中藥解毒止癢液對尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的療效觀察及護理

鄒露婷 陳胡英 黃穩(wěn)萍

江西省九江市第一人民醫(yī)院心血管二病區(qū)，江西九江 332000

皮膚瘙癢是慢性腎衰竭持續(xù)性血液透析患者較為常見的并發(fā)癥，尤其多發(fā)于尿毒癥患者。有研究表明[1]，尿毒癥血液透析患者的皮膚瘙癢發(fā)生率超過36%，皮膚局部不同程度的瘙癢可擾亂患者的心理狀態(tài)、影響患者的睡眠，嚴重時會引起血壓波動，對患者的生活質(zhì)量影響較大。尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前未有定論，有學(xué)者認為其與患者皮膚干燥、微炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝異常等因素有關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常使用皮質(zhì)醇、抗組胺類藥物對皮膚瘙癢進行治療，但多數(shù)藥物對患者皮膚影響較大，可能使患者出現(xiàn)皮膚灼熱難耐等現(xiàn)象，且停止用藥后病情易復(fù)發(fā)，治療效果并不理想[3]。中醫(yī)認為尿毒癥血液透析患者的皮膚瘙癢與臟腑功能失常、氣血虛虧、濕熱內(nèi)生等原因有關(guān)，肝腎陰虛則濁毒內(nèi)停，日久陰精津液損傷，燥熱浮至膚表，氣血虛虧不能養(yǎng)肌膚，進而引起皮膚濕燥、瘙癢[4]。中藥解毒止癢液將黃柏、土茯苓等中草藥合用制成藥劑，經(jīng)涂抹或浸泡后藥物可通過血液滲透參與到機體內(nèi)循環(huán)中，起到清熱利濕、活血化瘀、調(diào)節(jié)肝臟等功效[5]。本研究旨在探討中藥解毒止癢液對尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的療效以及護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省九江市第一人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的44 例尿毒癥血液透析合并皮膚瘙癢患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各22 例。對照組中，男14 例，女8 例；年齡42～74 歲，平均（58.32±4.63）歲；透析時間5 個月～4年，平均（1.46±0.56）年。觀察組中，男13 例，女9例；年齡40～72 歲，平均（57.35±4.89）歲；透析時間6個月～4年，平均（1.58±0.49）年。兩組患者的性別、年齡、透析時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①行尿毒癥血液透析治療并符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[6]中皮膚瘙癢癥狀診斷標準；②對治療所使用藥物無過敏反應(yīng)；③表達功能正常，治療依從性好。排除標準：①合并濕疹、蕁麻疹、過敏性皮炎等原發(fā)性皮膚??；②合并皮膚破潰；③正在使用抗生素、激素藥物治療；④有精神疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進行藥物干預(yù)與護理干預(yù)。

1.2.1 藥物干預(yù) 對照組使用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏[國藥集團三益藥業(yè)（蕪湖）有限公司，國藥準字H34022120，生產(chǎn)批號：100316，規(guī)格：20 g∶15 mg]外涂治療，1～2 次/d，持續(xù)10 d。觀察組使用醫(yī)院自制的中藥解毒止癢液治療，配方如下：蛇床子、苦參、荊芥、黃柏各30 g，蜂房、防風各10 g，蟬蛻3 g，土茯苓8 g，加水分煎2 次，共煎成400 ml，400 ml/劑，1 劑/d，使藥劑溫度保持在25℃左右，對軀干和四肢上半部進行涂抹，對手足關(guān)節(jié)以上部位進行浸泡，浸泡持續(xù)20～30 min，10 d 為一個治療周期，共治療1 個周期。隨訪1 個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均輔以針對性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①健康教育。向患者進行疾病相關(guān)知識的宣教，告知患者瘙癢發(fā)生的主要原因、治療方法，囑咐患者注意日常皮膚的護理，對患者提出的疑問進行細致解答。②心理護理。及時與患者進行溝通，傾聽患者的傾訴，了解患者心理狀態(tài)，對存在悲觀、焦慮、煩悶等負面情緒的患者進行心理干預(yù)，使患者保持樂觀、積極、自信的心理狀態(tài)。③皮膚護理。囑咐患者注意指甲的修剪，在瘙癢無法忍受的情況下可以敷上冷水適當拍打，盡量避免搔撓。④院外護理。組建微信群，不時在微信群里詢問患者情況，定期推送瘙癢病癥的相關(guān)知識、護理方法、注意事項等內(nèi)容，為患者院外護理提供咨詢，延長護理線。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者癥狀評分[7]。無瘙癢計0 分；皮膚瘙癢可以忍受，不影響日常生活為輕度瘙癢，計1 分；皮膚瘙癢明顯，影響日常生活但不影響睡眠為中度瘙癢，計2 分；皮膚瘙癢持續(xù)發(fā)作，難以忍受，導(dǎo)致患者無法睡眠為重度瘙癢，計3 分。分數(shù)越低代表患者癥狀表現(xiàn)越好。②比較兩組患者治療效果[8]。治愈：瘙癢癥狀消失時間＞1 個月且無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀評分下降＞2 分；有效：癥狀評分下降1～≤2 分；無效：癥狀評分下降＜1 分。治療有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者護理滿意度。隨訪結(jié)束后，給患者分發(fā)科室自制的護理滿意度評分表，讓患者自主填寫，評分內(nèi)容包括護理技術(shù)、護理主動性、溝通效果以及護理效果，信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.89，每項25 分，共100 分，總分＞90 分為很滿意，總分80～90 分為滿意，總分70～＜80 分為一般，總分＜70分為不滿意。44 份評分表均得以回收，回收率為100%。滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間及組內(nèi)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分的比較

