快速康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的效果分析

邱婷婷 包章麗 林芳芳 葉秋慧▲

1.寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院骨二科，福建寧德 352100；2.寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352100；3.寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建寧德 352100

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，該病主要是由于椎間盤纖維環(huán)受損，髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)所致，大多數(shù)患者會(huì)在彎腰用力或抬重物時(shí)發(fā)病，常表現(xiàn)為腰部疼痛、一側(cè)下肢疼痛或麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)工作[1]。臨床上針對(duì)該病主要采用保守治療的方法，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，但是難以使患者得到充分的康復(fù)[2]。因此，尋找一種更為有效的康復(fù)護(hù)理措施，提高腰椎間盤突出癥患者的恢復(fù)效果是目前討論和關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。本研究擬對(duì)腰椎間盤突出癥患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理或快速康復(fù)護(hù)理，并觀察快速康復(fù)護(hù)理對(duì)疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評(píng)分及Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)分的影響，為取得更好的臨床效果提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年12月在寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院骨二科及急診科住院且接受保守治療的84 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各42 例。對(duì)照組中，男18 例，女24 例；年齡23～58 歲，平均（42.67±9.64）歲；病程5 d～4年，平均（1.45±1.36）年；職業(yè)類型：工人20 例，農(nóng)民15 例，其他7 例；文化程度：高中及以下28 例，大專及以上14 例。觀察組中，男24 例，女18 例；年齡20～56 歲，平均（40.62±9.61）歲；病程6 d～4年，平均（1.58±1.43）年；職業(yè)類型：工人16 例，農(nóng)民17 例，其他9 例；文化程度：高中及以下25 例，大專及以上17 例。兩組患者的性別、年齡、病程、職業(yè)、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署書面知情同意書。所有患者均符合腰椎間盤突出癥合并坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI 檢查明確診斷者；②既往無脊椎手術(shù)史者；③主動(dòng)配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)、有嚴(yán)重心腦腎等臟器疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用臥床休息、神經(jīng)根脫水、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、腰椎牽引、針灸中頻電刺激等的保守治療方法[5]。對(duì)照組患者遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：①心理療法。腰椎間盤突出癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，病史往往較長且容易反復(fù)，給患者心理造成較大影響，且本研究采用針灸中頻電治療，患者常常出現(xiàn)害怕、焦慮等不良情緒。因此對(duì)患者實(shí)施合理的心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽患者的主訴，通過通俗的語言告知操作步驟、治療方法的效果、注意事項(xiàng)等，讓患者了解治療措施的重要性和必要性，使之能配合治療護(hù)理。②仰臥位腰椎功能訓(xùn)練。待患者病情平穩(wěn)、疼痛減輕后，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，可施行五點(diǎn)支撐訓(xùn)練法，以雙足、雙肘及頭為支撐點(diǎn)，用力使軀干及下肢離床，做脊椎和髖關(guān)節(jié)最大限度過伸訓(xùn)練，維持10～15 s 后緩慢放下，此為1 組，15～20 組/次，4 次/d；四點(diǎn)支撐法，以雙肘關(guān)節(jié)、雙足跟為支撐點(diǎn)，用力使軀干及下肢離床，保持脊椎和髖關(guān)節(jié)過伸狀態(tài)，維持10～15 s 后緩慢放下，此為1 組，15～20 組/次，4 次/d。③直腿抬高訓(xùn)練?；颊哐雠P位臥硬板床，雙下肢伸直并抬離床面，直至出現(xiàn)下肢的放射痛為止，保持5～10 s 后緩慢放下，雙下肢交替進(jìn)行為1 組，10～15 組/次，5 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2 周后的VAS、MBI及ODI 評(píng)分。①VAS 評(píng)分：分別于干預(yù)前、干預(yù)2 周后，VAS 評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度[6]：用一條10 cm 的標(biāo)尺，左邊標(biāo)明0 分代表無痛，右邊標(biāo)明10 分代表劇烈疼痛，得分越高，代表疼痛程度越劇烈。②MBI 評(píng)分：包括大便、小便、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡共10 項(xiàng)，總分為100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[7]。③ODI 評(píng)分：該量表廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的腰椎功能評(píng)價(jià)，總分為0～50 分，評(píng)分越高，功能障礙程度越重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)2 周后，兩組患者的VAS 評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

