考，同患者交流中語氣平和，言談中多以鼓勵(lì)、安慰的話語提高患者的治療信心，若患者治療信心極低，則需配合健康教育，詳細(xì)說明胃腸減壓治療的必要性，同時(shí)佐證有效治療方案和成功治療案例，提高其治療信心，同時(shí)充分利用患者的家庭、社會(huì)關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，提高其治療安全感。連續(xù)護(hù)理10 d，直至胃腸減壓治療結(jié)束。兩組患者在治療后隨訪4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用心境狀態(tài)量表（profile of mood states，POMS）[6]，共包括5 個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，分別為緊張和焦慮、精力和活力、疲勞和遲鈍、慌亂與迷茫、抑郁和氣餒，每個(gè)項(xiàng)目采取百分制，分值越高則患者相關(guān)情緒表現(xiàn)越嚴(yán)重。②采用科室自制評(píng)估量表，由患者主觀評(píng)價(jià)身心舒適度，采取百分制，分值與患者自我感覺舒適度正相關(guān)[7]，本研究中共有8 個(gè)問題，問卷的Cron bach′s α=0.845，提示這8 個(gè)題目具有較高的內(nèi)在一致性，問卷回收率100%。③主要統(tǒng)計(jì)壓瘡、血栓、咽痛發(fā)生率[8]，其他不良反應(yīng)不計(jì)入其中。④隨訪4 個(gè)月后讓患者自主評(píng)價(jià)身心舒適度并填寫滿意度調(diào)查問卷。采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷，隨訪患者對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”，標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)柧碇泄?0 個(gè)問題，每個(gè)問題1 分，共計(jì)10 分，評(píng)分10 分表示非常滿意，評(píng)分7～＜10 分表示一般滿意，評(píng)分＜7 分表示不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，比值越高越理想[9]。本研究中測(cè)量患者滿意度的Cronbach′s α=0.823，提示這10 個(gè)題目具有較高的內(nèi)在一致性，問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后POMS 評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者的緊張和焦慮、精力和活力、疲勞和遲鈍、慌亂與迷茫、抑郁和氣餒情緒表現(xiàn)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的緊張和焦慮、精力和活力、疲勞和遲鈍、慌亂與迷茫、抑郁和氣餒情緒表現(xiàn)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后POMS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后POMS 評(píng)分的比較（分，±s）

注 POMS：心境狀態(tài)量表

組別緊張和焦慮精力和活力疲勞和遲鈍慌亂與迷茫抑郁和氣餒觀察組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值73.88±5.80 31.33±5.81 32.7802＜0.0001 73.32±5.53 29.51±5.83 34.4817＜0.0001 73.63±5.22 30.58±5.79 34.9261＜0.0001 73.81±5.47 29.96±5.94 34.3448＜0.0001 73.97±5.14 31.09±5.40 36.3770＜0.0001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值73.39±5.20 39.39±5.99 27.1090＜0.0001 0.3978 0.6919 6.1087＜0.0001 73.72±5.46 39.45±5.91 26.9376＜0.0001 0.3255 0.7457 7.5727＜0.0001 73.54±5.56 39.97±5.93 26.1187＜0.0001 0.0746 0.9407 7.1656＜0.0001 73.13±5.53 38.41±5.58 27.9516＜0.0001 0.5529 0.5819 6.5575＜0.0001 73.29±5.15 39.09±5.52 28.6514＜0.0001 0.5911 0.5562 6.5522＜0.0001

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我感覺舒適度評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者的自我感覺舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者自我感覺舒適度評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組自我感覺舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我感覺舒適度評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我感覺舒適度評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40 52.72±5.19 52.56±6.41 0.1227 0.9027 84.26±4.27 75.18±6.31 7.5373＜0.0001 29.6805 15.9051＜0.0001＜0.0001

2.3 兩組患者護(hù)理中不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者護(hù)理中不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理中不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者干預(yù)后的護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理和治療密不可分，尤其臨床護(hù)理是改善患者身心狀態(tài)，輔助提高治療效果的根本措施，故非常重要。為緩解患者個(gè)人情緒，提高其身心舒適度，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理工作應(yīng)體現(xiàn)人本、科學(xué)護(hù)理思想，給予患者良好的身心干預(yù)指導(dǎo)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的緊張和焦慮、精力和活力、疲勞和遲鈍、慌亂與迷茫、抑郁和氣餒情緒表現(xiàn)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的緊張和焦慮、精力和活力、疲勞和遲鈍、慌亂與迷茫、抑郁和氣餒情緒表現(xiàn)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用舒適護(hù)理模式的患者其個(gè)人情緒改善效果更為理想。干預(yù)前兩組患者的自我感覺舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而干預(yù)后兩組患者自我感覺舒適度評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組自我感覺舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用舒適護(hù)理模式的患者其自我身心感覺更加舒適。觀察組患者護(hù)理中不良反應(yīng)（壓瘡、血栓、咽痛）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用舒適護(hù)理模式的患者其不良反應(yīng)發(fā)生率更低。觀察組患者干預(yù)后的護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用舒適護(hù)理模式的患者其護(hù)理滿意度更高，舒適護(hù)理可有效緩解患者個(gè)人情緒，提高其身心舒適度，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率并提高患者滿意度[12]。

舒適護(hù)理模式以提高患者身心舒適度為核心目標(biāo)，囊括環(huán)境舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、疼痛舒適護(hù)理以及心理舒適護(hù)理等措施，是胃腸減壓輔助護(hù)理的升級(jí)和補(bǔ)充，可全面提升護(hù)理質(zhì)量[13-14]。具體來說，環(huán)境優(yōu)化可為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境，以外部環(huán)境改造提高患者身心舒適度，體位護(hù)理可保持患者始終保持舒適體位，避免壓瘡、血栓，提高護(hù)理安全性[15-16]。胃腸減壓護(hù)理主要為導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管形態(tài)良好，提高治療安全性[17-18]；同時(shí)注重細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)導(dǎo)管固定方式進(jìn)行規(guī)定，既舒適又美觀，體現(xiàn)人性化護(hù)理特色，疼痛護(hù)理主要是緩解患者痛感，十分注重止痛藥的使用，多采用心理疏導(dǎo)方式緩解痛感，更加安全，心理護(hù)理可有效緩解患者的不良情緒，降低其心理壓力，從而有效提高治療信心和依從性[19-21]。

綜上所述，舒適護(hù)理可緩解患者個(gè)人情緒，提高其身心舒適度，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率并提高患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值巨大，值得推廣使用，當(dāng)然，本次試驗(yàn)因試驗(yàn)樣本較少，故分析中仍有不足支出，未來需深入研究舒適護(hù)理的應(yīng)用路徑，發(fā)揮其護(hù)理作用，體現(xiàn)人性化護(hù)理特色，提高護(hù)理質(zhì)量。