創(chuàng)新護理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中的應(yīng)用效果

李雪清 李蓮英 左育濤 劉燕梅 羽云燕 劉金秀

廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院手術(shù)室，廣西梧州 543002

前列腺增生（benign protastic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。隨著我國人口老齡化的加劇，BPH 的發(fā)病率逐年上升，近年來，隨著泌尿腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)正廣泛應(yīng)用于BPH 治療中，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、止血效果好、安全、有效等優(yōu)點[3-5]。在臨床工作中，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中標本容易流失、大量沖洗液容易溢出或濺出造成污染、患者手術(shù)體位不舒適及術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)，是臨床醫(yī)護工作者亟須解決的問題[6-7]。針對這些問題，本研究選取在廣西梧州市紅十字會醫(yī)院手術(shù)室行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的100 例患者作為研究對象，探討創(chuàng)新護理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年3月在廣西梧州市紅十字會醫(yī)院手術(shù)室行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的100 例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（50 例）和對照組（50 例）。兩組患者的年齡、體重、前列腺體積、手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究通過梧州市紅十字會醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批準文號LL2016-03），參與研究者均知情同意。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）體重（kg）前列腺體積（cm3）手術(shù)時間（min）觀察組對照組t 值P 值50 50 74.28±9.46 73.20±9.58 0.5672 0.2859 61.76±9.98 58.61±9.27 1.5069 0.0678 109.32±59.85 113.51±63.02 0.3409 0.3617 76.92±39.12 75.36±38.51 0.2009 0.4206

納入標準：①在手術(shù)室行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者；②患者采用的麻醉方式是椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)麻醉后在手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用靜脈全麻。排除標準：①搶救手術(shù)患者；②術(shù)前氣管插管全身麻醉患者；③精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，麻醉方式是椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)麻醉后在手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用靜脈全麻，手術(shù)體位是截石位，手術(shù)室環(huán)境溫度在21～25℃[8]。

1.2.2 護理方法 對照組患者按常規(guī)護理進行觀察，應(yīng)用顱腦保護膜收集標本，常規(guī)安置截石位，非手術(shù)區(qū)域給予毛毯或棉被保暖，沖洗液在手術(shù)室間外較遠處的大恒溫箱加溫。

觀察組患者則實施創(chuàng)新護理措施進行干預(yù)。①應(yīng)用術(shù)中標本收集器：在液體收集桶里先套上2 個黃色醫(yī)療廢物處置塑料袋，然后應(yīng)用自行研制的術(shù)中標本收集器（發(fā)明專利號：ZL201410332933.0）放在塑料袋內(nèi)，使掛鉤能掛于桶體的上部，在手術(shù)部位處粘貼皮膚保護膜（C-P 型手術(shù)巾），皮膚保護膜連接收集袋不用打結(jié)，直接放在術(shù)中標本收集器上。②改良截石位的安置：將兩個托腳架外旋5°～10°，托腳架上墊啫喱墊，整個手術(shù)床前傾10°～15°，呈頭高腳低位。③應(yīng)用手術(shù)室液體恒溫箱：將術(shù)中所用的沖洗液、皮膚消毒液及輸液液體放置在科室自行設(shè)計的手術(shù)室液體恒溫箱（實用新型專利號：ZL201420386629.X）里加熱至35～37℃[9]。500 ml 玻璃瓶裝液體可以放18 瓶，3 L 袋裝沖洗液可以放7 袋，預(yù)留約1/4 的空間保證充分均勻送暖風。手術(shù)室間內(nèi)手術(shù)室液體恒溫箱自動加熱至預(yù)先設(shè)定的溫度后恒溫。④應(yīng)用數(shù)字化水暖手術(shù)床：在手術(shù)患者進入手術(shù)室間前15～30 min，巡回護士啟動吊搭上數(shù)字化水暖手術(shù)床（發(fā)明專利號：ZL201310124 676.7）的溫度控制儀開關(guān)，調(diào)節(jié)手術(shù)床的溫度在32～36℃，手術(shù)床墊升溫至設(shè)定溫度后恒溫[10-12]?；颊哌M入手術(shù)室后平臥在手術(shù)床上根據(jù)自身感受，調(diào)節(jié)適宜溫度。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉吊塔上的控制儀開關(guān)。

1.3 觀察指標及評價指標

1.3.1 比較兩組患者的術(shù)中沖洗液體溢出或濺出污染總發(fā)生情況 肉眼可見術(shù)中沖洗液體溢出或濺出手術(shù)區(qū)域，造成患者的衣服、床單、毛毯及地面等污染，則評價為污染。兩組患者均由麻醉醫(yī)生及巡回護士共同評價，麻醉醫(yī)生及巡回護士均為具備3年室齡、本科學歷及中級職稱以上的人員。

1.3.2 比較兩組患者的標本留存情況 手術(shù)結(jié)束后，巡回護士將遺失在手術(shù)床單、地面或液體收集桶內(nèi)標本收集，巡回護士及手術(shù)醫(yī)生共同稱重手術(shù)標本，實際手術(shù)收集的標本重量加上遺失標本重量，即為手術(shù)標本總重量。術(shù)中標本留存率=（實際收集標本重量/手術(shù)收集標本總重量）×100%。

