二維碼在NICU呼吸機(jī)管路中的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

葉 曉，張 松，李琳玉，童孝笑，游麗霞

杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)是收治危重新生兒的主要病區(qū)，呼吸機(jī)的配置呈現(xiàn)越來(lái)越多樣化，對(duì)呼吸機(jī)的掌握程度是影響治療、搶救成功與否的關(guān)鍵因素之一[1]。呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備和消毒前后正確管理是評(píng)價(jià)臨床儀器使用能力水平的重要組成部分，已成為監(jiān)護(hù)室儀器管理重要組成部分。研究證實(shí)消毒前后的正確放置管理和熟練的使用前準(zhǔn)備，能夠縮短搶救時(shí)間，減少感染，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2-5]。二維碼技術(shù)作為新型的信息存儲(chǔ)和信息傳遞的載體，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，并取得良好效果[6-8]。本研究針對(duì)NICU呼吸機(jī)使用中存在的消毒、放置管理問(wèn)題，基于二維碼技術(shù)改進(jìn)后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)與使用

1.1 二維碼標(biāo)簽制作

編輯管路信息，包含一般信息和管路相關(guān)信息。一般信息指管路名稱(chēng)、品牌、型號(hào)以及正確連接所需要的導(dǎo)管、接頭及模擬肺的個(gè)數(shù)，信息采用圖文方式，便于查閱者直觀解讀；管路相關(guān)信息是在管路旁邊掛上關(guān)于連接呼吸機(jī)管路的視頻介紹照片，比如相對(duì)復(fù)雜的Drager和Babylog等呼吸機(jī)的安裝視頻、部分管路中所需精密零件的終末消毒方法等。將準(zhǔn)備好的呼吸機(jī)管路信息錄入二維碼生成器，生成并修飾二維碼，建立固定文檔，保存最終二維碼，使用輸液粘貼紙打印模式打印二維碼標(biāo)簽，一式兩份。

1.2 使用方法

在護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下建立由高年資護(hù)士組成的5人項(xiàng)目小組，培訓(xùn)指導(dǎo)二維碼標(biāo)簽的使用方法，并講解二維碼標(biāo)簽背后的信息，如呼吸機(jī)管路安裝連接視頻，由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂管路使用考核量表，對(duì)每次呼吸機(jī)管路的使用進(jìn)行考核?？剖易o(hù)士掃描二維碼標(biāo)簽核對(duì)需要消毒的呼吸機(jī)管路，確認(rèn)無(wú)誤后將兩份二維碼標(biāo)簽一份貼于需要消毒管路的外包裝袋上，一份放置于打包袋內(nèi)，然后將呼吸機(jī)管路送至供應(yīng)室消毒處理。供應(yīng)室消毒人員接到呼吸機(jī)管路時(shí)掃描外包裝袋上的二維碼，根據(jù)二維碼鏈接再次核對(duì)打包袋內(nèi)的導(dǎo)管、接頭及模擬肺的個(gè)數(shù)、外形是否準(zhǔn)確無(wú)誤。消毒完成后，供應(yīng)室護(hù)士將另一份二維碼標(biāo)簽貼在已消毒完畢的呼吸機(jī)管路外包裝袋上，檢查管路的正確性。返回科室的呼吸機(jī)管路由科室接收護(hù)士掃描二維碼，參照二維碼標(biāo)簽鏈接核對(duì)返回的呼吸機(jī)管路正確性，并按無(wú)菌物品安放原則放置。當(dāng)需要安裝呼吸機(jī)管路時(shí)，科室護(hù)士根據(jù)無(wú)菌物品使用原則取用管路，并正確安裝，對(duì)于安裝相對(duì)復(fù)雜的呼吸機(jī)管路時(shí)，可通過(guò)掃描二維碼鏈接，觀看學(xué)習(xí)呼吸機(jī)管路安裝的唯一示范版本，并對(duì)此操作進(jìn)行練習(xí)、對(duì)照，并正確操作呼吸機(jī)管路的安裝。

