集束化護(hù)理措施在重癥監(jiān)護(hù)病房“三管”醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

黃 芳 易小梅

江西省宜春市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西宜春 336000

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）用于救治病情復(fù)雜的危重患者，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，在挽救危重患者的生命方面效用顯著，但I(xiàn)CU 感染性疾病的發(fā)生逐漸成為臨床面臨的重點問題。“三管”感染是ICU 常見的醫(yī)院感染類型，主要包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染（catheter associated urinary tract infection，CAUTI）及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（central line associated blood stream infection，CLABSI）[1-3]。由于ICU患者多存在病情危重復(fù)雜、免疫力低下的情況，加之導(dǎo)管侵入性操作較多，“三管”感染發(fā)生率較高，不僅影響患者病情，危及生命安全，還增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)ICU 護(hù)理多傾向于患者救治方面，在降低導(dǎo)管相關(guān)感染方面效果仍不甚理想。集束化護(hù)理是指結(jié)合臨床實際，集合一系列有循證基礎(chǔ)的措施，旨在獲得最佳護(hù)理結(jié)局[4-5]。基于此，本研究探討集束化護(hù)理措施ICU“三管”醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月宜春市第二人民醫(yī)院ICU 收治的82 例危重癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41 例）與對照組（41 例）。觀察組中，男22 例，女19 例；年齡18～72歲，平均（47.28±4.05）歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾病11例，心血管疾病9 例，腦血管疾病8 例，糖尿病8 例，其他5 例。對照組中，男23 例，女18 例；年齡18～70 歲，平均（47.31±4.09）歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾病12 例，心血管疾病10 例，腦血管疾病8 例，糖尿病7 例，其他4 例。護(hù)理人員共20 名，兩組患者均由同組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知悉并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者≥18 歲，且入住ICU 時間＞2 d；②患者需要接受呼吸機(jī)與置管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入ICU 前已經(jīng)合并感染；②近期進(jìn)行抗感染治療；③精神狀態(tài)異常，難以配合完成本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)ICU 護(hù)理，做好ICU 環(huán)境清潔，進(jìn)行導(dǎo)管操作時遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作后應(yīng)準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管及護(hù)理信息，并注意觀察導(dǎo)管引流及患者生命體征，如有異常應(yīng)立即采取對癥干預(yù)措施，或通知醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）分析問題。成立由護(hù)士長及?？谱o(hù)士組成的院感控集束化護(hù)理小組，組內(nèi)成員共同討論、分析、總結(jié)既往ICU“三管”護(hù)理過程中存在的問題，主要包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管更換不及時、無菌操作不嚴(yán)格、引流管脫落等。（2）尋找循證依據(jù)。小組成員充分利用互聯(lián)網(wǎng)，通過萬方、維普、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析文獻(xiàn)中提供的干預(yù)措施，并結(jié)合臨床實際與患者需求擬定護(hù)理方案。（3）護(hù)理措施。①加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對ICU 護(hù)理人員的培訓(xùn)干預(yù)，包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，呼吸機(jī)使用及置管時的無菌操作；進(jìn)行消毒操作時應(yīng)保證消毒的全面性，盡量減少消毒死角。②三管維護(hù)。導(dǎo)管應(yīng)以抗菌導(dǎo)管為主，使用乙醇棉片擦拭導(dǎo)管接口，并使用2%氯已定的貼膜進(jìn)行導(dǎo)管固定；導(dǎo)管穿刺當(dāng)天的24 h 內(nèi)應(yīng)進(jìn)行1 次導(dǎo)管維護(hù)，穿刺點應(yīng)注意使用無菌敷料，每24 h 更換1 次；呼吸機(jī)管路應(yīng)每周更換1 次，如導(dǎo)管存在疑似感染應(yīng)立即進(jìn)行更換；置管時應(yīng)合理控制插入長度并妥善固定導(dǎo)管，搬運、操作及活動過程中應(yīng)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免脫落。③監(jiān)督管理。患者生命體征監(jiān)測過程中，應(yīng)注意加強(qiáng)“三管”監(jiān)測，包括體溫、血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)；如出現(xiàn)體溫異常，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管感染的發(fā)生，采集血標(biāo)本、留取導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)，如確定為“三管”感染，應(yīng)立即上報至院內(nèi)感染科室。感染控制集束化護(hù)理小組內(nèi)設(shè)立專職監(jiān)管人員，負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員的規(guī)章執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與管理。兩組持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者導(dǎo)管感染控制能力、ICU 入住時間、住院時間、住院費用、導(dǎo)管感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度。①感染控制能力：采用導(dǎo)管感染預(yù)防知信行量表對兩組干預(yù)前后護(hù)理人員感染控制能力進(jìn)行評價，該量表共包含態(tài)度、行為、導(dǎo)管留置適應(yīng)癥、感染預(yù)防策略4 個維度，共71 個條目，各條目均采用1～5分評分法，分值71～355 分，分?jǐn)?shù)與感染控制能力呈正相關(guān)[6]。②比較兩組患者ICU 入住時間、住院時間、住院費用。③導(dǎo)管感染：比較兩組患者導(dǎo)管感染發(fā)生率，包括VAP、CAUTI、CLABSI。導(dǎo)管感染發(fā)生率=（VAP+CAUTI+CLABSI）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]進(jìn)行評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95 分，非常滿意：≥77分，滿意：57～76分，不滿意：≤56 分。總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后感染控制能力的比較

