醫(yī)院新型多功能甲狀腺負(fù)壓引流球固定裝置成效與分析

端文婷，周春燕，陳挺松，嚴(yán) 越

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 日間治療中心，上海 200020；2.上海市第七人民醫(yī)院 腫瘤二科，上海 200137

日間手術(shù)是患者在手術(shù)當(dāng)日或次日完成從入院到手術(shù)到出院的手術(shù)過(guò)程，一般時(shí)間≤48 h[1]。為滿足群眾就醫(yī)需求，自2017年9月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展日間甲狀腺手術(shù)，在醫(yī)療資源相對(duì)緊缺的情況下，緩解了住院床位緊張和周轉(zhuǎn)慢的現(xiàn)象，減少了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)和等待時(shí)間[2]。近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)生率較高[3]，以女性患者居多，是內(nèi)分泌疾病中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[4]。截至2019年10月31日，我院開(kāi)展日間甲狀腺手術(shù)共計(jì)1 159例，約占日間總手術(shù)量的20%。日間甲狀腺手術(shù)后，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者積血積液的情況，按需放置負(fù)壓引流球，減少血腫壓迫。由于患者有遲發(fā)性出血的可能，因此，日間手術(shù)引流球帶管出院現(xiàn)象普遍。臨床上常規(guī)用別針、皮筋和固定夾固定引流球，但有部分患者認(rèn)為別針固定不方便，還有患者擔(dān)心有帶管脫出的風(fēng)險(xiǎn)。若居家自我照顧不當(dāng)，還極易增加非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。為提高固定引流球的安全性和便捷舒適性，本研究在總結(jié)日間臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，設(shè)計(jì)了新型多功能甲狀腺術(shù)后負(fù)壓引流球固定裝置，并已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利證書(shū)(專利號(hào)為：ZL201821022864.3)，該裝置同時(shí)兼顧可靠性與舒適性，引流效果較好，本研究旨在驗(yàn)證其在日間甲狀腺手術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年10月至2019年10月我院收治的87例日間甲狀腺手術(shù)接負(fù)壓引流球的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；均知情同意本研究。根據(jù)術(shù)后留置引流球的固定方式將患者分為常規(guī)組(n=43)與觀察組(n=44)。常規(guī)組中，男性19例，女性24例；平均年齡(43.26±9.90)歲。觀察組中，男性23例，女性21例；平均年齡(43.27±10.70)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 常規(guī)組：醫(yī)務(wù)人員采用別針、皮筋和固定夾將負(fù)壓引流球固定于患者的病號(hào)服上。觀察組：醫(yī)務(wù)人員將負(fù)壓引流球固定裝置環(huán)繞在患者的一側(cè)手臂上，將引流球放入網(wǎng)兜內(nèi)，并用雙搭扣固定住引流管。待患者完全清醒后，指導(dǎo)其活動(dòng)，調(diào)節(jié)裝置松緊度，以不滑落、自感舒適為宜。出院前，醫(yī)務(wù)人員教會(huì)患者使用固定裝置，佩戴手臂或腰部均可，即使帶管出院，也能在居家環(huán)境中自行操作使用。負(fù)壓引流球固定裝置整體形似琵琶結(jié)構(gòu)，尺寸為30.0 cm×18.5 cm，搭扣采用魔術(shù)貼式，單手即可固定或調(diào)整，其長(zhǎng)度可調(diào)節(jié)改變，粘扣可避免因別針固定導(dǎo)致的針刺傷人，此設(shè)計(jì)達(dá)到了球和導(dǎo)管雙固定的效果，減輕患者居家自我照顧的操作難度及恐懼心理。新型多功能引流球裝置結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1，實(shí)物圖見(jiàn)圖2。

圖1 新型多功能引流球裝置結(jié)構(gòu)示意圖(1.固定帶本體使用棉質(zhì)材質(zhì)海綿墊，透氣舒適；2.固定帶環(huán)繞手臂或者腰部；3.搭扣連接，方便佩戴；4.中心部位呈網(wǎng)兜式，用于放置可容納200 ml引流液的引流球；5.網(wǎng)兜上方有雙邊搭扣的引流管固定帶，用于固定連接切口和引流球的引流管，彎折曲度柔和，不易產(chǎn)生堵塞) 圖2 新型多功能引流球裝置臨床實(shí)物圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)在院及帶管出院期間非計(jì)劃性拔管率：非計(jì)劃性拔管又稱自我拔管或意外拔管，指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意者自行將氣管插管拔出或其他原因造成氣管插管脫落[7-8]。(2)引流球固定效果：記錄患者牽拉痛發(fā)生情況，醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)患者認(rèn)為固定是否安全、活動(dòng)是否自由，綜合以上情況比較兩組患者的引流球固定效果。(3)患者舒適度：參考美國(guó)Kolcabal舒適狀況量表[9]，對(duì)患者的生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境等方面進(jìn)行調(diào)研，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的舒適度越高。(4)患者滿意度：從本院使用的人工智能隨訪系統(tǒng)調(diào)取數(shù)據(jù)，分別在患者出院后第1、3、7天跟蹤居家使用情況，自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，由患者在第3次隨訪時(shí)給予總體評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表滿意度越高。

