基于“國際功能、殘疾和健康分類”理念的聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對低視力兒童發(fā)育行為的影響

林良烽 汪勇芬 于 楊 葉文文 施文建 蘇彩暉

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，福建泉州 362000

根據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classificacation of Functioning，Disability and Health，ICF）理論[1-2]，低視力兒童除了身體結(jié)構(gòu)、功能和健康兒童相比存在缺陷外，其活動和參與及環(huán)境因素也有差異[3]。由于早期視覺損害，低視力兒童的運動、生活技能及社會交往常受到影響，容易出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)及心理問題[4]。因此，必須對低視力兒童進行早期視覺康復(fù)訓(xùn)練及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。本研究團隊在既往研究的基礎(chǔ)上[5]對低視力兒童聯(lián)合助視器輔助進行視覺康復(fù)的同時，給予感覺統(tǒng)合及殘余視力感知覺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，以了解其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月泉州盲校篩查的60 例低視力兒童作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組中，男17例，女13 例；年齡（5.16±0.81）歲；視力較佳眼的矯正視力為0.15±0.06。對照組中，男18 例，女12 例；年齡（5.05±0.96）歲；視力較佳眼的矯正視力為0.14±0.07。病程均為6 個月。兩組兒童的性別、年齡、視力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書，并堅持到療程結(jié)束，且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準（批號：2019 福醫(yī)附二倫理審字212 號）。納入標準：①視力較佳眼的最佳矯正視力為0.05～0.30，符合WHO 推薦的診斷標準[6]，應(yīng)用眼鏡式或手握式光學(xué)助視器能夠看清5 號字；②年齡4～6歲；③采用《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（International Classificacation of Children and Youngsters，ICF-CY）功能檢查表對入選患兒進行調(diào)查，所有入選患兒的b164 高水平認知功能、b410 改變身體的基本姿勢、b440 精巧手的使用、d450 步行、d710基本人際交往等均未超中度障礙程度。排除標準：①嚴重疾病患者；②廣泛性發(fā)育障礙；③嚴重精神行為異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；④家長或兒童不能配合者。

1.2 方法

所有低視力兒童均使用國產(chǎn)眼鏡式（+12D）或手持式光學(xué)助視器（放大倍率3～4）助視訓(xùn)練，對照組患兒僅用助視器進行助視訓(xùn)練[7]。觀察組患兒除了進行助視訓(xùn)練外，還進行感覺統(tǒng)合及殘余視力感知覺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，針對低視力兒童主要功能障礙采取適應(yīng)性訓(xùn)練方法，主要訓(xùn)練課程如下。①前庭平衡感訓(xùn)練：采用平板秋千等訓(xùn)練。②觸覺防御訓(xùn)練：采用觸覺板等訓(xùn)練。③本體感訓(xùn)練：采用蹦床等訓(xùn)練。④生活學(xué)習能力訓(xùn)練：采用記憶配對、開水龍頭開關(guān)等訓(xùn)練。⑤殘余視力感知覺訓(xùn)練：利用低視力視覺訓(xùn)練儀、交互式投影視覺訓(xùn)練系統(tǒng)進行低視力兒童視覺基本感知覺的訓(xùn)練，主要包括固定注視、視覺追蹤等。每次訓(xùn)練時間依兒童精神狀態(tài)而定，一般為30～40 min/（次·d）。總康復(fù)訓(xùn)練周期6 個月，訓(xùn)練間期由指定負責人每隔2周對參與者進行評估隨訪，保證訓(xùn)練的效果和連貫性。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患兒訓(xùn)練前后分別采用兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表（sensory integrative function scale，SIFS）及Gesell 發(fā)育診斷量表（Gesell developmental diagnostic scale，GDDS）進行評估，SIFS 各項分值越高提示感覺統(tǒng)合能力越好[8]；GDDS 以適應(yīng)性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會性行為5 個能區(qū)，根據(jù)測試結(jié)果計算發(fā)育商（development quotient，DQ），DQ 越低提示發(fā)育越落后[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間訓(xùn)練前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒訓(xùn)練前的前庭感、觸覺防御、本體感、學(xué)習能力、適應(yīng)性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會行為評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組訓(xùn)練6 個月后的前庭感、觸覺防御、本體感、學(xué)習能力、適應(yīng)性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會行為評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組訓(xùn)練6 個月后的前庭感、觸覺防御、本體感、學(xué)習能力、適應(yīng)性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會行為評分高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組訓(xùn)練6 個月后的前庭感、觸覺防御、本體感、學(xué)習能力、適應(yīng)性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會行為評分與訓(xùn)練前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1～2）。