干預(yù)前兩組護(hù)理人員感染控制能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組護(hù)理人員感染控制能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后護(hù)理人員感染控制能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后感染控制能力的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后感染控制能力的比較（分，±s）

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值198.92±9.95 197.20±9.43 0.561 0.578 243.72±11.65 276.75±10.75 9.318＜0.001 13.077 24.878＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者導(dǎo)管感染情況的比較

觀察組導(dǎo)管感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者ICU 入住時間、住院時間及住院費用的比較

觀察組ICU 入住時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者ICU 入住時間、住院時間及住院費用比較（±s）

表3 兩組患者ICU 入住時間、住院時間及住院費用比較（±s）

注 ICU：重癥監(jiān)護(hù)病房

組別ICU 入住時間（d）住院時間（d）住院費用（萬元）對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值9.65±3.41 5.30±2.15 6.910＜0.001 15.62±4.79 10.73±4.26 4.902＜0.001 3.36±0.78 2.19±0.40 8.549＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理總滿意度比較[n（%）]

3 討論

氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管及留置導(dǎo)尿管均是ICU患者救治過程中常見的治療手段，在挽救患者生命方面效用顯著，但均屬于侵入性操作，“三管”感染的發(fā)生率較高，影響患者原發(fā)病治療。ICU 導(dǎo)管護(hù)理工作較為復(fù)雜，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為散亂，難以達(dá)到理想的院感控制效果[8-10]。臨床需要尋求更好的干預(yù)方案以整合ICU 導(dǎo)管護(hù)理工作，使其具有規(guī)范性與科學(xué)性，以保證各個護(hù)理環(huán)節(jié)的護(hù)理措施有效落實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員干預(yù)后感染控制能力評分高于對照組；觀察組三管感染發(fā)生率低于對照組；觀察組ICU 入住時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示集束化護(hù)理措施能夠有效提升ICU 護(hù)理人員的感染控制能力，降低導(dǎo)管感染發(fā)生率，縮短患者ICU 入住時間、住院時間，減少住院費用，有助于提高患者護(hù)理滿意度。集束化護(hù)理集合一系列以循證為基礎(chǔ)的治療與護(hù)理措施，旨在利用標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[10-12]。集束化護(hù)理依據(jù)循證理念對以往護(hù)理過程中可能誘發(fā)“三管”感染發(fā)生的風(fēng)險因素進(jìn)行分析與總結(jié)，通過查閱文獻(xiàn)資料的尋求循證依據(jù)，同時與臨床實際相結(jié)合，制定規(guī)范化的護(hù)理流程，提高護(hù)理措施的針對性、有效性與整體性，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到較好的感染控制效果[13-15]。集束化護(hù)理首先針對護(hù)理人員開展培訓(xùn)干預(yù)，提升其對導(dǎo)管維護(hù)的重視度，端正導(dǎo)管維護(hù)態(tài)度，提高導(dǎo)管操作規(guī)范性，減少差錯發(fā)生[16-18]。集束化護(hù)理設(shè)立專職監(jiān)督管理人員，負(fù)責(zé)對護(hù)理流程進(jìn)行監(jiān)管，能夠及時發(fā)現(xiàn)操作不合理的情況，并給予正確的糾正、指導(dǎo)，有利于各項護(hù)理工作的有效落實，提升護(hù)理人員感染控制能力，降低導(dǎo)管感染發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，縮短ICU 住院時間與住院時間，減少住院花費。此外，規(guī)范化的集束化護(hù)理流程能夠使護(hù)理人員清晰了解自身工作職責(zé)，增強(qiáng)其護(hù)理工作的主動性，積極幫助患者進(jìn)行感染控制，進(jìn)而利于提升患者護(hù)理滿意度[19-21]。

綜上所述，集束化護(hù)理在ICU“三管”醫(yī)院感染控制中具有較好效果，利于提升護(hù)理人員的感染控制能力，降低感染發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，縮短住院時間，提升護(hù)理滿意度。