心肺?？谱o理人員心肺康復護理知信行現(xiàn)狀的調(diào)查研究

范 敏，韓輝武，張京慧

1.中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400；2.中南大學湘雅醫(yī)院，湖南長沙 410028

我國心血管和呼吸系統(tǒng)疾病占城鄉(xiāng)居民死亡原因的前列[1]。循證醫(yī)學證據(jù)顯示，心肺康復能加速患者康復、改善生活質(zhì)量，使其盡快回歸社會生活并減少疾病復發(fā)[2-3]。發(fā)達國家心肺康復已成為心肺疾病一級預防和二級預防的重要組成部分，且有完善的操作指南并得到醫(yī)保支持[4]。我國心肺康復尚處于初級階段，相關(guān)專業(yè)人員缺乏心肺康復意識，多數(shù)三級甲等醫(yī)院缺乏從事心肺康復的專業(yè)隊伍、人才培訓和準入體系、康復技能及設(shè)備，且無醫(yī)保政策支持，致使心肺疾病患者較少接受康復治療[5]。本研究探討心肺?？谱o理人員對心肺康復護理知信行的現(xiàn)狀，為開展心肺康復專科護理工作、探討適合我國國情的心肺康復模式提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020年9月27日至10月25日選取廣東省中山市4所三級甲等醫(yī)院(心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、康復科、重癥醫(yī)學科)的心肺?？谱o理人員為調(diào)查對象。納入標準：持有注冊護士執(zhí)業(yè)證；知情同意；從事相關(guān)?？谱o理工作12個月以上。排除標準：實習、進修護士；外出學習、產(chǎn)假和病假休息的護士。本研究共32個變量，樣本量為變量數(shù)的5～10倍，初步確定樣本量為160～320人，考慮15%的流失率，最終納入312名護理人員。其中中山市人民醫(yī)院136人(43.59%)，中山市中醫(yī)院115人(36.86%)，中山市博愛醫(yī)院25人(8.01%)，中山市小欖人民醫(yī)院36人(11.54%)。本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查并同意，審批號：2022ZSZY-LLK-042。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

該調(diào)查量表內(nèi)容包括科室、性別、工作年限、文化程度、職稱、崗位、科室是否已開展心臟康復和肺康復、是否在心肺康復領(lǐng)域進修或?qū)W習過等8項內(nèi)容。

1.2.2心肺康復護理知信行調(diào)查問卷

基于知信行理論，經(jīng)過文獻檢索分析，從知、信、行3個維度出發(fā)編制心肺康復護理相關(guān)的調(diào)查問卷，經(jīng)過6名專家2輪德爾菲專家函詢，形成初始問卷，專家權(quán)威系數(shù)為0.85(≥0.80)。經(jīng)問卷預調(diào)查，對其條目內(nèi)容、順序和版面進行了修改，通過信效度檢驗后制定了正式版問卷。問卷有23個條目，其中知識8個條目、態(tài)度與信念8個條目、行為7個條目，23個條目均為單選題，采用Likert 5級評分法，從第1項至第5項分別計1～5分，總分23～115分，得分越高表明知信行狀況越好。知信行部分得分等級：得分>滿分×85%為良好，得分<滿分×60%為較差，得分介于兩者之間為中等[6]。問卷3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.914、0.832、0.926，整體Cronbach’s α系數(shù)為0.902，內(nèi)容效度為0.917，信效度良好。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制

本次調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)版問卷，將問卷內(nèi)容錄入問卷星軟件，后臺設(shè)置填寫要求，所有題目默認為必填項目，且提交后不可重復填寫，以確保調(diào)查的嚴謹性。本研究負責人與相關(guān)科室護士長取得聯(lián)系，通過微信平臺發(fā)送問卷填寫二維碼。就本次調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫要求進行告知，由各科室護士長發(fā)動符合要求的護士簽訂知情同意后匿名填寫。調(diào)查結(jié)束后從問卷星后臺將數(shù)據(jù)導出，研究負責人再次核查數(shù)據(jù)準確性，刪除不合格問卷，減少誤差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例(%)進行描述，計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述。采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析比較不同特征心肺?？谱o理人員康復護理知信行得分差異，組間比較采用LSD兩兩比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺?？谱o理人員心肺康復護理知信行得分情況

本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷330份，回收316份，有效問卷312份，有效回收率94.55%。心肺?？谱o理人員心肺康復護理知信行總分為50～115(77.17±13.38)分，其中知識得分為8～40(19.33±7.51)分，態(tài)度與信念得分為23～40(35.16±3.89)分，行為得分為10～35(22.68±5.61)分，分別處于較差、良好和中等水平，其中知識和行為部分有78.52%和63.14%的心肺?？谱o理人員處于較差水平，見表1。

表1 心肺?？谱o理人員心肺康復護理知信行得分各等級人數(shù)及占比(n=312) 例(%)

