河源市人民醫(yī)院門診藥房自動化建設(shè)的實(shí)踐效果

高志勇 范偉金 諸慶曾 黃東慧 李 湘

廣東省河源市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東河源 517000

近年來，隨著醫(yī)療體制改善的逐漸深入，國內(nèi)眾多醫(yī)院都建立了屬于自己的信息化網(wǎng)絡(luò)，借助信息數(shù)字化、自動化模式，有效提高了醫(yī)院的工作效率與醫(yī)療質(zhì)量，提升了醫(yī)院管理水平[1]。但是，針對院內(nèi)的信息化建設(shè)，門診藥房是關(guān)鍵一環(huán)，而過去，醫(yī)院對該部門的信息化建設(shè)不夠重視，有數(shù)據(jù)顯示[2]，我國近30 000 家醫(yī)院中，擁有自動化藥房的不足200 家。雖然，經(jīng)過近幾年的發(fā)展，自動化藥房的使用比例逐年上升，但仍未在所有三甲醫(yī)院中推廣使用[3-4]。近年來，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求逐漸提高，醫(yī)療信息化的呼聲愈發(fā)強(qiáng)烈，在新形勢下，根據(jù)醫(yī)院門診藥房的實(shí)際工作情況，合理配置信息化系統(tǒng)，安排數(shù)字化設(shè)備，是提高藥房工作效率，提升醫(yī)院管理質(zhì)量的重要舉措[5]。本次研究就此展開探討，通過對河源市人民醫(yī)院（以下簡稱“本院”）門診藥房進(jìn)行藥房自動化設(shè)備安裝，利用PDCA 循環(huán)方法探研后續(xù)可能出現(xiàn)的問題，并且比較研究門診自動化藥房與門診人工普通藥房對醫(yī)院門診患者候藥時間和藥房管理的影響。

最后再使用拈連的修辭格。“拈連”就是甲乙兩個事物連在一起敘述時，把本來只適用于甲事物的詞語拈來用到乙事物上，這種修辭格就叫拈連，又叫“順拈”?！耙路系鸟薨櫋焙汀鞍櫦y”兩個事物連在一起敘述時，把本來只適用于“衣服上的褶皺”的詞語拈來用到“皺紋”上。運(yùn)用拈連，可以使上下文聯(lián)系緊密自然，在表現(xiàn)妻子的年華老去上效果極佳。幾筆勾畫一個辛苦勞作以供給丈夫研讀詩書的賢妻形象。操勞必將帶來蒼老，“衣服上的褶皺”漸漸爬上額頭是對拈連手法的絕佳使用，把“衣服”與“額頭”連用，以“褶皺”寫皺紋，多么自然，多么苦澀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月（門診藥房自動化前）本院人工普通藥房的250 份處方資料為對照組，選取2020年6月至2021年5月（門診藥房自動化后）藥房的250 份處方資料為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處方內(nèi)容如患者姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型，服用方法、禁忌等均經(jīng)過審查且信息完整；②處方中藥品用量、用法等正確，無禁忌證或其他處方錯誤；③含有毒藥、精神藥品及麻醉藥的處方均按國家規(guī)定調(diào)配；④處方調(diào)配均嚴(yán)格核對，且調(diào)配人及發(fā)藥核對人在處方上共同簽字；⑤所有處方發(fā)藥時均耐心向患者說明服用方法及注意事項。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本院開具處方。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)人工普通藥房管理，研究組采用藥房自動化建設(shè)及管理，具體如下。