表1 兩組患兒訓(xùn)練前后SIFS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒訓(xùn)練前后SIFS 評分的比較（分，±s）

注 SIFS：兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表

組別例數(shù)前庭感觸覺防御本體感學(xué)習能力觀察組訓(xùn)練前訓(xùn)練6 個月后t 值P 值對照組訓(xùn)練前訓(xùn)練6 個月后t 值P 值30 23.067±3.107 33.667±3.210 10.365＜0.001 24.100±2.964 32.000±5.180 7.582＜0.001 24.033±2.710 34.833±2.574 8.665＜0.001 24.367±2.977 34.867±2.569 8.761＜0.001 30 t 訓(xùn)練前組間比較值P 訓(xùn)練前組間比較值t 訓(xùn)練6 個月后組間比較值P 訓(xùn)練6 個月后組間比較值22.833±2.960 22.867±2.662 0.197 0.845 0.303 0.764 14.178＜0.001 23.133±2.208 23.000±2.051 0.701 0.489 1.587 0.123 9.978＜0.001 23.967±2.470 23.767±2.254 0.972 0.339 0.103 0.919 19.443＜0.001 23.567±2.168 23.113±2.209 1.245 0.223 1.560 0.130 24.469＜0.001

3 討論

根據(jù)ICF 理論，兒童自身發(fā)展和活動參與及環(huán)境因素密切相關(guān)，認知及感覺統(tǒng)合是其關(guān)鍵指標之一[10-11]。0～6 歲是兒童運動、認知、行為發(fā)展的關(guān)鍵期，低視力兒童由于先天視覺障礙錯過了感知覺發(fā)展的關(guān)鍵期。由于視力缺陷，其運動協(xié)調(diào)、平衡等感覺統(tǒng)合能力不同程度落后于正常兒童[12]。因此，學(xué)齡前低視力兒童康復(fù)的核心是針對其認知及感覺統(tǒng)合的缺陷，利用輔助器具及科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練體系，提高其正確的認知及感覺統(tǒng)合水平。

表2 兩組患兒訓(xùn)練前后GDDS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患兒訓(xùn)練前后GDDS 評分的比較（分，±s）

注 GDDS：Gesell 發(fā)育診斷量表

組別例數(shù)適應(yīng)性行為大動作精細動作語言個人-社會性行為觀察組訓(xùn)練前訓(xùn)練6 個月后t 值P 值對照組訓(xùn)練前訓(xùn)練6 個月后t 值P 值30 79.267±3.703 94.833±2.408 26.449＜0.001 79.367±3.764 94.500±2.013 20.734＜0.001 78.833±3.770 94.667±2.073 20.516＜0.001 79.300±3.282 94.633±2.282 25.178＜0.001 78.633±3.828 94.867±2.161 21.342＜0.001 30 t 訓(xùn)練前組間比較值P 訓(xùn)練前組間比較值t 訓(xùn)練6 個月后組間比較值P 訓(xùn)練6 個月后組間比較值78.700±3.229 78.433±3.350 1.765 0.088 0.528 0.602 26.449＜0.001 79.367±3.764 79.033±3.449 1.975 0.058 0.068 0.946 20.094＜0.001 79.033±3.624 77.833±6.869 1.019 0.317 0.262 0.796 14.628＜0.001 78.967±3.567 78.667±3.837 1.725 0.095 0.357 0.723 20.958＜0.001 79.367±3.987 81.033±3.773 0.559 0.580 0.614 0.544 17.654＜0.001

研究顯示，在助視器輔助下能夠促進低視力兒童視覺康復(fù)[13-16]，而感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是治療孤獨癥及注意力缺陷多動障礙等疾病的有效方法[17-18]，兩者相結(jié)合對低視力兒童康復(fù)效果更顯著[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組兒童在助視器輔助下結(jié)合感覺統(tǒng)合與殘余視力感知覺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練6 個月后，其前庭感、觸覺防御、本體感、學(xué)習能力、適應(yīng)性行為、大動作、精細動作、語言、個人-社會性行為評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練體系較單一助視訓(xùn)練對低視力兒童的康復(fù)效果更佳。

綜上所述，感覺統(tǒng)合與殘余視力感知覺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練體系能夠促進低視力兒童發(fā)育行為良性發(fā)展，但由于本研究樣本數(shù)量較少，需在以后進一步研究。