神經(jīng)重癥監(jiān)護聯(lián)合長程視頻腦電監(jiān)測救治模式在難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中的臨床應(yīng)用

張金石 李意華 曾海蘭 駱 飛 唐知己 楊瑞金

江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西贛州 341000

癲癇是一種表現(xiàn)為反復癲癇發(fā)作的慢性腦部疾病，患者的發(fā)作形式不一，會突然間毫無緣由地發(fā)作，可表現(xiàn)為抽搐、痙攣、昏厥、兩眼發(fā)直、凝視等臨床癥狀，具有發(fā)作性、短暫性、重復性和刻板性的特征。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)是指當足夠劑量的一線抗癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物治療后，仍無法終止驚厥發(fā)作、腦電圖癇性放電的疾病類型。神經(jīng)重癥監(jiān)護干預措施多用于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床治療，但是持續(xù)性癲癇發(fā)作，往往帶來不可估量的腦組織損害[1]。如何及時有效地評估腦功能障礙，顯得尤為必要。長程數(shù)字腦電監(jiān)測能夠?qū)崟r記錄患者腦電活動信號，及時有效地評估患者腦細胞的功能情況[2]。如何提高難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床治療效果，并評估預后，是本研究的目的。因此，本研究選取贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室ICU 收治的78 例難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者作為研究對象，旨在分析難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者應(yīng)用神經(jīng)重癥監(jiān)護聯(lián)合長程視頻腦電監(jiān)測救治模式的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室ICU 收治的78 例難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組（39 例）和研究組（39 例）。參照組中，男20 例，女19 例；年齡37～66 歲，平均（48.11±3.18）歲；病程15～90 d，平均（35.05±3.18）d。研究組中，男19例，女20 例；年齡38～67 歲，平均（48.08±3.22）歲；病程15～88 d，平均（35.12±3.08）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均符合《成人全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療中國專家共識》中關(guān)于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標準[3]；②患者年齡2～80 歲；③患者均在贛州市人民醫(yī)院NICU 內(nèi)行持續(xù)動態(tài)腦電圖（electroencephalogram，EEG）監(jiān)測；④患者依從性強，愿意接受本研究。排除標準：①妊娠期、哺乳期患者；②有嚴重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤患者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)抗癲癇藥物治療。參照組患者采用常規(guī)神經(jīng)重癥監(jiān)護干預，具體內(nèi)容：①密切監(jiān)測生命體征；②呼吸功能監(jiān)測與保護，必要時可行氣管插管及機械通氣；③循環(huán)功能監(jiān)測與保護，維持血壓穩(wěn)定，必要時使用血管活性藥物；④肝功能監(jiān)測與保護；⑤胃腸功能監(jiān)測與保護，必要時使用鼻飼營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持；⑥骨髓功能監(jiān)測與保護，用藥期間必須監(jiān)測周圍血象，必要時藥物減量或更換藥物；⑦維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極糾正酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、血糖紊亂等；⑧抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測。