①確定研究對象：查找文獻(xiàn)[6-10]，通過參考其他醫(yī)院在自動化藥房建設(shè)中的經(jīng)驗(yàn)，選擇自動化藥房建設(shè)中的共性問題及可能發(fā)生的問題作為研究對象。選擇患者處方為研究對象。②計劃階段（plan）：成立質(zhì)控小組；選擇研究對象，針對研究對象初步討論工作預(yù)案；患者取藥時間、處方量、每張?zhí)幏接脮r的數(shù)據(jù)采集；③執(zhí)行階段（do）：組織領(lǐng)域內(nèi)專家開展針對自動化藥房工作人員的相關(guān)培訓(xùn)，以提高藥學(xué)人員的操作水平及專業(yè)技能，定期在自動化藥房內(nèi)舉行業(yè)務(wù)知識、技術(shù)操作等培訓(xùn)，培訓(xùn)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的分層次學(xué)習(xí)方式為主，以提升自動化藥房內(nèi)工作人員的相關(guān)理論知識及設(shè)備操作的熟練水平；④檢查階段（check）：由質(zhì)控小組定期對自動化藥房工作情況進(jìn)行抽查，例如每周選取藥房處方處理速度、儲備能力、取藥時間以及調(diào)配差錯率相關(guān)指標(biāo)；⑤處理階段（action）：自動化藥房上線后，收集自動化建設(shè)中優(yōu)化軟件、精化流程、細(xì)化管理、培訓(xùn)四個方面遇到的問題、解決方法、處理結(jié)果，質(zhì)控小組對實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的檢查，每3 個月對上述四個環(huán)節(jié)遇到的問題例如患者取藥時間過長，處方調(diào)配差錯等進(jìn)行統(tǒng)計、總結(jié)、糾正和改進(jìn)，并對自動化藥房與人工普通藥房對門診患者取藥效率的影響進(jìn)行比對。按照前面所述的方法，如此循環(huán)研究3 次，對實(shí)施方案不斷進(jìn)行改進(jìn)，最后達(dá)到令人滿意的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

解決交叉渡線定位問題時，應(yīng)用變跨龍門吊對軌道進(jìn)行鋪設(shè)，軌道的鋪裝采用一體化設(shè)計，降低了定位了難度。在道床的整體鋪裝時，首先安排道床鋪裝人員對道床進(jìn)行預(yù)鋪設(shè)，提前發(fā)現(xiàn)鋪設(shè)中可能出現(xiàn)的問題，提前解決，這種鋪設(shè)安排可以大大提升鋪設(shè)的施工進(jìn)度，保證工程的整體效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在我國的醫(yī)療行業(yè)中，其發(fā)展態(tài)勢迅猛，院內(nèi)相關(guān)的信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)程序也在不斷完善，越來越多的關(guān)于信息化設(shè)備、先進(jìn)管理系統(tǒng)被用于醫(yī)院的管理中，相當(dāng)程度上提高了臨床醫(yī)療的效率與質(zhì)量[10，15]。而醫(yī)院藥房作為院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的重要體系環(huán)節(jié)，面對信息化、數(shù)字化改革的需求，也應(yīng)運(yùn)而生了不同類型的信息化設(shè)備、系統(tǒng)，自動發(fā)藥機(jī)即是其中之一，我國大、中型醫(yī)院中自動發(fā)藥機(jī)已經(jīng)相當(dāng)普遍[16]。但是，在其實(shí)際的臨床應(yīng)用中，由于我國醫(yī)院面對患者較多，工作環(huán)境較為復(fù)雜，普通的自動發(fā)藥系統(tǒng)其存在著適應(yīng)性差，無法滿足實(shí)際需求的問題，面對此類情況，近年來我國越來越多的醫(yī)療器械公司，著眼于我國醫(yī)院的工作實(shí)際情況，針對自動化藥房進(jìn)行程序化、工作原理的改進(jìn)、創(chuàng)新，開發(fā)出結(jié)合我國基層醫(yī)院實(shí)際情況的自動化藥房系統(tǒng)[17-18]。

表1 兩組藥品調(diào)劑方面相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組藥品調(diào)劑方面相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別n處方處理速度（張/min）儲備能力（盒/m3）取藥時間（min/人）調(diào)配差錯率[%（n/N）]對照組研究組t/χ2 值P 值250 250 1.44±0.72 7.13±0.98 73.982＜0.001 178.24±26.37 2735.71±45.24 772.225＜0.001 8.49±1.24 3.01±0.02 69.867＜0.001 4.00（10/250）0.80（2/250）5.465 0.019

