經(jīng)尿道前列腺激光汽化電切術(shù)后尿失禁的危險(xiǎn)因素分析

鄒根貴

江西省上饒市人民醫(yī)院泌尿外科，江西上饒 334000

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見(jiàn)的泌尿疾病，患者多伴排尿困難、尿急、尿頻、夜間排尿次數(shù)多等癥狀，且BPH 有癌變風(fēng)險(xiǎn)，影響男性腎臟功能及生命健康[1]。因此，有排尿困難、尿急、尿頻等癥狀的中老年男性需定期排查是否出現(xiàn)了BPH，并及早進(jìn)行治療。經(jīng)尿道前列腺激光汽化電切術(shù)（transurethral excision of prostate by laser vaporization，TULP）是治療BPH 的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)周期較短的優(yōu)點(diǎn)，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁（urinary incontinence，UI），這給患者心理、生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。因此，有效分析BPH 患者TULP 術(shù)后發(fā)生UI 的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以避免其出現(xiàn)UI 具有重大意義?；诖耍狙芯糠治錾橡埵腥嗣襻t(yī)院收治的200 例BPH患者的臨床資料，探討B(tài)PH 患者TULP 術(shù)后發(fā)生UI的危險(xiǎn)因素，旨在為BPH 患者TULP 術(shù)后的護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020年7月至2021年7月上饒市人民醫(yī)院收治的200 例行TULP 術(shù)治療的BPH 患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生UI 分為UI 組（43例）和非UI 組（157 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)與《前列腺炎與前列腺增生》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者，UI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)與《尿失禁診斷治療學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往TULP 術(shù)史者；②合并尿道狹窄、尿路感染、膀胱結(jié)石者；③非TULP 術(shù)引起的UI 者等。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)獲上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法與觀察指標(biāo)

收集患者的臨床資料，包括體重指數(shù)（body mass index，BMI）、年齡、前列腺體積、每日排尿次數(shù)、殘余尿量、夜間排尿次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切除前列腺組織質(zhì)量、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗液溫度、導(dǎo)尿管氣囊注水量、便秘、合并高血壓、合并糖尿病、術(shù)前盆底肌訓(xùn)練等情況,并通過(guò)單因素分析法進(jìn)行分析，記錄單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，將其納入多因素分析中，采用多因素logistic 回歸分析法分析BPH 患者TULP 術(shù)后發(fā)生UI 的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic 回歸分析法分析BPH 患者TULP 術(shù)后發(fā)生UI 的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TULP 術(shù)后發(fā)生UI 的單因素分析

UI 組的年齡高于非UI 組，前列腺體積、切除前列腺組織質(zhì)量、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管氣囊注水量大于非UI 組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于非UI 組，膀胱沖洗液溫度低于非UI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。UI 組的便秘、合并糖尿病患者占比高于非UI 組，術(shù)前盆底肌訓(xùn)練患者占比低于非UI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的BMI、每日排尿次數(shù)、殘余尿量、夜間排尿次數(shù)、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、合并高血壓等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 TULP 后發(fā)生UI 的單因素分析

2.2 BPH 患者TULP 術(shù)后發(fā)生UI 的危險(xiǎn)因素分析

多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，高齡、前列腺體積大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、膀胱沖洗液溫度低、導(dǎo)尿管氣囊注水量大、便秘、無(wú)術(shù)前盆底肌訓(xùn)練是BPH 患者TULP術(shù)后發(fā)生UI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.943、8.882、4.166、10.402、13.237、3.536、5.669，P＜0.05）（表2）。

表2 BPH 患者TULP 術(shù)后發(fā)生UI 的logistic 回歸分析

3 討論

BPH 會(huì)影響患者的正常生活及腎功能，且有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，故其早期治療很重要[5]。TULP 術(shù)是治療BPH的常用手段，但患者術(shù)后有UI 的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者情緒狀態(tài)變差，甚至出現(xiàn)心理疾病[6]。因此，分析BPH 患者TULP 術(shù)后發(fā)生UI 的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防，對(duì)保護(hù)TULP 術(shù)后患者的身心健康具有重大意義。

單因素分析結(jié)果顯示，UI 組的年齡高于非UI組，前列腺體積、切除前列腺組織質(zhì)量、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管氣囊注水量大于非UI 組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于非UI組，膀胱沖洗液溫度低于非UI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；UI 組的便秘、合并糖尿病患者占比高于非UI 組，術(shù)前盆底肌訓(xùn)練患者占比低于非UI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示BPH 患者TULP 術(shù)后發(fā)生UI 可能與患者高齡、前列腺體積大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切除前列腺組織質(zhì)量大、術(shù)中出血量大、膀胱沖洗液溫度低、導(dǎo)尿管氣囊注水量大、便秘、合并糖尿病、便秘、無(wú)術(shù)前盆底肌訓(xùn)練有關(guān)，這與既往研究[7-9]結(jié)果一致。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，高齡、前列腺體積大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、膀胱沖洗液溫度低、導(dǎo)尿管氣囊注水量大、便秘、無(wú)術(shù)前盆底肌訓(xùn)練是BPH 患者TULP 術(shù)后發(fā)生UI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為高齡BPH 患者括約肌收縮功能減弱，TULP 術(shù)后神經(jīng)功能反饋進(jìn)一步減弱，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)UI 的風(fēng)險(xiǎn)增高[10-11]。前列腺體積大的BPH 患者經(jīng)TULP 術(shù)后，括約肌因暫時(shí)無(wú)法恢復(fù)正常長(zhǎng)度，導(dǎo)致括約肌出現(xiàn)功能性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)UI 的情況[12-14]；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的BPH 患者，其術(shù)中尿道、膀胱括約肌受損風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后發(fā)生UI 的風(fēng)險(xiǎn)較高[15]；膀胱沖洗液溫度低的BPH 患者可能在低溫刺激下出現(xiàn)血小板凝血功能異常，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，進(jìn)而加大其出現(xiàn)UI 的風(fēng)險(xiǎn)[16]；導(dǎo)尿管氣囊注水量大會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓較高，而BPH 患者TULP 術(shù)后尿道阻力不足，故可能會(huì)出現(xiàn)UI[17-18]；便秘的BPH TULP 術(shù)后患者會(huì)因直腸內(nèi)壓力較高，導(dǎo)致交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，使膀胱出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而加大其發(fā)生UI 的風(fēng)險(xiǎn)[19]；術(shù)前盆底肌訓(xùn)練會(huì)使BPH 患者自主收縮尾骨、恥骨周圍肌肉及括約肌，降低UI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故無(wú)術(shù)前盆底肌訓(xùn)練的BPH 患者TULP 術(shù)后UI 的風(fēng)險(xiǎn)較高[20-21]。

綜上所述，BPH 患者TULP 術(shù)后發(fā)生UI 的危險(xiǎn)因素包括高齡、前列腺體積大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、膀胱沖洗液溫度低、導(dǎo)尿管氣囊注水量大、便秘、無(wú)術(shù)前盆底肌訓(xùn)練等，臨床據(jù)此可對(duì)BPH 患者TULP 術(shù)后患者進(jìn)行治療及干預(yù)，以降低其術(shù)后發(fā)生UI 的風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析。