治療前，兩組患者癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者癥狀評分均低于本組治療前，且觀察組癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀評分的比較（分，±s）

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=22）觀察組（n=22）t 值P 值2.14±0.34 2.25±0.33 1.161 0.085 1.22±0.25 0.86±0.34 4.265 0.001 10.232 13.763＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥血液透析患者較為常見的并發(fā)癥，該疾病可引起患者局部不同程度的瘙癢，對患者生活質(zhì)量影響較大[9]。有研究顯示[10]，皮膚瘙癢會對尿毒癥患者的生存狀態(tài)造成一定影響，并發(fā)皮膚瘙癢的尿毒癥血液透析患者病死率有所提高。目前尿毒癥血液透析患者的皮膚瘙癢主要采用皮質(zhì)醇、抗組胺類藥物進行治療，多數(shù)情況下以上藥物會對患者皮膚造成一定刺激，且停藥后易復(fù)發(fā)，治療效果并不理想[11-12]。

《金匱要略·水汽篇》云：“風氣相搏，風強則隱疹。”中醫(yī)學(xué)也將皮膚瘙癢列入“風癢”“隱疹”“逸風癢”等范疇，但尿毒癥患者的皮膚瘙癢并不只由“體虛受風”引起，其發(fā)病還與臟腑功能、氣血瘀滯、濕熱內(nèi)勝等因素相關(guān)[13]?！兜は姆ā吩啤爸T內(nèi)者行諸外”，對尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的治療除緩解癥狀外，還應(yīng)對患者的臟腑、氣血進行調(diào)節(jié)，以達到標本兼治的效果[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥解毒止癢液用于尿毒癥血液透析患者的皮膚瘙癢治療中可有效緩解其瘙癢癥狀。中藥解毒止癢液經(jīng)表面涂抹與浸泡，可對患者表皮進行浸潤，降低患者皮膚的干燥程度，減少濕氣邪風對患者表皮的侵擾，緩解患者皮膚瘙癢癥狀[15]。此外，中藥解毒止癢液中的各類藥物可經(jīng)皮膚滲入患者循環(huán)系統(tǒng)中，刺激患者的經(jīng)絡(luò)、穴位，作用于患者臟腑，達到開發(fā)腠理、疏通活絡(luò)、泄?jié)崤哦镜墓π16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥解毒止癢液用于尿毒癥血液透析患者的皮膚瘙癢治療中可提高治療效果，幫助患者消解瘙癢癥狀。研究中所使用的中藥解毒止癢液中蛇麻子具有祛風燥濕、助陽溫腎、殺蟲等功效；防風具有止痛勝濕、緩解痙攣、解表祛風等功效；荊芥具有消瘡?fù)刚?、止血的功效；蟬蛻具有開音利咽、止痙息風、退翳明目、散熱疏風、透疹等功效；苦參具有燥濕清熱、利尿殺蟲等功效；黃柏具有解毒瀉火、燥濕清熱等效果；土茯苓具有除濕去毒、通關(guān)利節(jié)的功效；蜂房具有殺蟲攻毒、止痛祛風的作用[17]。以上諸藥合用，在浸潤皮膚表面的同時，可有效作用于血虛風燥、肝腎陰虛、瘀血阻塞、濕濁毒邪等皮膚瘙癢的患病內(nèi)因，達到標本兼治的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），基于兩組患者所使用護理措施相同，因此觀察組護理總滿意度更高得益于觀察組的良好治療效果。有研究顯示，治療效果是影響患者護理評價的最主要因素，治療效果良好，癥狀減少，患者的情緒也會高漲，進而提高其護理滿意度[18]。此外，在低溫狀態(tài)下采用中藥解毒止癢液對患者進行涂抹、浸泡，可減少藥物對患者的刺激，提高患者的用藥舒適度，這也成為影響患者護理滿意度的一個因素[19]。

綜上所述，中藥解毒止癢液運用于尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢癥狀的治療效果顯著，可有效緩解患者瘙癢程度，中藥解毒止癢液配以舒適護理可有效提高患者的護理滿意度，促進醫(yī)、護、患和諧，值得在臨床推廣使用。