注 VAS：視覺模擬評(píng)分法

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)2 周后t 值P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值42 42 5.40±1.90 5.69±1.72 0.973 0.336 2.86±2.02 1.40±0.80 5.051＜0.001 12.782 18.484＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后MBI 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的MBI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組患者的MBI 評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組患者的MBI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后MBI 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后MBI 評(píng)分的比較（分，±s）

注 MBI：改良Barthel 指數(shù)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)2 周后t 值P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值42 42 59.40±13.89 61.67±12.57 1.320 0.194 79.17±14.65 94.64±5.23 9.668＜0.001 12.733 19.643＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后ODI 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的ODI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組患者的ODI 評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組患者的ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后ODI 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后ODI 評(píng)分的比較（分，±s）

注 ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)2 周后t 值P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值42 42 29.52±8.29 30.45±7.68 1.969 0.056 19.07±8.71 8.12±3.72 7.420＜0.001 13.099 20.737＜0.001＜0.001

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理是一種以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，更全面、更有針對(duì)性、更個(gè)性化的護(hù)理方法，遵循“快速康復(fù)”“主動(dòng)參與”“循序漸進(jìn)”等原則[9]。腰椎間盤突出癥病程往往較長，患者反反復(fù)復(fù)經(jīng)受疾病的困擾，容易產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒[10]。在快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式下，入院后及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病的進(jìn)展，從而配合治療[11]。同時(shí)，待病情平穩(wěn)，疼痛減輕后應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，并進(jìn)一步規(guī)范主管醫(yī)護(hù)人員的行為，將人為因素的影響降至最低，有效控制對(duì)疾病的護(hù)理治療[12]。

在臨床工作中，腰椎間盤突出癥的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療。在急性期，主要需要減輕疼痛、緩解神經(jīng)根水腫；在恢復(fù)期，應(yīng)加強(qiáng)腰椎核心肌肉的功能訓(xùn)練，避免寒冷和劇烈的體力活動(dòng)，并防止癥狀復(fù)發(fā)。保守治療中首選臥床休息，一般認(rèn)為臥床休息可減輕人體脊椎的縱向應(yīng)力負(fù)載，減少椎間盤承受的壓力，促進(jìn)軟組織恢復(fù)，緩解肌肉痙攣和受壓迫神經(jīng)根水腫，從而達(dá)到減輕疼痛、放射痛的目的[13]。其次是腰椎骨盆牽引，牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，其作用主要有以下幾點(diǎn)：①減輕椎間盤內(nèi)壓力，修復(fù)損傷的纖維環(huán)及后縱韌帶，有效緩解突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫[14]；②限制腰椎的活動(dòng)，緩解肌筋膜、韌帶、神經(jīng)根等軟組織水腫；③減輕椎后小關(guān)節(jié)的壓力，復(fù)位半脫位的小關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)突對(duì)神經(jīng)根的刺激，同時(shí)擴(kuò)大椎間孔及神經(jīng)根管入口，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。所以，本研究中對(duì)照組及觀察組患者入院后均采用臥床休息，腰椎牽引等保守治療方法。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的VAS、MBI、ODI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，觀察組患者的VAS、ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)2 周后，觀察組患者的MBI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與黃現(xiàn)平[15]的研究結(jié)果相似。說明快速康復(fù)護(hù)理在降低疼痛程度、提高生活質(zhì)量及改善腰椎功能方面均更有效果[16]。分析其原因可能是，快速康復(fù)護(hù)理通過耐心細(xì)致的心理引導(dǎo)，緩解了心理壓力，消除了顧慮，使患者積極主動(dòng)地配合臨床治療，從而降低疼痛程度。同時(shí)在住院期間，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，遵循循序漸進(jìn)的原則，配合仰臥位腰椎功能訓(xùn)練（五點(diǎn)支撐訓(xùn)練法、四點(diǎn)支撐訓(xùn)練法等）及直腿抬高訓(xùn)練，并根據(jù)患者的實(shí)際病情變化及耐受性進(jìn)行訓(xùn)練量的合理調(diào)配，不但增加了腰背部及腘繩肌的肌力及協(xié)調(diào)性，有效減少了腰椎間盤后纖維環(huán)的張力及神經(jīng)根的張力，而且改變了椎間盤內(nèi)的壓力，使突出的椎間盤髓核前移，減輕了腰痛癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，改善其腰椎功能[17-20]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理均能顯著降低腰椎疼痛、提高生活質(zhì)量及改善腰椎功能，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者具有更好的效果，具有較強(qiáng)的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。