經(jīng)陰道超聲聯(lián)合實時組織彈性成像技術(shù)在宮頸癌及宮旁浸潤診斷中的應(yīng)用研究

彭 蔚

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院超聲科，江西萍鄉(xiāng) 337000

宮頸癌為我國第二大婦科惡性腫瘤疾病，每年約10 萬新發(fā)病例，占各種惡性腫瘤疾病的13%，嚴重影響患者正常生活[1]。在疾病診斷時主要采用觸診、病理活檢等方式，但對于患者可產(chǎn)生損傷且等待時間較長。經(jīng)陰道超聲檢查時則有操作簡便以及無創(chuàng)等優(yōu)勢，可有效觀察宮頸病灶形態(tài)以及血流分布狀態(tài)，現(xiàn)階段已經(jīng)成為宮頸疾病篩查的首選方式。實時組織彈性成像技術(shù)則為近年發(fā)展的診斷疾病方式，被廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺等淺表組織病灶檢查中，主要原理為病變組織物理屬性可產(chǎn)生改變，受到外力壓迫時組織出現(xiàn)不同程度變形，進而判定疾病狀況[2]。兩種不同診斷方式均可有效進行疾病診斷，為提升患者疾病診斷符合率，現(xiàn)選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院疑似宮頸病變患者，比較不同診斷方式的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院婦科門診疑似宮頸癌患者60 例為研究對象。其中，年齡34～79 歲，平均（42.29±1.97）歲；病程1～5年，平均（2.24±0.18）年；教育程度：本科4 例，高中12 例，初中及以下44 例；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病4 例，高血壓6 例，其他50 例。納入標準：①患者均為初診，并無既往宮頸疾病史；②所有人員均可接受經(jīng)陰道超聲檢查；③診斷時聲像質(zhì)量良好；④患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并心臟或其他血液疾病患者；②近期出現(xiàn)陰道大量出血或正處于月經(jīng)期患者；③超聲診斷宮頸出現(xiàn)鈣化患者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

經(jīng)陰道超聲診斷：設(shè)備為Mindray 公司生產(chǎn)的DC-80 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz，可進行彈性成像。診斷方式：截石位診斷，并叮囑其提前小便，于陰道位接受檢查。檢測時主要方式分為縱切和橫切兩種不同方式，主要作用為用于觀察宮頸大小、形態(tài)、邊界，以及宮頸四周各組織關(guān)系。

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合實時組織彈性成像技術(shù)，超聲檢查結(jié)束之后行彈性成像檢查，檢測時主要選擇宮頸位置將其作為取景框，找到腫塊后將其置于取樣框正中，依據(jù)各個不同位置疾病狀況不同，在檢查過程中嚴格控制探頭壓力、頻率確保圖像質(zhì)量良好，將其頻率控制為2 次/s，質(zhì)量控制光格為4 格之上表示壓放頻率綜合指標穩(wěn)定，圖像達標，此時可對病灶和周圍進行縱向、橫向多角度觀察。

陰道超聲診斷時超聲醫(yī)師工作時間為8年以上，所有診斷結(jié)果均要求至少兩名有高級職稱醫(yī)師審查。

1.3 觀察指標及評價標準

宮頸癌或合并有宮旁浸潤患者超聲診斷標準：觀察宮頸大小和回聲、形態(tài)，宮頸管完整性以及宮頸是否出現(xiàn)占位性病變，將宮旁有占位性病變作為診斷標準，出現(xiàn)為陽性，反之為陰性。

宮頸癌或合并有宮旁浸潤患者實時組織彈性成像技術(shù)診斷標準：當宮頸、宮旁組織以及漿膜層表現(xiàn)為紅色時即可診斷為陰性，連續(xù)中斷則可診斷為陽性。

以病理檢查結(jié)果為金標準，盆腔MRI 增強掃描可明確有無宮旁浸潤。計算經(jīng)陰道超聲及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合實時組織彈性成像技術(shù)的靈敏度、特異度、準確率、漏診率和誤診率。靈敏度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%；誤診率=假陽性/（假陽性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

陽性患者54 例，其中鱗癌51 例，腺癌3 例；陰性患者6 例。

2.2 兩種檢查方式的診斷結(jié)果

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合實時組織彈性成像技術(shù)的陽性率為90.00%（54/60），高于經(jīng)陰道超聲的陽性率75.00%（45/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.675，P＜0.05）（表1）。