1.3.3 比較兩組患者的舒適情況 使用數(shù)字評分法[13]進行評價?；颊邤[放截石位后，自訴無自覺不適，術(shù)中配合良好，數(shù)字評分為0 分，即評價為舒適。數(shù)字評分為1～4 分，則評價為不舒適，分別包括：術(shù)中患者自訴因為衣服、床單及毛毯潮濕引起不適，出現(xiàn)冷的感覺，評分為1 分；術(shù)中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，評分為2 分；術(shù)中患者出現(xiàn)煩躁不安，評分為3 分；患者不舒適且不能很好地配合手術(shù)，需暫停手術(shù)，更改麻醉方式為全身麻醉（排除麻醉效果不好等因素），以保證手術(shù)順利進行，評分為4 分。統(tǒng)計兩組評價為舒適的患者的例數(shù)，并進行組間比較。

1.3.4 比較兩組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生情況 患者通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮，使產(chǎn)熱增多，出現(xiàn)豎毛或外周血管收縮，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)[14]。由麻醉醫(yī)生和巡回護士共同評價兩組手術(shù)患者進入手術(shù)室后發(fā)生寒戰(zhàn)的例數(shù)（排除麻醉因素引起的寒戰(zhàn)）?；颊甙l(fā)生1 次及以上寒戰(zhàn)則記錄為寒戰(zhàn)，組間比較兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中沖洗液溢出或濺出污染總發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)中沖洗液體溢出污染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中沖洗液溢出或濺出污染總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者標本留存率的比較

觀察組的標本留存率[（99±1）%]高于對照組[（95±3）%]，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.336，P＜0.001）。

2.3 兩組患者舒適率及寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

觀察組患者的舒適率高于對照組、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者舒適率及寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中沖洗液體溢出或濺出污染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因為觀察組術(shù)中應(yīng)用標本收集器的濾網(wǎng)有利于沖洗液及標本經(jīng)尿道流出時快速下泄，整個手術(shù)床前傾10°～15°，呈頭高腳低位，外溢或濺出時直接流向會陰部的收集袋，減少沖洗液溢出或濺出造成污染床單、患者和醫(yī)務(wù)人員衣服及地面等，使觀察組術(shù)中沖洗液體溢出或濺出污染總發(fā)生率低于對照組，有效避免了沖洗液體的污染。

本研究中，傳統(tǒng)的標本收集器收集標本欠充分，而且必須兩人以上參與手術(shù)，國內(nèi)也有研究在手術(shù)臺上應(yīng)用經(jīng)尿道手術(shù)標本收集器[15]，能增加標本留存率，也需兩人同時收集標本。本研究應(yīng)用醫(yī)院自制的術(shù)中標本收集器在臺下收集標本，保證了手術(shù)標本的完整性，增加了標本留存率，只需一人操作即可，節(jié)省了人力資源。

本研究中，觀察組應(yīng)用改良截石位的安置：將整個手術(shù)床前傾10°～15°，呈頭高腳低位，兩個托腳架外旋5°～10°，托腳架上墊啫喱墊，可輕松地自然外展外旋至110°～130°，而雙腿外展并外旋可有效預(yù)防大腿內(nèi)收肌牽拉過度牽拉減輕腿根部不適；托腿架上加墊啫喱墊，患者的托腳架外旋及放置軟墊在腘窩處，分散托腿架對腘窩及小腿的壓力，增加該處的舒適[13]；衣服、床單保持干燥避免了潮濕致患者的不舒適。應(yīng)用舒適護理模式[16-17]使患者身心處于最佳狀態(tài)。

本研究中應(yīng)用手術(shù)室液體恒溫箱加溫的靜脈用液及電切用沖洗液，能現(xiàn)取現(xiàn)用，減少術(shù)中大量常溫液體進入體內(nèi)引起患者熱量的散失，同時不會增加患者體內(nèi)代謝，保持患者體溫的恒定，減少患者因為用液溫度低引起的不適和寒戰(zhàn)；患者躺在數(shù)字化水暖手術(shù)床上，溫暖的手術(shù)床源源不斷補充患者術(shù)中流失的熱能，巡回護士可根據(jù)患者自我感覺隨時調(diào)節(jié)適宜溫度，促進了患者舒適，并降低患者寒戰(zhàn)發(fā)生率；由于手術(shù)間安裝有恒溫箱和水暖手術(shù)床，避免巡回護士術(shù)中到遠處取加溫液體和保溫器具，減少了巡回護士工作量，巡回護士有更充足的時間與患者溝通，做好患者心理疏導，可助力減少寒戰(zhàn)發(fā)生[18-20]。

綜上所述，應(yīng)用創(chuàng)新護理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，在減少術(shù)中沖洗液體溢出或濺出造成的污染、提高術(shù)中標本留存及患者的舒適、減少患者的寒戰(zhàn)發(fā)生方面，具有良好的臨床應(yīng)用效果。