非計(jì)劃性拔管率=拔管發(fā)生例數(shù)/帶管總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管率及引流裝置固定效果比較 觀察組在院期間和出院后均未發(fā)生非計(jì)劃性拔管，其非計(jì)劃性拔管率顯著低于常規(guī)組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的牽拉痛發(fā)生率低于常規(guī)組，固定安全及活動(dòng)便捷患者比例均高于常規(guī)組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃性拔管率及引流裝置固定效果比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者舒適度及滿意度評(píng)分比較 觀察組患者的舒適度和滿意度評(píng)分分別為(92.80±4.85)分、(96.34±3.13)分，均顯著高于常規(guī)組的(84.14±3.71)分、(91.12±4.83)分，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 提高日間甲狀腺術(shù)后引流球固定安全性，減少患者在院和帶管出院期間非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 近年來(lái)，日間手術(shù)因其短、平、快等特點(diǎn)[10]，在我國(guó)各大綜合性醫(yī)院發(fā)展迅速，保證患者安全帶管出院也是臨床工作的關(guān)注點(diǎn)。妥善固定引流球和引流管、防止其滑脫，均是臨床工作中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[11]。新型多功能甲狀腺負(fù)壓引流球固定裝置的網(wǎng)兜式設(shè)計(jì)，形似背包，患者可用其固定引流球于手臂，利用手臂進(jìn)行支撐，從而減輕引流球重力，減少因引流液過(guò)多造成導(dǎo)管不慎滑脫等意外，顯著降低了在院和帶管出院期間非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，使患者規(guī)避帶管出院的潛在導(dǎo)管滑脫、針刺風(fēng)險(xiǎn)，有效提升患者居家自我照顧能力、保障醫(yī)療安全。

3.2 保持引流管通暢，減低醫(yī)務(wù)人員觀察負(fù)擔(dān)，提高工作效率 引流管的通暢度是甲狀腺術(shù)后防止血腫引起呼吸困難和窒息的重要觀察指標(biāo)[12]，可有效減少切口感染和積血、積液情況[13]。新型多功能甲狀腺負(fù)壓引流球固定裝置上方設(shè)計(jì)雙邊搭扣的引流管固定帶，可以將連接切口和引流管規(guī)律纏繞，從而減少因外界干擾因素引起的引流管折疊、受壓情況。該設(shè)計(jì)不僅能保持引流管的通暢度，而且能通過(guò)雙重固定提高引流管安全性。此外，網(wǎng)兜使用大網(wǎng)眼設(shè)計(jì)，提高透氣性和透視感，醫(yī)務(wù)人員和患者都能清晰地觀察到引流液的色、質(zhì)、量，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，提高臨床工作安全性、保證工作效率。網(wǎng)兜固定位置不變，減少了病號(hào)服或其他干擾因素對(duì)觀察效果的影響，操作簡(jiǎn)單，在住院日較短的情況下提升臨床醫(yī)療效率[14]。

3.3 降低患者牽拉痛發(fā)生率，提高患者整體舒適度和滿意度 術(shù)后留置引流球期間，患者在翻身等肢體活動(dòng)時(shí)容易引起牽拉痛，別針固定容易引發(fā)針刺傷。為減少患者疼痛,新型多功能甲狀腺負(fù)壓引流球固定裝置將固定帶環(huán)繞固定于患者手臂或腰部，減少因病號(hào)服寬松導(dǎo)致的移位或牽拉[15]，同時(shí)，可安全靈活更改固定方向。該裝置另附有粘貼式免刺傷延長(zhǎng)帶，患者可以根據(jù)自身臂圍或腰圍自行調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，且拆卸方便，有效提升了患者的自主活動(dòng)能力和裝置使用的便捷性。為在診療安全基礎(chǔ)上，提高了患者的接受度，科室設(shè)有人工智能隨訪系統(tǒng)和滿意度調(diào)查，持續(xù)關(guān)注患者出院后1周內(nèi)的居家自我照顧情況。新型多功能甲狀腺負(fù)壓引流球固定裝置使用前，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)實(shí)物演示并宣教方法，幫助患者減輕術(shù)后帶管的焦慮情緒，增強(qiáng)術(shù)后自信心，有利于身心恢復(fù)。

3.4 國(guó)內(nèi)外引流裝置發(fā)展現(xiàn)狀、面臨問(wèn)題和解決辦法 隨著全球日間手術(shù)的普及和發(fā)展，患者出院帶管現(xiàn)象逐漸普遍，國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者對(duì)安全有效的固定引流裝置這一問(wèn)題逐漸重視。國(guó)外學(xué)者曾指出，臨床上普遍使用別針或塑料夾將引流裝置固定于床單或患者衣物上，此方法易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫、牽拉痛和針刺傷，增加臨床和居家安全風(fēng)險(xiǎn)[16]。國(guó)外研究也曾建議使用簡(jiǎn)易腹部固定帶、多重纏繞等方式固定術(shù)后引流裝置[17]，但此類方法皆存在相應(yīng)的安全隱患。目前，全球醫(yī)務(wù)工作者對(duì)妥善固定術(shù)后引流裝置這一問(wèn)題仍各有觀點(diǎn)，臨床普遍使用傳統(tǒng)別針固定，尚無(wú)最佳方案。本研究中新型多功能甲狀腺負(fù)壓引流球固定裝置的發(fā)明，可幫助解決日間病房術(shù)后引流管安全固定等問(wèn)題，提高了多種臨床效率。

綜上所述，新型多功能甲狀腺負(fù)壓引流球固定裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、制作成本低廉、佩戴方便，既能有效固定，又能盡早恢復(fù)患者的自主活動(dòng)能力，適用于快速出院的日間手術(shù)病房。該裝置有效提高了日間甲狀腺手術(shù)帶管出院患者居家自我照顧的安全性，明顯減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可用于日間病房收治的包括腎切除、腎囊腫，以及腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)等術(shù)后留置負(fù)吸球的患者。