個性化護(hù)理在高速渦輪鉆聯(lián)合超聲骨刀拔除復(fù)雜下頜阻生智齒患者中的應(yīng)用

任愛華 孫秀蘭

大連市口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診，遼寧大連 116021

復(fù)雜下頜阻生智齒為臨床常見口腔科疾病，主要特征為鄰牙擠壓疼痛、易發(fā)生牙周炎性疾病等，影響患者生活質(zhì)量，需盡早予以手術(shù)拔除，以改善患者口腔質(zhì)量[1]。該病常規(guī)手術(shù)治療方案為劈冠法為主，但此種手術(shù)治療方案對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后神經(jīng)損傷、腫脹發(fā)生率相對較高[2]。隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，超聲骨刀、高速渦輪鉆在阻生智齒拔除術(shù)中應(yīng)用頻率逐漸增加，可最大程度上減少患者手術(shù)損傷。但在手術(shù)治療中，器械操作時骨傳導(dǎo)噪音會增加患者緊張情緒，同時復(fù)雜下頜阻生齒手術(shù)治療時間相對較長，影響患者治療依從性，以致進(jìn)一步延長手術(shù)時間、增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后，因此需加強(qiáng)護(hù)理[3-4]。個性化護(hù)理指通過滿足患者個性化護(hù)理需求，以保持其情緒穩(wěn)定、提升其護(hù)理依從性及護(hù)理執(zhí)行質(zhì)量的護(hù)理方法。本研究選取于大連市口腔醫(yī)院接受復(fù)雜下頜阻生齒拔除的84 例患者作為研究對象，分析其在高速渦輪鉆聯(lián)合超聲骨刀拔除復(fù)雜下頜阻生智齒患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月于大連市口腔醫(yī)院接受復(fù)雜下頜阻生齒拔除的84 例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組42 例。對照組中，男25 例，女17 例；年齡18～42 歲，平均（34.85±3.10）歲；文化水平：初中及以下9例，高中及中專21 例，大專及以上12 例。觀察組中，男23 例，女19 例；年齡18～43 歲，平均（35.01±4.26）歲；文化水平：初中及以下11 例，高中及中專20 例，大專及以上11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)牙周檢查、X 線片檢查，確認(rèn)患者屬于復(fù)雜下頜阻生齒標(biāo)準(zhǔn)；②患者均接受高速渦輪鉆聯(lián)合超聲骨刀治療；③患者精神狀態(tài)正常，可配合完成治療；④患者、家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；②凝血功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用高速渦輪鉆聯(lián)合超聲骨刀治療。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上實(shí)施個性化護(hù)理。

1.2.1 對照組 術(shù)前常規(guī)健康宣教，包括介紹手術(shù)辦法、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等；術(shù)中指導(dǎo)患者體位擺放，幫助其準(zhǔn)備漱口水；術(shù)后告知患者進(jìn)餐時間、口腔自我護(hù)理辦法等。

1.2.2 觀察組（1）術(shù)前。①心理護(hù)理：牙科恐懼感為患者術(shù)前常見心理狀態(tài)，可能會增加其術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)質(zhì)量；術(shù)前護(hù)理中，與患者一對一溝通，了解其負(fù)面情緒來源，并實(shí)施個性化心理疏導(dǎo)，包括介紹微創(chuàng)技術(shù)可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷、保持良好情緒狀態(tài)可避免發(fā)生口腔黏膜感染、良好護(hù)理依從性可減少手術(shù)創(chuàng)傷并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，以保持患者圍術(shù)期情緒狀態(tài)穩(wěn)定性；②健康教育：結(jié)合患者X 線片拍攝結(jié)果介紹醫(yī)師治療方案，在健康教育講解中，結(jié)合患者文化水平、理解能力等實(shí)施教育講解，重點(diǎn)介紹超聲刀、高速渦輪鉆工作原理，提升患者對手術(shù)治療客觀理解能力。（2）術(shù)中。①優(yōu)質(zhì)護(hù)理：對所有患者均實(shí)施“六手操作”護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，有序傳遞器械，傳遞器械時傳遞高度控制在患者上胸、頦下之間；及時清除患者口腔內(nèi)唾液及血液，醫(yī)師啟用超聲刀時保持冷卻0.9%氯化鈉溶液持續(xù)供應(yīng)，以保證局部降溫質(zhì)量；啟動快速渦輪時，協(xié)助醫(yī)師拉開口角，保護(hù)患者舌頭，避免發(fā)生誤傷；②應(yīng)激反應(yīng)管理：手術(shù)開始前，綜合評估患者情緒變化，若患者高度緊張，無法明顯緩解等情況時，術(shù)中1 名護(hù)士全程陪同，通過牽手、上肢按摩等情況，增強(qiáng)患者術(shù)中情感支持，術(shù)中操作前均對患者輕聲提醒，避免其出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中觀察患者生命體征，若患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、心跳加速、面色發(fā)白等情況，及時告知醫(yī)師停止操作，同時攙扶患者從旁休息，加強(qiáng)情感支持，待患者情緒穩(wěn)定后再次實(shí)施手術(shù)治療。（3）術(shù)后。手術(shù)完成后，將牙椅調(diào)整為半臥位，患者休息片刻無不適感后，囑其緩慢起身；結(jié)合患者理解能力指導(dǎo)其術(shù)后抗生素用藥辦法，指導(dǎo)患者可通過肌肉放松緩解其疼痛感受，若疼痛嚴(yán)重則口服鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)用時、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛情況。①手術(shù)用時起始時間為患者麻醉起效時間，終止時間為切口縫合完成。②并發(fā)癥：術(shù)后隨訪至術(shù)后5～7 d 拆線時，統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，包括張口障礙、疼痛、下牙槽神經(jīng)損傷、干槽癥；③疼痛情況：比較兩組患者術(shù)后6 h、拆線時的疼痛程度，以疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[5]表示，評分范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)高表示疼痛感受嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的手術(shù)用時短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時間及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者不同時間疼痛程度的比較