2.2 心肺專科護理人員心肺康復護理知信行最高和最低得分條目

312名心肺?？谱o理人員心肺康復護理知信行調(diào)查問卷各維度得分最高條目和最低條目內(nèi)容及得分見表2。

表2 312名心肺?？谱o理人員心肺康復護理知信行得分最高和最低的條目

2.3 不同特征心肺?？谱o理人員心肺康復護理知信行情況比較

不同特征心肺?？谱o理人員心肺康復護理知信行得分及組間比較結(jié)果見表3。

表3 不同特征心肺專科護理人員心肺康復護理知信行得分比較(n=312)

表3(續(xù))

3 討論

3.1 心肺?？谱o理人員心肺康復護理知信行現(xiàn)狀

本研究知信行總分為(77.17±13.38)分，處于中等。312名心肺專科護理人員中，知識維度得分僅有5.77%達到良好，78.52%較差，這與王聰?shù)萚7]、劉素花等[8]的研究結(jié)果相似，說明護理人員對心肺康復知識了解廣泛，但不全面、具體。信念和態(tài)度維度得分有51.60%為良好，1.28%較差，處于良好水平，各條目得分差異不大。行為維度得分整體處于中等水平，但其中有63.14%的心肺?？谱o理人員處于較差水平，也與王聰?shù)萚7]、劉素花等[8]的研究結(jié)果相似，其中平均分得分最高及最低的條目說明護士在日常工作中重視對患者的排痰管理，但對營養(yǎng)管理方面關(guān)注不夠，與其他研究結(jié)果相似[9-10]。知識是行為的基礎(chǔ)，信念的轉(zhuǎn)變是知識、信念、行為中的關(guān)鍵要素，結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果可見，護理人員信念和態(tài)度維度得分良好，是促進康復護理行為的重要因素[7,11]。本研究結(jié)果表明，護理人員對心肺康復護理態(tài)度積極，而相關(guān)知識及行為有待進一步提高。因此，應加強心肺專科護理人員的心肺康復知識培訓，提高護理人員心肺康復知識水平，從而促進心肺康復護理的臨床實施。

3.2 心肺?？谱o理人員心肺康復護理知信行的影響因素

本研究結(jié)果顯示，職稱、工作年限是心肺?？谱o理人員知識、行為方面的影響因素(P<0.05)，這可能與高年資護士得到培訓的機會更多或者自我學習能力更強有關(guān)，同時提示較長的工作年限對心肺康復護理行為有積極的作用，這與謝家興等[12]對我國31個省、自治區(qū)、直轄市共計1 558所醫(yī)院17 088各護士的調(diào)查研究結(jié)果相似?？剖沂欠褚验_展心臟康復和肺康復因素在知識和行為方面得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。心臟康復與肺康復均未開展的科室護理人員在知識、行為維度得分最低(P<0.05)，這可能是由于不同科室護理人員接受心肺康復知識培訓的差異所致，已開展心肺康復護理的科室對相關(guān)知識技能的培訓廣度、深度與頻率較未開展的科室要高。是否在心肺康復領(lǐng)域進修或?qū)W習過這一因素，在知識和行為方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示是否接受過心肺康復相關(guān)教育培訓是影響心肺專科護理人員心肺康復護理知識和行為的重要因素，這與劉桃梅[11]、高蕊[13]的研究結(jié)果一致。在不同科室方面，心胸外科與心血管內(nèi)科護理人員在知識維度得分較高，心胸外科、心血管內(nèi)科得分均高于重癥醫(yī)學科和康復科，但呼吸內(nèi)科與其他科差異無明顯統(tǒng)計學意義；而心胸外科和呼吸內(nèi)科護理人員在行為方面表現(xiàn)更為突出，呼吸內(nèi)科得分高于重癥醫(yī)學科和康復科，心胸外科得分高于心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科和康復科。提示不同的?？菩再|(zhì)對護理人員心肺康復護理知識和行為有一定影響，這可能與心胸外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科是直接收治心肺疾病的?？?，科室護理人員接觸心肺康復護理相關(guān)知識和培訓的機會較其他?？聘?，且心肺康復對于心血管和呼吸疾病專科的重要意義及治療效果得到了國內(nèi)外眾多臨床研究的論證和指南推薦有關(guān)[7，14]。態(tài)度得分與上述各項特征差異無統(tǒng)計學意義，提示不同特征的護理人員對心肺康復護理的認可一致。因此，建議對心肺專科護理人員開展針對性的心肺康復護理培訓，尤其是康復科、重癥醫(yī)學科等未開展心肺康復護理的科室，并且重視工作年限較短、初中級職稱護理人員的培訓。

3.3 研究局限性

本研究的調(diào)查范圍、調(diào)查對象不夠全面，存在一定的地域局限性，未納入不同等級醫(yī)院心肺康復護理開展情況，研究對象均來自廣東省中山市一個地區(qū)。今后可以擴大調(diào)查范圍，進行跨地域多中心且對不同等級醫(yī)院、不同醫(yī)務(wù)人員等進行心肺康復護理知信行的調(diào)查并進行相關(guān)影響因素的分析。