2 效果評(píng)價(jià)及方法

選取2020年1月至12月杭州市兒童醫(yī)院NICU及消毒供應(yīng)室護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)士，知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者；研究期間病假、進(jìn)修外出等不在崗者；科室實(shí)習(xí)期和輪轉(zhuǎn)護(hù)士。共納入39名護(hù)士，NICU 35人，消毒供應(yīng)室4人，平均年齡28.9歲；大專(zhuān)4人，本科35人；護(hù)士7人，護(hù)師22人，主管護(hù)師9人，副主任護(hù)師1人；平均工作年限6.5年，工作3年內(nèi)護(hù)士8人。所有參與者均知情并同意。觀察改進(jìn)前后各60份呼吸機(jī)管路的消毒打包情況。由責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)不同品牌的呼吸機(jī)使用守則和《兒科護(hù)理技術(shù)操作及風(fēng)險(xiǎn)防范》[9]，從呼吸機(jī)外置管路的正確選擇及連接、呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)的檢測(cè)、常用模式的選擇對(duì)NICU護(hù)士進(jìn)行改進(jìn)前后操作技能測(cè)評(píng)，操作技能考核總分100分。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)護(hù)士安裝呼吸機(jī)管路所需時(shí)間，即從接到重裝管路指令開(kāi)始，到呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)檢測(cè)通過(guò)后，選擇常用模式使呼吸機(jī)處于通氣備用狀態(tài)為止。

3 結(jié)果

3.1 呼吸機(jī)管路打包情況

護(hù)士使用二維碼技術(shù)前后的呼吸機(jī)管路與品名對(duì)應(yīng)的正確率、管路漏放/錯(cuò)放比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 呼吸機(jī)管路打包情況比較 份(%)

3.2 安裝呼吸機(jī)管路操作考核評(píng)分和安裝時(shí)間

NICU護(hù)士在使用二維碼技術(shù)前后進(jìn)行管路操作技能考核得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NICU護(hù)士在使用二維碼技術(shù)前后安裝呼吸機(jī)管路所需時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 安裝呼吸機(jī)管路操作考核評(píng)分和安裝時(shí)間比較(n=35)

4 體會(huì)

4.1 提高管路安放正確率

本研究結(jié)果表明，二維碼技術(shù)的應(yīng)用可提高管路安放的正確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以往在連接呼吸機(jī)管路的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)管路配置錯(cuò)誤，可能與科室護(hù)士在送管路至供應(yīng)室消毒時(shí)將兩種不同型號(hào)的管路混淆放置，供應(yīng)室護(hù)士在消毒管路后打包放置錯(cuò)誤。使用二維碼技術(shù)，在打包呼吸機(jī)管路時(shí)可參照二維碼內(nèi)配置的呼吸機(jī)管路型號(hào)、個(gè)數(shù)，正確打包、封包、消毒。同時(shí)，也可降低因錯(cuò)誤封包消毒后重新整裝消毒的次數(shù)，也為降低科室成本提供條件。

4.2 提高管路安裝水平

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士在應(yīng)用二維碼技術(shù)后能夠提高其安裝呼吸機(jī)管路操作技能，應(yīng)用前后操作考核評(píng)分、安裝管路時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二維碼技術(shù)已廣泛應(yīng)用在生活中，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用二維碼技術(shù)還處于起步階段[10]。本研究結(jié)果顯示，二維碼技術(shù)能讓護(hù)士直接讀取到管路安裝視頻，提高護(hù)士安裝呼吸機(jī)管路的正確率，加快安裝的速度，避免護(hù)士拿取錯(cuò)誤或發(fā)生缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。在本研究的實(shí)施過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了可以繼續(xù)改進(jìn)的方案。第一，建議醫(yī)療儀器廠家可以在儀器出廠前標(biāo)注二維碼，將儀器的信息、使用方法、常見(jiàn)的報(bào)警處理等內(nèi)容編輯至二維碼內(nèi)，減少臨床繼續(xù)編輯二維碼工作。第二，完善有效期模塊的設(shè)計(jì)，掃取二維碼同時(shí)顯示物品有效期，并從同類(lèi)物品中選取最接近失效日期的那份。