術(shù)后6 h、拆線時觀察組患者的VAS 評分分別為（6.24±1.02）、（1.21±0.38）分，低于對照組的（5.43±1.23）、（0.76±0.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.285、6.791，P=0.002、＜0.001）。

3 討論

復(fù)雜下頜阻生智齒為臨床常見癥狀，主要特征為牙根重疊、牙根寬度比＜1、水平阻生、存在牙冠阻擋、牙周膜消失等情況，手術(shù)治療難度較大。常規(guī)手術(shù)劈冠治療中，可能會損傷牙周組織，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，在對復(fù)雜下頜阻生齒治療中，通過高速渦輪鉆形成人工骨面缺損、形成骨瓣后，利用超聲骨刀可強(qiáng)化治療期間冷卻質(zhì)量，減少單純應(yīng)用高速渦輪機(jī)治療中水霧、強(qiáng)氣流對治療效果影響，可輕松對牙齒切割，最大程度上減輕口腔黏膜損傷[6]。兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用后，可將兩種治療方式有機(jī)結(jié)合，以保證手術(shù)治療質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。但受患者牙科恐懼感、手術(shù)器械噪音影響，患者圍術(shù)期易存在明顯應(yīng)激情緒，影響其手術(shù)配合能力，出現(xiàn)手術(shù)時間延長、手術(shù)精準(zhǔn)性下降等情況，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此需加強(qiáng)護(hù)理。

常規(guī)牙科護(hù)理期間，主要護(hù)理方法以強(qiáng)調(diào)護(hù)患配合、妥善完成基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容等為主。但常規(guī)護(hù)理辦法對患者情感需求關(guān)注較少，難以滿足患者圍術(shù)期心理護(hù)理需求，因此護(hù)理效果存在一定局限性[10]。盡管在常規(guī)護(hù)理中，同樣實(shí)施健康教育、指導(dǎo)患者術(shù)后口腔護(hù)理辦法等護(hù)理干預(yù)，但護(hù)理多具普及性，仍難以滿足患者個性化護(hù)理需求，因此難以滿足患者護(hù)理需求[11]。

個性化護(hù)理指在護(hù)理期間結(jié)合不同患者實(shí)際護(hù)理需求，以全面性降低患者的應(yīng)激情緒，滿足患者多重護(hù)理需求，以提升護(hù)理質(zhì)量[12]。在對復(fù)雜下頜阻生齒患者手術(shù)治療中，因患者整體接受護(hù)理時間相對較短，因此如何能在有效護(hù)理時間內(nèi)充分完成患者個性化護(hù)理干預(yù)，為臨床研究熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)用時短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%，低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后6 h、拆線時的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮原因?yàn)?，與常規(guī)護(hù)理方法相比，觀察組在術(shù)前即接受個性化心理護(hù)理干預(yù)，以全面性緩解患者不同原因引發(fā)的負(fù)面情緒，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者理解能力實(shí)施健康教育，可滿足不同認(rèn)知程度、不同健康教育需求患者認(rèn)知干預(yù)，減少其對手術(shù)治療未知性恐慌情緒，使其保持較為客觀情緒狀態(tài)接受手術(shù)治療，保持其術(shù)中心理功能穩(wěn)定性[13]；術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并實(shí)施個性化應(yīng)激反應(yīng)管理，可幫助患者在手術(shù)期間最大程度上保持其生理機(jī)能穩(wěn)定性，包括操作前輕聲提醒、放松管理、術(shù)中緊張情緒管理等，可進(jìn)一步提升患者心理功能及生理功能穩(wěn)定性，提升患者護(hù)理治療依從性，保證手術(shù)質(zhì)量，降低術(shù)后牙槽神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]；同時護(hù)理依從性的提升，可保證手術(shù)流程順暢性，以縮短手術(shù)用時、降低干槽癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后護(hù)理中，協(xié)助患者完成體位調(diào)整，在個性化指導(dǎo)用藥同時，指導(dǎo)患者疼痛緩解辦法，可提升患者術(shù)后自我護(hù)理管理能力，避免因術(shù)后疼痛影響其術(shù)后飲食依從性，保持其術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定性，促進(jìn)其病灶功能修復(fù)，在減少患者疼痛感受基礎(chǔ)上，改善其口腔功能及頜面部運(yùn)動能力，以最大程度上降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[16-18]。觀察組患者不同時間點(diǎn)疼痛程度均低于對照組，考慮原因與患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定后疼痛敏感性降低有關(guān)，且患者術(shù)中治療護(hù)理依從性提升，可減少其手術(shù)損傷相關(guān)疼痛，進(jìn)而可縮短患者疼痛周期，緩解術(shù)后疼痛。

綜上所述，與單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)，可縮短患者手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，效果顯著。