3 討論

近年來，在醫(yī)療環(huán)境改革的大背景下，臨床患者數(shù)逐漸上升，對于醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的要求也在逐漸提高。藥品、處方是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，而面對各方環(huán)境的影響，如何針對藥房處方的開具、配方、發(fā)放環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化提升，保證藥品用藥質(zhì)量，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[11-12]。在醫(yī)院管理模式的改革中，“信息化”是一項關(guān)鍵舉措，衛(wèi)生部相關(guān)文件即提出，針對醫(yī)院藥房進(jìn)行全面改革，進(jìn)而針對性提升工作效率，保證藥品的調(diào)配速度，最大化節(jié)約患者的時間，是醫(yī)院藥房提供醫(yī)療服務(wù)的重要途徑[13]。而不僅僅是藥房具體工作，在管理理念上，醫(yī)院藥房也不單單圍繞“以藥品供應(yīng)為中心”，而是需要轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，從而加?qiáng)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，滿足日益增長的藥學(xué)服務(wù)需求。因此，將“信息化技術(shù)”融入醫(yī)院藥房建設(shè)中，探索醫(yī)院藥房自動化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，從藥學(xué)舊模式中解放人力，為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型提供助力，是值得藥學(xué)工作者共同努力的課題[14]。

比較兩組的藥房處方處理速度、儲備能力、藥物管理項目、取藥時間以及調(diào)配差錯率相關(guān)指標(biāo)，觀察自動化藥房在藥品調(diào)劑方面的影響與應(yīng)用效果。①藥房處方處理速度：藥房接到醫(yī)生處方后，人工或自動擺藥機(jī)自動調(diào)配藥品速度；②儲備能力：藥房對于藥物的儲備量；③取藥時間：可通過尋求本院信息科的協(xié)助，后臺提取患者繳費(fèi)結(jié)算時間、配藥時間及發(fā)藥時間數(shù)據(jù)；④調(diào)配差錯率：藥方出現(xiàn)調(diào)配差錯的占比。處方量、每張?zhí)幏接脮r等數(shù)據(jù)可以通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）進(jìn)行采集、統(tǒng)計。

研究組的處方處理速度、藥劑儲備能力高于對照組，研究組的患者平均取藥時間短于對照組，藥物調(diào)配差錯率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

攀枝花鈦鐵礦是一種酸溶性極好的原生巖礦，鹽酸直接浸出時，不僅礦中Fe、Mg、Ca等可溶性雜質(zhì)被鹽酸溶解，部分鈦也發(fā)生水解以水合形式析出，而且從鈦鐵礦中溶出的Ti優(yōu)先以異相成核的方式水解沉積在母相顆粒上，這種異相成核生成的TiO2與礦物母相FeTiO3的結(jié)合力不強(qiáng)，抗機(jī)械力差，容易在各種機(jī)械外力作用下破碎成細(xì)小的顆粒[3-5]。在以上化學(xué)粉化和物理粉化的雙重影響下從而導(dǎo)致人造金紅石產(chǎn)品粉化嚴(yán)重。

在本研究中，結(jié)合本院的實(shí)際情況，研發(fā)自動化管理系統(tǒng)接口程序并上線，在該系統(tǒng)中，其結(jié)合藥品的實(shí)際情況，例如包裝、規(guī)格、劑量信息，對其進(jìn)行分類，在分類后按照功能的差異，將其類別存放，在實(shí)體機(jī)器中，其涵蓋了常規(guī)藥物、特殊藥品，用途也包含了發(fā)放、儲存以及管理。例如自動發(fā)藥機(jī)，在實(shí)際系統(tǒng)運(yùn)行中，其可按照藥品包裝尺寸差異，根據(jù)藥品的使用量及調(diào)配需求配置發(fā)放槽，按照不同藥品功能、用途，對其分類存放；在自動化管理系統(tǒng)的實(shí)際系統(tǒng)運(yùn)行中，其可針對針劑、非盒裝藥劑適配，結(jié)合配伍、使用頻率的差異，合理妥當(dāng)?shù)卮娣殴芾恚兄谒巹煹哪萌?，一定程度上提高了工作效率[19]。此外，在該系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行中，藥學(xué)工作人員可結(jié)合輸入處方信息的不同，對藥品進(jìn)行半自動化調(diào)配，在核對無誤后，放上傳輸軌道，并送至發(fā)藥窗口，完成藥品的“一條龍服務(wù)”，對患者而言，可提升取藥效率，減少患者的等待時間，全面體現(xiàn)了“以患者為中心”的工作理念[20-21]。

綜上所述，在門診藥房中建設(shè)自動化信息系統(tǒng)，可有效減少純手工作業(yè)差錯、故障等事件的發(fā)生，合理使用自動化系統(tǒng)，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，降低員工勞動強(qiáng)度，提高患者滿意度，方案值得推薦，可行性價值高。