表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果

2.3 兩種檢查方式診斷價值的比較

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合實時組織彈性成像技術(shù)診斷時靈敏度高于經(jīng)陰道超聲診斷，漏診率則低于經(jīng)陰道超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩種檢查方式診斷價值的比較[%（n/N）]

3 討論

宮頸癌為各種婦科疾病發(fā)病率最高的疾病，此種疾病發(fā)病初期并無特殊征兆，患者不易察覺，待病情逐步惡化患者察覺時病情已經(jīng)逐步惡化進入中晚期，因此選取有效診斷方式，及時發(fā)現(xiàn)患者病情，進而選擇有效診斷方式便十分重要[3]。

傳統(tǒng)診斷方式主要為組織病理檢測，雖然檢測效果良好，但患者會出現(xiàn)損傷，且無法有效指示病變位置，范圍等信息，進而為疾病治療造成一定困難。使用陰道超聲進行診斷時主要優(yōu)勢為可觀察病灶形態(tài)以及內(nèi)部回聲，以及病灶和周圍組織之間關(guān)系，但對于早期宮頸癌患者，由于缺乏形態(tài)改變，因此超聲診斷時并不敏感，也無顯著特異性表現(xiàn)。本次研究發(fā)現(xiàn)單純采用陰道超聲進行診斷時符合率較低且漏診問題更為嚴重[4]。漏診原因較多，主要和癌組織生長位置于宮頸外口，宮頸內(nèi)無顯著腫塊有關(guān)，也有部分患者宮頸內(nèi)部腫塊并不顯著，且會受到腫瘤分期和生長方式限制。

陰道超聲聯(lián)合實時組織彈性成像技術(shù)進行人診斷時發(fā)現(xiàn)：宮頸良性病變、正常宮頸病變患者各種評分并無較大差異，多數(shù)患者集中于1～3 分，特點為宮頸輪廓規(guī)整呈現(xiàn)為綠色，其中局部病灶呈現(xiàn)為藍色，同時也發(fā)現(xiàn)藍色分布[5]。宮頸癌病理圖像平均為4 分，進行診斷時局部病灶為藍色，各組彈性圖像也出現(xiàn)一定差異[6-8]。

其中部分病灶藍色區(qū)域腫塊更大，此種情況則可判定宮頸癌呈浸潤性生長，其中癌細胞也可沿著毛細血管以及淋巴管進行生長，其中腫瘤邊界較為模糊，超聲診斷時對于腫瘤邊緣也無法為其進行區(qū)分，特別是腫瘤浸潤、炎癥水腫兩者之間，實時組織彈性成像時則可為宮頸癌診斷、浸潤范圍評價提供豐富信息[9-11]。

早期宮頸癌診斷時并未出現(xiàn)顯著形態(tài)變化，因此在進行診斷時內(nèi)生型、宮頸管型漏診率較高，但采用實時組織彈性成像時可極大升級硬度診斷有效性[12-15]。實時組織彈性成像診斷時由于自身特點可有效判定患者內(nèi)膜是否出現(xiàn)病變，也可有效顯示宮頸外口病灶藍色區(qū)域[16-18]。但在診斷中發(fā)現(xiàn)對于早期宮頸癌很難通過肉眼進行判定，主要通過宮頸細胞依據(jù)顯微鏡進行診斷，此時宮頸并無顯著形態(tài)變化，超聲也無法有效診斷，實時組織彈性成像診斷時則可依據(jù)該部分形態(tài)硬度變化，有效檢測疾病狀況，該研究結(jié)果也說明實時組織彈性成像在原位癌以及早期鏡下浸潤癌診斷中效果有限[19-21]。

實時組織彈性成像時注意事項：主要通過判定組織受壓前后移位分布完成重建，當發(fā)生平面錯位時則無法真實反映組織彈性信息。為保證在同一平面為得到高質(zhì)量圖像的關(guān)鍵在于手持探頭壓迫宮頸時探頭位置要固定好，僅在貼緊宮頸位置產(chǎn)生振動[22-24]。宮頸癌多發(fā)生于宮頸外口位置，因此實時組織彈性成像評分時需重視局灶藍色區(qū)域。

綜上所述，宮頸癌患者采用經(jīng)陰超聲實時組織彈性成像診斷時可有效提升診斷準確度，且評分方式極易掌握，有推廣價值。