研究組患者采用神經(jīng)重癥監(jiān)護聯(lián)合長程視頻腦電監(jiān)測救治干預，具體內(nèi)容如下。①神經(jīng)重癥監(jiān)護：同參照組。②長程視頻腦電監(jiān)測救治干預：采用美國Biologic128 導及32 導數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)，按國際10-20 系統(tǒng)安放電極19 導電極（Fp1，F(xiàn)p2，F(xiàn)3，F(xiàn)4，C3，C4，P3，P4，O1，O2，F(xiàn)7，F(xiàn)8，T3，T4，T5，T6，F(xiàn)z，Cz，Pz），EEG記錄采用單極參考記錄Avg，電阻控制在20 kΩ 內(nèi)，采樣頻率為128～2048 Hz，對患者行持續(xù)視頻腦電圖監(jiān)測（抽搐前、抽搐中、抽搐后），持續(xù)時間＞24 h，由兩位經(jīng)驗豐富的神經(jīng)電生理技術(shù)對腦電圖進行初步判讀，并同步標出異常腦電活動情況，然后經(jīng)神經(jīng)電生理專家主任醫(yī)師確認，根據(jù)腦電活動情況判斷腦功能狀態(tài)，根據(jù)臨床癲癇及腦電圖表現(xiàn)進行癲癇發(fā)作的判斷。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床病情控制有效率、發(fā)作控制時間、插管時間、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率。臨床病情控制有效率的評價指標包括：控制——抽搐癥狀無發(fā)作；顯效：抽搐癥狀發(fā)作減少75%～99%；有效——抽搐癥狀發(fā)作減少50%～＜75%；無效——抽搐癥狀發(fā)作減少＜50%。臨床病情控制有效率=（控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)作控制時間指難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)癥狀發(fā)作到癥狀消失所需時間。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙類型主要包括反應(yīng)遲鈍、記憶力減退。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率=神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙各類型例數(shù)/總例數(shù)×100%。反應(yīng)遲鈍根據(jù)臨床體征檢查進行評定[5]。記憶力減退根據(jù)臨床檢查進行評定[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床病情控制有效率的比較

研究組患者的臨床病情控制有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者發(fā)作控制時間、插管時間的比較

研究組患者的發(fā)作控制時間、插管時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者發(fā)作控制時間、插管時間的比較（min，±s）

表2 兩組患者發(fā)作控制時間、插管時間的比較（min，±s）

組別例數(shù)發(fā)作控制時間插管時間參照組研究組t 值P 值39 39 27.75±4.11 6.74±1.14 30.7625＜0.001 6.91±1.13 3.51±0.35 17.9490＜0.001

2.3 兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率的比較

研究組患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，目前針對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，神經(jīng)重癥監(jiān)護病房主要通過監(jiān)測生命體征、氣道管理及內(nèi)環(huán)境監(jiān)測等手段，醫(yī)護人員可及時了解患者的心、肺、肝、腎等臟器功能情況，再積極予抗癲癇、鎮(zhèn)靜及支持治療，但存活患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率較高，患者預后差[6-8]。

常規(guī)的情況下，神經(jīng)重癥監(jiān)護病房對患者病情及預后的判斷主要依賴于臨床觀察和神經(jīng)影像學檢查[9]，比如頭顱CT 及MRI 等，但對腦功能的評估早期敏感性較低，缺乏特異性[10]。長程數(shù)字腦電監(jiān)測具有實時、無創(chuàng)、連續(xù)床旁監(jiān)測的優(yōu)點[11]，腦電監(jiān)測采集的是微弱人體生物電信號手段，以放大其功率的一百萬倍來呈現(xiàn)，是一種極其敏感檢測方法[12]，癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的腦電圖主要表現(xiàn)為陣發(fā)性尖波節(jié)律暴發(fā)[13-14]，通過長期、動態(tài)監(jiān)測治療過程中波形變化[15]，直觀反映患者臨床癥狀伴隨的腦電改變，判斷藥物療效及意識障礙深度[16]，做好充分的預防性準備措施。不僅為癲癇的發(fā)作起始區(qū)定位提供了可靠的影像學依據(jù)，而且對腦功能狀態(tài)和疾病預后進行早期評估和判斷[17]，以便及時根據(jù)病情變化，指導臨床治療方案，提高臨床治療效果，促使患者平穩(wěn)度過癲癇發(fā)作期[18]，避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的臨床病情控制有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的發(fā)作控制時間、插管時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示神經(jīng)重癥監(jiān)護聯(lián)合長程視頻腦電監(jiān)測救治模式可有效提高難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的治療效果，縮短發(fā)作控制時間和插管時間，并降低神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

綜上所述，難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者治療期間應(yīng)用神經(jīng)重癥監(jiān)護聯(lián)合長程視頻腦電監(jiān)測救治模式干預的效果顯著，能夠有效控制臨床病情，縮短發(fā)作控制時間和插管時間，降低神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生率。